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平成30年度（2018年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人多摩大和園

事業所名称

やまと苑

評価機関名称

特定非営利活動法人　地域医療・福祉サービス振興会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)私たちは、地域の人々が、安心して、輝いた人生を実現できるよう、慈悲のこころで支援します。２)地域の皆様の声をもとに、安心して利用できる福祉の拠点を創造し、地域と共に歩みます。３)人権・人格を尊重し、慈しみと思いやりの心で、一人ひとりを大切にした支援を行います。４)法令及び社会的規範を遵守し、情報開示を積極的に行い、公正で透明な経営をいたします。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・私たちの役割・・・私たちは、利用者の生命を尊重し、利用者はもとより地域社会における福祉の充実に貢献するため、慈悲のこころで適正かつ活力あるサービスを提供する。　・利用者が、いきいきと自分らしい人生を送ることができるよう、利用者の意思を尊重し、明るく健やかな環境作りに尽くす。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・人権の尊重・・・私たちは、利用者の名誉と秘密・プライバシーを保護し、利用者が、差別や偏見・虐待を受けることなく、社会に一員として平穏に暮らせるよう支援する。・自己研鑽の励行と地域社会への貢献

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「職員基本倫理」を踏まえ、利用者のために何か楽しいことをして利用者の笑顔が見たいという共通の思いが、力の源泉となっている
事業計画は現場での一番大きなマニュアルであると考え、全職員参画の上で策定してＰＤＣＡサイクルで回している
運営方針「法令及び社会的規範を遵守」の実現を目的に、全体研修を実施し全職員参加のもとに周知させている

各部門間・職員間のコミュニケーションを充実させ、職員全員が情報共有出来る新たな方法を模索している
介護の現場で求められる対応力も高まる中、発揮できる実践的な技術の向上に向け、更に周知・徹底を図りたいと考えている
定期的な清掃、点検と共に安全に車イスを使用できる環境整備が必要と考えている

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組織の将来的な継続発展を見据えて、新たな事業計画を発想している

多職種、他機関と協働して最後まで苑で暮らしたいと言う利用者の希望に応えている

管理栄養士を中心に利用者が何時までも食事を経口摂取できるよう支援をしている

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調査対象：利用者総数は86名。事業者と協議の上、会話能力、判断能力など意思確認が可能な利用者41名を選定し、個別の聞き取り調査を実施した。対象者の内訳は男性11名、女性30名。
調査方法：聞き取り方式
評価者5名が各フロアで個別に聞き取りを行った。場所は利用者に配慮しプライバシーが守られた居室で行った。面接時間の平均は30分。利用者の調査協力の同意と不安解消のため、事前に事業者から対象者へ趣旨説明と協力依頼を行った。対象者はリストに纏めて頂き参考とした。
利用者総数： 86人
共通評価項目による調査対象者数： 86人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 41人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 47.7％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 41/86

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 73% どちらともいえない 12% いいえ 7% 無回答・非該当 7%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 71% どちらともいえない 12% 無回答・非該当 15% いいえ：2%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 66% どちらともいえない 15% 無回答・非該当 20% いいえ：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 68% どちらともいえない 20% 無回答・非該当 12% いいえ：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 80% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 7% いいえ：2%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 68% どちらともいえない 20% 無回答・非該当 7% いいえ：5%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 56% どちらともいえない 15% 無回答・非該当 27% いいえ：2%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 44% どちらともいえない 10% いいえ 7% 無回答・非該当 39%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 63% どちらともいえない 22% いいえ 7% 無回答・非該当 7%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 54% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 27% いいえ：2%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 32% いいえ 27% 無回答・非該当 37% どちらともいえない：5%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 39% どちらともいえない 10% いいえ 17% 無回答・非該当 34%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 51% どちらともいえない 12% いいえ 7% 無回答・非該当 29%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 17% いいえ 27% 無回答・非該当 56% どちらともいえない：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

歴史のある法人だからこそ現状に甘んじる事なく、弛まぬ努力を継続している
決定権を明確にした組織体制を構築し、経営の意思が迅速に伝わる様にしている
｢安心して利用できる福祉の拠点を創造」の実現構想へと一歩一歩近づきつつある

