評価結果

初回の短期入所利用時は、事前に相談員が利用者宅を訪問しアセスメントの実施とともに利用者及び家族の利用目的の確認や希望の聞き取りをおこなっている。同時にサービス担当者会議を持ち、ケアマネージャー等との情報共有をおこなっている。短期入所生活介護計画書はアセスメントで得た利用者の状況と利用者及び家族の希望を入れて作成し、看護、調理、介護担当者に配布し、計画に沿ったサービス提供を実施している。アセスメントの見直しは年1回っている。

家族からの聞き取りやアセスメントにより得られた個別の状況に応じて、意思疎通の手段や気持ちの読み取り方に配慮している。難聴では補聴器の使用状況及び左右の聴力差の確認をし、言葉かけの工夫をしている。認知機能の低下でコミュニケーションが取りにくい場合は、実物や写真等を介して丁寧なやりとりを心がけている。視覚障害がある場合は、状況を説明する言葉かけを多くし、食事時は食器の配置がわかるように手を取り確認してもらうようにしている。個別の支援における注意事項はその都度日誌に記載し、統一した介護ができるようにしている。

家庭での生活を大切にした支援を心がけ、利用者の特性や嗜好に配慮した対応をしている。家庭で家事を行っている利用者には、手持ち無沙汰にならないよう、洗濯物やエプロンたたみ等の手伝いを依頼し、役割として意識が持てるようにしている。一方で、介助を好まない利用者には声かけや言葉遣いに配慮し、適切な距離感を持って支援している。喫煙及び飲酒習慣については、ライターの預かりや喫煙場所の指定、個室のみでの飲酒等、ルールを守ることで可能となっている。

アセスメントまたは前回利用時の状況表から食事状況を確認後食事伝票を作成し厨房に提出している。主食・副食の形態、禁食、水分の摂取方法、服薬について、生活介護利用記録の摂取状況の欄にも記載され、全職員が確認することができる。食事時は利用者の写真と氏名が書かれた食札が食事トレーに置かれ、間違いが起こらないようになっている。食堂では短期入所利用者専用の席を用意しているが、入所者の友人がいるなどの理由で席を移動することは自由にしている。食事介助が必要な利用者は、特養の利用者と同じテーブルで安全な介助を受けている。

献立は特養と同じであり、特養利用者を対象とした年1回の嗜好調査を反映したメニューが提供されている。季節の献立やお楽しみ昼食、行事食など宿泊期間のタイミングが合えば楽しむことができる。また、事前に把握した好き嫌いや禁食に応じて、魚を肉に代える等の代替食を提供している。各フロアに副菜が大皿で運ばれその場で取り分けをするため、利用者が見て量の加減など希望に応じることができている。栄養士は食事時間に食堂をラウンドして喫食の様子を観察し、利用者に声をかけて味やメニューについての意見などを聞いている。

体調や希望に合わせて食事時間の延長には臨機応変に対応している。急な通院で時間がかかっているなど連絡を受ければ2時間以内の時間延長をしている。栄養士や食事担当スタッフは、高齢期の栄養摂取は重要であると考え、食欲を刺激できる工夫をしている。フロアで炊くご飯の匂い、副菜を目で確かめてから刻みやペースト食にする、美味しく食べられるように味はしっかりとつけ満足してもらうことなどを実践している。また、少量でも栄養が十分取れるように個別の対応をおこなっている。

今年度新規浴槽を導入し、6種類の入浴形態で提供している。アセスメントで把握した個別の状況に応じて、個浴、介助浴、チェア浴、ストレッチャー浴等で対応している。新規浴槽は最新式の機能を持ち、介護職員が利用者を抱えない介護を可能にすることができ、事故や腰痛の予防につながっている。短期入所者の入浴回数は泊数により決められているが、健康状態によって入れなかった場合は翌日にするなどしている。入浴を目的に短期入所を申し込む利用者もいるため、希望に沿った柔軟な対応を心がけている。

入浴時の誘導は利用者の身体状況に応じて行い、居室から独歩で浴室まで移動した利用者でも、帰りは身体への負担を考慮して車椅子を利用するなどしている。入浴前には看護師がバイタルチェックを行い、入浴可能かどうか判断をしている。入浴不可の場合は清拭をおこなっている。脱衣時に利用者の身体を確認し、アザの有無や皮膚状態をチェックするようにしている。異常があった場合は看護師と相談員に報告し、一緒に確認した後に簡単な処置や家庭への連絡をおこなっている。

脱衣室には床暖房を施し素足でも温かく感じられるようにしている。浴室及び脱衣室の室温は季節毎に一定の適温をエアコンで調整し、出入り時の急激な温度変化がないようにしている。浴室の清掃は午前の入浴時間が終わったところでシャワー掃除をし、午後の終了後は担当職員が清掃をおこなっている。定期的に専門業者による掃除を行い、衛生面に注意し清潔に保ち利用者が快適に過ごせるようにしている。また、入浴研究会では、安全で安心して入浴ができる環境整備を目的にして活動し、浴室や脱衣室の点検もおこなっている。

