※印刷してご活用いただけます。

平成30年度（2018年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人翠生会

事業所名称

特別養護老人ホーム音羽台レジデンス

評価機関名称

一般社団法人　アクティブ　ケア　アンド　サポート

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	（法人運営理念）・人としての尊厳を尊重し生きる喜びを共に歩みます。・個人の能力や個別性を重視し、自立に向けた生きがいのある生活を支援します。・チームワーク力を発揮し、サービスの質の向上に努めます。・住み慣れた地域で安心して生活できる地域ケアを実践します。（施設目標）　「入居者・家族・職員・地域を笑顔にする施設」（目指す施設の姿）・生き心地のよい施設（自立支援　回復の支援）・最後まで生き切る施設（看取り援助）・地域と繋がっている施設（地域貢献）
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	「尊厳」「安心」「信頼」が当施設の理念であり、これを達成するため職員一人一人が入所者、ご家族様と真摯に向き合い、技術を高め、意識を向上させ、常に満足いただけるケアの実践。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・入所者の安全こそが、介護施設の基本であり、強い安全意識を持った業務の遂行・入所者、ご家族様から安心、信頼を得るための介護の実践・多職種によるチームワークを発揮した介護の実践・個人情報を守り、入所者の人権の尊重・入所者、ご家族様への質の高い接遇の実践

このページの一番上へ

満足する食事を経口摂取で美味しく食べられるよう食べる力推進ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄに取り組んでいます
利用者の自治会「音羽会」中心の、住み心地の良い施設作りの活動を職員は後方支援しています
品質管理マネジメントシステムの導入で文書と情報の管理と活用を向上させています

日常的に参照し利用できるようマニュアルと手順書のさらなる工夫を期待します
車椅子や福祉用具を定期的に点検し、清掃を行い、安全に使用できる仕組みの整備が期待されます
施設が抱えるリスクについて、職員の理解と役割に対する認識を確かなものにする取り組みが望まれます

このページの一番上へ

高齢者権利擁護に組織全体で取り組んでいます

求める人物像を明確にし、人財育成制度を充実させています

多職種が連携し健康管理を行い、終末期は利用者の尊厳を守る看取り援助に努めています

このページの一番上へ

調査対象：　事業所と協議のうえ、評価者が面談し聞き取り可能な利用者10人を対象に計画し、計画通り10人に対し聞き取りを実施しました。
調査方法：聞き取り方式
　10月15日（火）、評価者2人が東京都福祉サービス評価推進機構所定の利用者調査票を使用し、利用者の居室その他において面談し、聞き取りを実施しました。
利用者総数： 95人
共通評価項目による調査対象者数： 10人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 10人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 10.5％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 10/95

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 80% どちらともいえない 10% いいえ 10% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 90% いいえ 10% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 90% 無回答・非該当 10% どちらともいえない：0% いいえ：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 90% 無回答・非該当 10% どちらともいえない：0% いいえ：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 90% 無回答・非該当 10% どちらともいえない：0% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 30% 無回答・非該当 70% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 20% どちらともいえない 10% いいえ 60% 無回答・非該当 10%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 20% どちらともいえない 20% いいえ 50% 無回答・非該当 10%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 60% どちらともいえない 30% 無回答・非該当 10% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	いいえ 90% 無回答・非該当 10% はい：0% どちらともいえない：0%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

グループのサービスポリシーを職員全員に配付し、方針や行動指針を周知しています
経営層のリーダーシップの可視化が期待されています
重要事項は明確な手順を踏んで決定し、周知しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者の意向や地域の福祉ニーズ、業界情報の動向など入手・分析を進めています
中期計画に二つの柱を立て、それらの達成に取り組んでいます
事業計画の進捗管理を行い、確実な達成に取り組んでいます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員全員にサービスポリシー（冊子）を配付し、理解と実行を求めています
高齢者の権利擁護・身体拘束の適正化に取り組んでいます
地域に開かれた施設として、様々な取り組みを進めています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

リスクの想定と対策に対し、職員の認識が深まるようさらなる徹底が期待されます
情報は紙や電子データの区分なく、整理整頓し、管理しています
個人情報の取り扱いを定め、適切な運用に努めています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

求める人物像を明確にし、育成制度を充実させています
期待する人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいます
職員の意欲向上を目指し、法人のキャリアパスを運用しています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

　2017年度、利用者の高齢化に伴い中・重度の入所者ケアの充実させることを事業計画の目標に挙げ、その一環として医療連携を図り、看取り援助を充実させることを課題としました。　2017年度、看取り援助委員会を月１回開催し、多職種の職員で検討した結果、看取り援助マニュアルを完成しました。各職種で、取り組みを検証しました。法人で、「その人らしいケア」「緊急時　の対応」「看取り援助とは」などをテーマに研修を6回実施しました。家族を対象に、看取り援助の勉強会を毎月開催しました。　こうした取り組みの結果、職員の看取り援助ケアの質の向上が見られたと評価しています。　取り組みと結果を踏まえ、当年度は「目指す施設の姿」として「最期まで生き切る施設」とし、看取り援助の取り組みの強化を進めています。各フロア、看護、栄養、リハビリ、相談室等での看取り援助の役割を確認し、前年度の経験や実績を生かし、さらに看取り援助の充実を検討することにしました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

　2017年度、高齢化による身体的な老化のため咀嚼や嚥下が困難になった入居者の誤嚥性肺炎を防止し、いつでも経口摂取できるよう食べる力推進プロジェクトの推進を事業計画の目標に掲げ、同プロジェクトによる口腔ケアの充実を図ることを課題としました。　大学歯学部や訪問歯科医と提携、経口維持計画を作成し、経口による継続的な食事摂取のための支援として、適切な食事形態・水分とろみを行いました。毎月、モニタリング、多職種専門職による摂食嚥下機能評価を実施し、多職種会議で歯科医の助言と指導を受けて、口腔ケアと嚥下障害ケアの改善を図りました。　こうした取り組みの結果、中度の利用者の口腔維持加算の取得数が2017年12月以降約1/3に減少しています。また、誤嚥性肺炎による入院者数は前年度から1/3に、食事量の低下による入院は減少し1人となっています。　2017年度の成果を踏まえ、当年度（2018年度）は「食の力で元気ある施設を作る」を目標に、多職種の連携で、総合的な栄養マネジメントを行い、口腔ケアの充実により経口移行、低栄養や褥瘡の予防改善を図り、誤嚥性肺炎の振り返りを行うことにしました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた