評価結果

ケアマネジャーが作成するケアプランには長期目標、短期目標が設定されている。相談員が作成している通所介護計画書はそのケアプランをさらに細分化しており、サービスを利用することで目標達成に近づけるような内容となっている。長期目標・短期目標から導き出される｢解決すべき課題｣が抽出され、その課題と問題店、具体的な対応、留意点などが１枚の計画書に記載されていて見やすい。各利用者に合わせた自立支援を実践するにあたり、介護計画書を確認しながら、スタッフが共通認識を持って支援を行える体制を整えている。

介護計画書や医療情報、ケース記録等の利用者情報は１冊のファイルに集積されていて、必要時に情報を得る際に役立っている。またファイル内には自宅と自宅付近のカラー写真や地図もファイリングされており、送迎をしないスタッフも状況把握ができるよう情報の整理がされていた。個別ファイルはスタッフルームの棚にまとめて保管されており、個人情報が流出しないよう施錠できる棚に保管されている。支援を行うにあたり必要な本人の情報や意向、介護計画で示された目標や課題は適宜確認をしながら、日々の支援を行っている。

２名の相談員のうち、介護計画書を作成する相談員がサービス担当者会議に出席をする体制をとっている。会議に参加をすることで家族やケアマネジャー、サービス関係者との情報共有や連携を図っている。同一の相談員が会議の出席から計画書の作成を行うため、本人や家族の意向、課題を正確に把握することができ、より精度の高い計画書が作れられている。そのため相談員は利用者について介護職員からの質問や確認事項の窓口となっている。またケアマネジャー等、関係者とも連携を取りながら情報共有を図っている。

毎月１回４９都道府県のうちの１つの地域の郷土料理を提供している。約１ヶ月前からインフォメーションを行うことで楽しみや話題も提供している。フロア内には全国郷土料理の旅と題した日本地図が貼られていて、過去に食した県が一目でわかる工夫もされている。もう一つの人気企画である選択食も毎月１回実施している。肉や魚、丼物など楽しく悩める献立となっており、利用者同士の話題が弾む企画となっている。どちらの企画も献立はフロア内にカラー写真で大きく掲載しており、食を楽しみさらに興味を持ってもらえるように取組みを行っている。

デイルームと食堂は別室となっていて、食堂に移動をして食事の時間を過ごしている。食堂は数十人が入っても十分な広さがあり、天井も高くとても開放的な空間となっている。席は自由席のため気の合う仲間と気分に合わせて席の確保が可能である。食堂中央にはテレビが設置されていて、外に面している側は全面ガラス張りのため季節ごとに風景を楽しめる。このような場所での食事は食欲や会話が増すため、利用者の多くは会話をしながら笑顔が多く見られ食事をされていた。デイルームから食堂までの往復の移動も十分な歩行訓練となっている。

この賞は特定給食を提供する高齢者施設や病院、保育園等の施設において日頃の食に対する総合的な取組みを評価され推薦により受賞する賞である。苑では管理栄養士が中心となって相談員や看護師、介護職員等の他職種協働による栄養ケアマネジメントに取り組んでいて、利用者の摂食、嚥下機能、身体状況や嗜好にも配慮した食事を提供していること、郷土食や選択食など献立に季節感や変化を持たせ生活の場としての食事サービスの向上を図っていることなどが主な理由である。給食委託業者との連携もよく、利用者に喜んでもらえる食への意識は高い。

給湯に関してボイラーの他に大型のガス湯沸かし器を設置し、安定した給湯を確保している。また菖蒲湯や柚子湯など季節に合わせた取組みを行うことで、楽しんで入浴が出来る実践もしている。その他、衛生面の確保の為にレジオネラ対策のために、塩素残留濃度測定を入浴前・中・後、警備員による定期測定を毎日実践している。入浴場に潜んでいると言われるレジオネラ菌による感染症予防に努めている。その他にも不定期に水質管理を実施するなど衛生面に対する意識は高い。