アセスメントで把握した在宅での排泄方法をもとに介護計画書に記載し、職員間で共有して排泄支援をおこなっている。利用者及び家族の希望を踏まえ、おむつ交換やトイレ誘導の時間などを職員間で検討し対応している。在宅と同じ排泄介助を基本としているが、家庭と施設では違った一面がみられることもあり、断定はしないようにしながらも、誘導によりトイレでの排泄ができる等の助言はするようにしている。

居室はトイレ付きの個室であり、利用者専用のトイレとなっている。トイレは車椅子利用でも余裕のあるスペースで、移乗時の安全性に配慮し、手すり及び背当てが適切に設置されている。利用者の身体状況に合わせて補助具は適宜用意されている。定期的な清掃と備品等の補充は職員が行い、衛生的で不便のない環境整備をおこなっている。利用者の要請があった場合や職員が汚れに気づいた時は適宜清掃をしている。利用者の安全性を十分確保し、利用者が快適な生活ができるように努めている。

今年度、排泄研究会ではおむつ業者の協力を得て、実際に職員がおむつを体験し、その感想や意見を聞くアンケート調査をおこなった。利用者の立場に立って考えられるように実際におむつを使用し、感触、材質、フィット感などについて調査した。さらに、排尿後の不快感を実体験することで交換のタイミングの重要性を認識し、あらためて確認しあうことができた。利用者のトイレ誘導の要請や、おむつ交換、ナースコールに対する早めの対応をおこなう意識を向上させ、快適な過ごし方への支援につながる良い取り組みとなっている。

自宅への訪問時のアセスメントで移動状況について記録し、在宅と同様の対応を基本としている。一方で、施設内での移動距離は自宅とは異なるため、入所後の様子の観察や利用者の希望に応じて安全性を考慮した支援をおこなっている。事業所の機能訓練士に利用者の歩行状態を見てもらい、手引きの具合や歩行器、シルバーカー、車椅子使用への助言をもらっている。自宅では車椅子を自走でおこなっている利用者でも、施設内の移動距離に応じて補助が必要となる場合もあり、職員が介助するようにしている。利用者台帳に実際の介助を付記し情報共有している。

短期入所利用中の着替えは貸し出し用衣類の用意があるため、持参荷物の軽量化や名前付けを省けるなどの理由から8割程度が利用しているとのことである。入所時の衣類は洗濯し、退所時に着用して帰宅できるようにしている。整容に関して、櫛やヘアブラシ、日常的に使用している化粧品や電気カミソリは持参してもらっている。T字型の剃刀については、ひげ剃り介助ができないため、自分で使える場合のみ持参可能にしている。月１回リフト付きの移動理美容バスが来所しており、障害の方や認知症の利用者が使いやすいため日程が合えば利用できる。

入所時フェイスシートに既往症について記載され、看護師が身体状況、服薬、処置の状況等を確認している。入所の日は看護師がバイタルチェックし健康状態の再確認を行い、在宅でおこなっていた処置があれば継続するようにしている。入浴時は体温、血圧を計測し、入浴の可否を判断している。着替え時にけがや褥瘡を見つけた場合は看護師と相談員が一緒に確認し、持参の薬がない場合は一般的な軟膏塗布や処置を行い、ケアマネジャー及び家族に連絡している。

服薬については事前に自己管理または施設管理なのかを確認し、施設管理の場合は看護師が入所時に預かり、不足が無いか確認している。また、自己管理の場合は薬の説明書コピーの持参を依頼し、服薬状況を確認することは怠らないようにしている。配薬は研修を受けた職員が行い、服薬マニュアルに沿って実施している。飲み忘れを防止するために事業所では利用者及び家族に朝、昼、夜ごとに数種類の薬をまとめる一包化を依頼している。可能な限りの依頼であり、家族の状況によっては事業所内で対応をしている。

利用者及び家族から健康状態について相談がある場合は看護師または相談員が受け、病院等の情報提供をおこなっている。必ずケアマネジャーに状況を報告し、情報共有をしている。看護師は食事時間にフロアを回り、利用者の表情や様子を見ながら栄養や喫食状況について観察し、補食が必要な場合は助言をしている。利用者の急変や体調不良時は、緊急マニュアルに沿って、看護師から相談員へ連絡後、家族に連絡をしている。家族状況に応じて事業所の車を出し、家族とともに通院同行する場合もある。夜間は、夜間責任者が家族に連絡している。

短期入所の利用中は、在宅での生活が続けられるように利用者が日常的におこなっている家事や手伝いができるように支援している。事業所では日常生活での様々な自立動作を継続していくことを機能訓練と捉え、エプロンたたみ、衣類たたみや片付けの機会を提供している。また、新聞の折り込み広告を利用し薬袋入れを作る作業を、利用者数人が楽しく話しながらおこなっている場面もある。機能訓練の要素を持ちながら、役に立っていると感じることで嬉しい気持ちになり、社会性の維持にもつながっている。

