評価結果

個別支援計画の作成にあたっては、家族の意向を中心にした内容から、利用者の意向を取り入れた内容にしたいと考えており、言語による意思表示が難しい利用者には3項目程度の要望をあげ、本人に選んでもらうようにしている。日常の支援では言語によるコミュニケーションが難しい場合には、できる限り声かけを多くしたり日頃の様子を観察することで意向の把握に努めている。障害特性により自閉的なこだわりが強い場合や知的障害による理解力の個人差もあり、日中活動事業所職員と情報交換を行い対応を工夫している。

男性対象グループホーム「らいむ」は平成27年4月に開所し、利用者もホームの生活に慣れ安定してきている。平成29年8月に開所した女性対象グループホーム「らいか」も、職員・利用者共に安定した生活への取り組みを続けている。入居後には生活リズムが整い、家庭でできなかった事ができるようになった利用者も増えており、日中活動事業所を休みがちだった利用者も以前に比べ通所できるようになっている。職員間では月一回の全職員会議や内部連絡帳を使って利用者の状況の変化や伝達事項の共有に努め、自立生活に向けた支援の向上を目指している。

ホームには相談支援担当者も来所しており、利用者についての生活状況を把握し、週末帰宅後の過ごし方などについて検討を行い、入居前から利用者が通っている稽古事の継続や、好んで通っている観光地へ行く時にはガイドヘルパーの活用などの支援を行っている。また、一人で行ける利用者には地域の祭りやイベントの情報を伝え、参加の提案をしている。身体障害を持つ利用者に対し障害者センターに職員が同行し、理学療法士や作業療法士と面談を行いリハビリ訓練などの助言を受け、ホームで実施することで身体機能の向上がみられている。

入居時に家族から家庭でできていた事を聞き、できる事は自分でしてもらうようにしているが、家族からの情報より利用者ができない事が多いことを支援の中で職員は実感しており、ホーム内でできる事を増やす支援に努めている。食事の時に調理の手伝いはできないが、盛り付けや配膳、下膳をお願いしており、利用者によっては洗濯物たたみもできるようになっている。翌日作業所に行くための準備も自分で行うようになり、朝起きて作業に出かけられるようになったなど、職員の日々の支援により利用者の生活する力が高まっている。

「らいむ」では重い障害をもつ利用者もおり、特に利用者間で決まりごとを話し合う機会は設けていないが、食事や入浴時間などは習慣的に身についており、食事時間には職員の誘導もあり利用者が食堂に集まりくつろいでいる。「らいか」では食堂のテレビは夜9時には消すこと、各居室の音楽やテレビの音は隣室への気遣いをすること、キッチンの使い方などが話し合われている。居室は個室で利用者各自が自分の時間を楽しむことができている。食堂は陽当たりが良く床暖房があり、食器洗い機も設置され快適な住環境となっている。

ホームでは朝食と夕食を提供しており、専門業者から季節に合わせた献立に従い食材が届いている。日中活動の事業所から帰宅する時間には小さなお菓子とお茶が用意され、ほっとできる時間としている。誕生日には通常のメニューを発注せず利用者の希望メニューを聞き、別に食事を職員が調理したり、要望によっては外食に出かけている。季節の楽しみとしてクリスマスにはケーキや「から揚げ」を添えるなどの配慮もなされている。体重増加が懸念される場合には家族からの依頼もあり主食を少なくするなどの対応をとっている。

入居者は男女各5名であるが、身辺の介助を必要とする利用者が多いため、食事介助や入浴支援、排泄支援などが必要な時間帯には職員2名を配置し、体制を整えて対応している。居室の清掃や洗濯などは職員が行い、入浴は日中活動の事業所から帰宅後の食事前か食後に利用者の希望により支援しており、男性利用者は介助の必要は少なく見守りのみの対応が多くなっている。身体障害が重い利用者は一階居室に配置し、職員が常に見守りを行えるよう配慮している。また、希望があれば買い物や受診付き添いを行う事もある。

利用開始時に家族から聞き取った「利用者ができる事」についての情報は、入居後の様子では利用者によって異なる事もある。職員間で定期的に会議を開き、利用者の支援状況や対応方法などについて情報を共有し、個別対応マニュアルを整備している。調理、洗濯、清掃などは職員は業務として行っているが、利用者のできる事を増やすよう工夫し、洗濯物をたたみ自分の部屋の箪笥にしまう、配膳、下膳、食器の下洗いを手伝うなど、職員の支援によりできる事が徐々に増えている。