昨年末に浴槽の改修工事を行い、平成３０年１月より新たな浴槽でのサービスを開始した。以前は介助浴であった浴槽を個浴２台に変更したため、入浴が主で参加をされている利用者には大変好評を博している。その他にチェア浴も常備されていて、介助が必要な利用者の入浴も可能な環境となっている。入浴前にはシャワーの蒸気で床を温めることで温度を調整。浴室からガラス越しに外を眺めると季節を感じられる外観となっていて、入浴の楽しさをさらに演出している。

入浴前には必ず看護師によるバイタルチェックを実施して、入浴が可能な状態であることを確認してから支援に入っている。体調不良により入浴困難な場合や拒否が見られた時は、体調や本人の意向を確認した上でシャワｰ浴や清拭での支援を行うなど臨機応変に対応している。また入浴前のバイタルチェック時には身体状態の確認も合わせて行っている。万が一傷やアザが発見された場合は、ケアマネジャーに報告を行い情報共有を行っている。虐待の可能性が否定できないような時は地域包括支援センターとも連携を取りながら、利用者の権利擁護に努めている。

数年前に利用者から温水洗浄便座の要望が上がり、ニーズもあることから、現在はトイレ全てに温水洗浄便座が設置されている。また車イス利用者のトイレには自動水栓が設置されたことで、手洗いの利便性が向上した。このような取組みにより排泄時の快適性と衛生面が確保されている。トイレ環境に関しては、定時にトイレ清掃チェック表にてトイレ点検を実施。職員や委託業者による清掃により清潔を保持している。快適にトイレを使用できる環境が整っていることは、充実した日中活動を行う上で大切な要素である。

参加者の中には常時排泄介助を要する利用者もいるが、多くの利用者は自立している状況である。しかし慣れている自宅での排泄とは違い環境が異なるため、転倒等の事故のリスクはつきまとう。そのような状況の中、職員は自立している利用者においてもトイレに行っている状況を把握をすることで事故の危険を未然に防ぐよう努めている。利用者の中には自宅にて転倒された経緯があったため家族からの要望により、特にトイレの際は注意深く観察している方もいる。職員の目配りにより、利用者は安全にトイレの時間を過ごすことができている。

デイルームの参加者が利用できるトイレは男性トイレ、女性トイレ、車イス用トイレが各２ヶ所づつある。通常の利用日では混雑が起きることは少ないが、行事やイベントがあった際に、トイレが混雑する状況があった。職員アンケートからも、トイレが少なく利用者を待たせてしまうとの意見が上げられていて、施設側も今後改善する必要があるとの認識である。フロアが広くのびのびと活動ができる反面、トイレまでの距離が多少遠いことが影響している可能性が考えられる。今後は計画的にトイレ誘導を行うなどの工夫をしていく必要がある。

体調に変化があった際は、家族やケアマネジャーに随時連絡・報告を行い状況の共有を行っている。体調悪化時には、デイルーム内に用意されている静養ベッドで安静を保ち、看護師がバイタルチェック等の対応を行う流れになっている。状態に応じて必要性がある場合は、家族やケアマネジャーに連絡を行っている。病院への受診が必要になった際、状況によっては看護師が立ち会うこともある。特に退院後に参加された利用者に対しては、利用前に自宅訪問して対応方法や留意点を確認することで、参加時における対応準備を行っている。

毎日、看護師が看護業務日誌を作成しており、参加利用者の医療面の情報が記載されている。介護職員はその情報を参考にしながら支援にあたっている。また全員参加の申送り以外に看護師が中心となる申送りが実施され、利用者の健康面に関する情報提供を行っている。そのため介護職員も利用者の医療情報を漏らすことなく把握することができている。このように看護師と介護職員が情報共有を行いながら、それぞれの専門性を活かし支援を行うことで、施設内での安全を確保している。

服薬管理の体制は、看護師が服薬チェック表にて管理を行っている。昼食時の服薬支援においては、ミスが起きないよう必ず職員２名でダブルチェックを実施している。自宅にて朝食後の服薬を忘れた方も時々おり、その場合は昼食後の服用で問題ないことを確認した上で、服薬支援を行うなど臨機応変な対応を行っている。今後は看護師が必要に応じて家族とコミュニケーションを取ることで、健康に関する相談や適切な服薬管理のサポートへつなげていけるような取組みを検討している。