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

「地域懇談会」を定期的に開催し、地域やご家族への情報発信を実践している
事業計画は現場での一番大きなマニュアルであると考え、全職員参画の上で策定している
事業計画は多角的な視点から策定され、中長期計画の見直し・検討を行っている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

地域ニーズに沿った、利用者を包括的に支える基盤づくりを考えている
地域福祉の拠点として守るべき倫理等を周知させ、苑として情報発信をしている
利用者の権利擁護を目的に虐待防止研修や「虐待の芽チェックリスト」を活用している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

苑での業務を行う際に、介護職員全員が情報共有出来る新たな方法を模索している
「事業所としてリスクマネジメントに取り組む」ことへの職員の意識を高めたい
苑で知り得た個人情報の保護を職員だけでなく実習生・ボランティアまで周知している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員能力が発揮できる環境を整備し、職場に生きがいを感じてもらう仕組みを作っている
退職者があった場合でも人の繋がりの中でよい人材の採用が出来ている
職員が意欲を持って働けるような支援を進めて定着率の向上に努めている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

職員採用は新卒採用を基本として年齢構成のバランスを図っているが、今回は職員や利用者家族が自分の知人・家族を職員として紹介してくれる等の縁故があり、結果いい人材が集まった。介護現場として必要と考える標準人員が充足された。今年度はこれらを踏まえ、更に業務の標準化と効率化を推し進め、限られた人員数での効率的な業務の展開や職員研修の充実に向け、体制整備を行っている。また再学習の機会の充実を図り、職員の意欲を促すと共に、専門職として生きがいを持って働けるような支援や環境作りにも継続して力を入れている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行っていなかった(目標設定を行っていなかった場合を含む)
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

当事業所が注力する取り組みのひとつに、職員の能力が発揮できる環境を整備し、職場に生きがいを感じてもらう仕組みを作ろうと努めている点がある。納涼祭等苑主催のイベントには、職員ほぼ全員が参加しているが、それは主任クラス以上主要メンバーの協力体制と、職員個々の前向な姿勢がある為である。適材適所の人員配置により、風通しが良くなった。職場環境が改善され自分の意見を自由に発言しやすい雰囲気が醸成された。また、全職員に継続勤務アンケートを行い、希望、意向を聞き取り、個別面談を重ねてきた。各人が振り返る機会を得て、初心に戻り、自身の役割に使命感と自覚が生まれ、全体研修も92人全員が参加することが出来た。意欲と能力の向上によりサービスの質の向上に繋がっている。職員の能力が発揮できる環境を整備し、職場に生きがいを感じてもらう仕組み作りにより、離職防止の好循環を生み出している。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

当事業所では将来的な事業展望として、更に地域に対する貢献度合いを高めてゆきたいと考えている。納涼祭に代表される当法人・当苑のイベント開催は、毎回８００名以上の参加者がありとても好評である。地域社会に根ざした福祉施設として安心と信頼を得ている。今後は地域との繋がりを深めていく中で、地域ニーズを発掘し、地域の社会資源としての役割を果たしていきたいと考えている。苑長も「苑が法人の中核施設のひとつとして、地域に対してもっと貢献できることはないか、利用者が安心して暮らせる終の棲家となる理想の姿はどうあるべきか」を模索している。地域ニーズに沿った、利用者を包括的に支える医療福祉連携の拠点としての基盤づくりを考えている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

昨今の特別養護老人ホームを取り巻く経済環境は厳しさを増し、特別養護老人ホームの経営状況は、全体では前年度からやや悪化している。当事業所規模（８６人）が属する８０人以上９９人以下の定員規模の施設では、その約25％が赤字である。当事業所は昭和46年から続く歴史ある施設であり、その仕組みはほぼ完成されているが、法人の基幹施設のひとつである当事業所に現苑長が平成１６年に着任してから事業所の問題点を洗い出し、現在迄改革・改善に努めてきた経緯がある。歴史ある法人であるからこそ現状に甘んじる事なく、常に改善を続ける努力を継続している。今後、当法人及び当事業所が医療と深く連携する事で他法人施設との差別化が図れ、複合福祉拠点が構築される。更なる地域貢献事業として法人及び事業所がこれから取り組む価値があると思われる。