日中の余暇活動では職員が一緒に入り、カルタ取りや絵合わせ等、脳トレにつながるゲームを楽しんでいる。塗り絵は数冊常備され、自由に使うことができ、楽しみながら手先を動かす訓練や色使いを考えることにつながっている。特別養護老人ホームで週１回以上行われている健康体操に参加することも可能で、担当職員が介護予防に役立つ動作を説明しながら１時間かけて身体を動かす活動をおこなっている。月2回実施される外部講師による音楽療法の時間に参加し、懐メロを歌い、楽器活動を行うこともできている。

機能訓練指導員は短期入所の利用者への訓練計画の策定はしないが、日常的に利用者の身体動作を観察し、必要に応じて助言をしている。食事の場面では食事姿勢を見て、嚥下がスムーズになるように車椅子のシートの調整をすることもある。事業所内のシルバーカーを使用する場合は、機能訓練士が利用者に合う物を選択して貸与している。また、部屋にこもりがちで動きの少ない利用者の拘縮が進まないためにクッションの形態を考えて提供するなど、専門的な目線で支援している。

事業所ではイベントが毎年多く企画されているため、短期入所のリピーターの利用者は日程に合わせて申し込みをしていることもある。時に調整が難しい場合もあるが、短期入所は家族はもとより、利用者本人のレスパイトでもあるため、希望に添えるように事業所は配慮している。利用中は事業所の外への外出以外は自由に施設内の移動が可能で、館内散歩や1階の交流スペースでの食事やお茶を飲んで過ごすなどができている。交流スペースで友人と会い一緒に食事をするケースもある。

短期入所は全10室が個室であり、特別養護老人ホームとフロア続きの奥に専用コーナーとして設けられている。コーナー中央に共有のリビングスペースがあり、ソファとテレビ、本棚が設置されている。利用者はソファでくつろぎ、新聞や読書など思い思いにすごしている。また、希望によってテレビを完備した個室を選ぶことができ、テレビ鑑賞を自由に楽しむこともできる。飲酒の習慣のある利用者は、他の利用者に配慮して自室内のみで飲酒可能となっている。喫煙はタバコを入所時に預かり、1本ずつ渡し指定された喫煙所で吸ってもらっている。

利用者が使う食堂や共有スペースの床は業者が定期的に清掃を行い、清潔に保っている。個室は職員が出入りのたびにトイレなどを確認し、汚れている場合はその都度掃除をしている。6日に1度リネン交換を行い、利用者が快適に過ごせるように努めている。快適な個室生活であるため部屋にこもりがちになる利用者もおり、適度に声かけを行い他の利用者や職員との交流を促しているが、主体性を重視して、柔軟な対応をするように心がけている。

短期入所者はリピーターが多く、職員は家族とも面識がありスムーズなやりとりができている。利用中、家族の面会は自由で都合に合わせて来所することが可能となっている。来所時は、来訪カードに氏名等を記入し、来館時間、退館時間を記入してもらうようにしている。利用者の安全を確保するため、必要に応じて家族の面会を制限する場合は、地域包括支援センターやケアマネジャーと協議しながら慎重に対応している。家族との面会によって利用者の帰宅願望が強くなり、「逆効果になる」場合の面会の制限については、人権擁護の観点から再検討が望まれる。

退所時は、利用中の様子を詳細に記録した短期介護利用記録を家族に渡している。同時にケアマネジャーにも報告し、状況把握によって在宅支援に生かせるようにしている。記録は時系列で、排泄時間、入浴、食事状況、服薬状況、特記事項が記載され、欄外にも実施した内容が書き加えられるなど、利用者への支援が細かく書かれている。利用中の様子も具体的に書かれ、家族に利用者の過ごし方を伝えることで安心できるように努めている。

短期入所利用者は毎年3人前後が事業所内の特別養護老人ホームに入所となるケースが多く、短期入所をすることで利用者の様子を事前によく知り、特養への入所後の支援がスムーズになっている。また、職員は短期入所時に家族とのやりとりを何度かする中で、介護をしている家族の様子の変化にも気づくことがあり、高齢家族を地域包括につなげることができたケースもあった。事業所では、関わる職員全員が家族支援の目線を持ち、小さな変化や細かいことに気づくように努めている。

短期入所の利用者へ向けての情報提供は、必要に応じて地域包括との連携でおこなっている。個別の家族状況が違うため、情報の提供に配慮が必要になる。独居の利用者には居住地域や包括でのイベントや興味関心に沿ったサークル活動などの紹介を行ない、地域交流の機会が得られるようにしている。認知症カフェや介護をしている家族の集まりなど他市では実施されているが、事業所では把握していないため、今後は情報収集に努め、関係機関を後押しするなどの行動ができると家族支援につながると思われる。

事業所には特別養護老人ホームと養護老人ホームが併設されているため、イベント等を通して利用者同士の交流ができている。施設1階の地域に開放した交流スペースでは、地域のサークル活動のグループや、住民が集い、常時ボランティアが喫茶や食事の手伝いをしている。利用者は自由に出かけて行くことができ、地域住民やボランティアと交流している。また、特養には各種レクリエーションやクラブ活動の講師が外部から来所しており、短期入所の利用者も一緒に楽しむことができている。