日々の送迎時において、添乗している職員は常時、連絡用携帯電話を持参している。それにより突発的な対応や、家族及び施設から緊急な連絡が入った場合でもスムーズな対応が行えるような体制を整えている。体調不良など当日に休みの連絡が入ることは少なくない。そのような場合にでも携帯電話で連携を取れるため、効率的に送迎を行うことが可能であり、既に同乗している利用者への負担も軽減することができる。また送迎中における緊急時対応や事故対応のマニュアルも整備されていて、利用者の安全を第一に考えた仕組み作りに余念がない。

送迎車は大型車３台が中心となって送迎を行っている。デイサービスの参加人数は常時３０名程度のため、どんなに送迎の効率化を図っても帰りの送迎待ちでは１時間以上待機してもらうことも珍しくない。待ち時間が退屈な時間とならないよう、レクレーションを行う職員を１名確保している。利用者の好みに合わせてテレビやビデオ鑑賞、川柳や言葉遊び、懇談等を実施している。自宅に到着するまでがデイサービスの時間であり、充実した日中活動がより増幅するよう、少しの空き時間も有意義に過ごしてもらう工夫を行っている。

昨年度ドライバーミーティングとしての開催は行わず、職員会議内において安全運転委員会からの運転時においての注意喚起や説明が行われた。今年度はさらなる送迎に対する意識向上のために、既にドライバーミーティングを開催している。訪問調査を実施した１１月以降にも第２回目のミーィテングが開催予定となっていた。ミーティングにはドライバー以外にも添乗員である職員も参加をして、運転コースの危険箇所の把握や送迎コースの見直しなどについて話し合われている。送迎時にも利用者に快適な時間を過ごしてもらうよう取組んでいる。

機能訓練指導員が作成する個別機能訓練計画書兼評価表は、長期・短期目標や本人の希望、プログラム内容等が記載されている。本人希望欄には｢寝たきりにならないようにしたい｣｢杖なしで歩けるようになりたい｣など本人の言葉で具体的に明記されていて、前向きに取り組めるような動機付けがなされている。評価は３ヶ月毎に行われるため、変化の把握がしやすい。この機能訓練を行うことができる方は、事前にPTやOTの評価を受けた方が対象となっている。健康状態や心身状態の把握をした上で選定しており、利用者の安全を考えた対応を行っている。

フロアは広々とした空間となっており、利用者が体操やレクレーションを行うスペース以外にも、多種多様な運動機器を設置している。まだなおスペースがあるくらい開放的な広さとなっている。体操は午前と午後の１日２回は身体を動かすレクリエーションを実施しており、利用者に好評である。その他フロア内に設置してあるリハビリ用自転車や機能訓練用階段、平行棒、マットは利用者の状態に応じて使用可能となっている。帰りの時間前に行われる整理体操は希望に合わせて２種類用意されていて、並行棒に捕まりながら体操を行っている状況を確認できた。

趣味活動が充実している中でもＤＶＤ映画上映会は利用者の楽しみをさらに増加させている企画の一つとなっている。毎月一定期間において、一日で完結する映画を約１週間にかけて上映している。そのため、どの曜日に参加をしても希望者が鑑賞できるように配慮している。ＤＶＤ上映は食道ラウンジの大型スクリーンを使用しているため、映画館での鑑賞に近い雰囲気を作り出している。施設内のフロアには次回上映予定の映画のポスターが貼られていたが、日本人の俳優が主演のポスターが案内されていて、参加者の多くは上映を楽しみにされていた。

日々体操やレクリエーションを行っているが、その他にも利用者が楽しめるような多様な趣味活動を提供している。編み物や書道、歌の趣味活動が日替わりで平日毎日行われている。主にボランティアが中心となっていて、職員とは違った視点で利用者と関わることで、楽しみの幅を広げている。このように多くのレクレーションや趣味活動が行われているが、参加をすることも静養をすることも自由に選択できる環境を作っている。昼食後の１４時にはお茶タイムの時間を設けていて活動中の一息の時間としている。