利用者は金曜日には日中活動事業所から直接自宅に帰っており、月曜日の日中活動終了後にホームに帰ってきている。金銭管理は家族が行い、帰宅時に必要な小遣いを利用者に渡しており、利用者によっては自分の好きな昼食を近隣の店で購入している。送迎ではなく徒歩で日中活動事業所に通う利用者もおり、その際には買い物の機会もある。買い物をした場合には職員が立ち会って小遣い帳に記入しているが、領収書を見て記入する場合でも計算があることから、スムーズに記入できる利用者は多くない状況である。

利用者の健康管理の一環としての毎日の体温計測は朝食前後に全員に行っており、血圧測定は降圧剤を服用しているなど血圧が高めの利用者について毎日行っている。また、利用者の心身の状態については日常的に話を良く聞くようにしている。入浴時は皮膚の状態観察を行う時でもあり、かき傷や内出血、皮膚の乾燥などが無いかを丁寧に観察し必要に応じて家族から預かった薬などを塗布している。皮膚が弱く変化が多い利用者については常に注意を払って必要時には家族に伝え、家族が皮膚の状態を見に来ることもある。

日中活動事業所への送迎を開始しているが、徒歩による通所に比べ運動量が減少したためか、多くの利用者に体重増加が見られ課題となっている。家族からの連絡帳では「体重が増えています、おかわりをさせないで下さい。」などの要望があり、主食を減らしている利用者もみられる。男性ホームでは障害者センターの理学療法士や作業療法士からの助言を受けて夕食後に棒体操やのびのび体操などを定期的に行なっている。通所の安全の為には送迎が必要であり、体重増加についての対応は難しい状況であるが、専門職の助言などによる今後の対応に期待したい。

薬は週明けにホームに帰った時に一週間分を預かっている。昼食後の薬は少ないが、必要な場合には通所先事業所に連絡帳と共に渡している。現在まで発作などに対して救急車を要請した事はないが、法人として危機管理マニュアルを整備しホームにも常置して対応できるようにしている。日中活動事業所でも体温測定を行っており　通常の体温より高い時には自宅に早めに帰宅するようにしているが、自宅での受け入れが難しい場合には、ホームが個室であるため居室で休養するようにしている。

家族との連絡については基本的に利用者本人の意向に合わせた連絡方法をとっているが、障害が重く意思の表出ができない利用者や言葉の理解度の判断が難しい利用者については本人の意思確認が難しい事もある。家族とは原則として年2回以上の面談を行ない、必要時には電話をするなど連絡は密に行っている。家族は季節の変わり目に寝具や衣類などの交換に来所したり、利用者の健康状態の変化がある時などに電話連絡を入れると様子を見に来所することもあり、職員は家族と話す機会を捉えて意向を聞いたり、利用者の状況等について丁寧に伝えている。

保護者会は「らいむ」「らいか」それぞれ春と秋に実施している。各ホーム毎に必要な検討事項を用意し、家族から意見を聞く機会としている。また、広報紙として「来夢ニュース」「らいかれたー」をそれぞれ発行し、ホームでの行事の様子などを写真入りで掲載し、利用者の笑顔の場面が多く家族に喜ばれている。家族との連絡はホーム、日中活動事業所との3者による連絡帳で行い、金曜日の帰宅時に持ち帰っている。月曜日には家族からの連絡帳を預かり、受診結果や歯磨きを強くしないよう注意してくださいなど具体的な内容が記載されている。

ホームでは夕食の前後に職員と利用者の会話が弾んでおり、地域の情報などを伝えている。「らいか」は町内会に加入しており、開所時には地域住民に見学に来てもらっている。地元で行われる盆踊りや神社の祭りなどには参加できる利用者が出向いている。｢らいむ」の周囲は集合住宅が多く、近隣住民との交流も少なく町内会には加入していないが、町会長や地域の民生委員とは連絡を取り合っている。地域のイベントは主に週末に行われることが多く、利用者は週末には自宅に帰っているため、参加が難しい状況となっている。

利用者は週日は各日中事業所で活動し、宿泊訓練や夏季には地域のプールに出かけたり、障害者週間記念行事への参加、地域のイベントでの洋菓子販売などに参加するなど社会参加の機会を得ている。週末は自宅で過ごしているが、ガイドヘルパーの活用により利用者の好きな所に出かけたり習い事に定期的に出かけている利用者もみられる。ホームでの支援は帰宅後の夕食から夜間、早朝が主な支援時間となっており、社会資源の活用についての支援は少ないが、誕生日会に外食に出かけたり、希望に添って買い物に出かけるなどの支援を行っている。