デイサービスは特別養護老人ホームと同建物内に併設しているため、スペースも広くゆったりとした空間が確保されている。レクレーションや体操を行うスペース以外に、さまざまな種類のリハビリ器具やリハビリ専用マットが設置してあるが、それでも十分に広く歩行器や車イスの利用者でも安心して移動をすることが可能である。また食堂が別の部屋にあることで、食堂と日中活動においては気分を変えて過ごすことができる。施設内には利用者が共同で作成した作品も多く展示されており、自宅以外の安心できる場所・空間となっている。

利用者の施設での様子は、家族には連絡帳を利用し、ケアマネジャー等の関係者には必要時に相談員から連絡を入れることで情報提供を行っている。家族への連絡帳には施設での様子を記載する欄や家族からの要望を記載する欄が設けられていて、双方向でのコミュニケーションを図っている。家族が疑問に感じたことがあっても電話での確認ができない家族もいるため、連絡帳を活用することで家族が抱える不安を解消することができるツールとなっている。訪問調査時において、家族からの感想や意見が記載されていることを確認できた。

日頃の活動においては趣味活動が充実しており、利用者の活動の範囲を広げていて満足度は高い。年間行事である納涼祭や敬老祝賀会は家族への参加を呼びかけているため高い参加率となっている。合わせて施設を知ってもらう機会と同時に利用者・家族が共に楽しめる場を提供している。行事の際は家族の確認を得てアルコールの提供も可能であり、利用者にとって楽しみな一日となっている。このような機会に利用者の興味があることについて、家族より情報を得たり、家族のアイディアを取り入れたりと家族とも協働した活動を模索していくことを検討している。

年１回開催している家族懇談会は試食会も合わせて行うなどの企画をしており、参加家族に施設をより知ってもらう場となっている。家族へ直接に施設情報の提供やサービス内容、取組みの報告を行うことで情報共有を図っている。現在は懇談会参加者が少数のため、施設で企画している食に対する様々な取組みや多様な趣味活動が伝え切れていない可能性もある。今後はより多くの家族の参加を募り、積極的に行っている施設の取組みを伝えることで、今以上の安心感を提供することに期待したい。

さまざまな食に対する取組みや趣味活動を実施している反面、地域への情報提供やＰＲが不足しているとの課題や意見が職員からあがっている。以前はデイサービス独自の新聞を作成して、ケアマネジャーなど関係者に配布していた。しかし現在は法人のパンフレットのみとなっており、デイサービス独自の取組みのＰＲを行う機会が少ない。今後はデイサービスのパンフレットの再会が検討されている。その他福祉サービスを利用していない方を対象にＰＲを行ったり、介護相談を近隣のスーパーで実施する案が出ており、積極的に取り組むことが検討されている。

地域のボランティアの協力を得ることで、趣味活動のみならず外出行事や音楽演奏、傾聴、お茶の提供などさまざまな分野において活動を行っている。ほぼ毎日数名のボランティアを受入れていて、日々連携を取りながら、利用者支援の協力を得ている。ボランティアは直接施設へ依頼がくるか、社会福祉協議会からの依頼が多い。ボランティア保険に加入をした際、施設より補助を行うことでもボランティアをサポートしている。限られた人数の職員のみでは支援が届かない部分をボランティアと連携を取りながら補い、利用者の活動の幅を広げている。

社会福祉協議会主催の福祉祭に参加をすることで施設の活動紹介を行ったり、日中活動で作成した作品は作品展で披露をしている。地域行事へ積極的に参加をすることは施設の周知につながり、利用者がより一層地域の一員として活動していく機会につながっていく。作品展への出展は、日中活動における創作意欲の動機付けにもなっている。また保育園児と関わる世代間交流には、利用者にとって刺激と精神的な活性化につながり、笑顔が溢れる行事である。これら地域交流の企画は、地域や利用者の窓口となっている相談員が行うためスムーズに行われている。