評価結果

利用者の意向や状態を把握し、介護・看護・機能訓練士・栄養管理士のアセスメントにより、施設サービス計画書を作成し支援にあたっています。職員は共通ケア項目を把握し援助しています。夫婦で入所している方へは夫婦共有の時間と場所を設定し過ごしてもらい、また精神低下や身体低下の方へは気持ちを汲み取りながらコミュニケーションするといったその人らしさを引き出す努力をしています。

職員は食事・入浴・排せつサービスに追われているという言葉がありました。アクティビティといった生活の潤いとなる計画の実施が後回しにならざるを得ない状態と認識されます。日常生活の質の向上を目標にしていますが、身体低下や精神低下に伴い、病状・体調の安定が優先され、個別に潜在している生活の楽しみや喜びの具体的な課題の抽出に至っていません。

利用者から、「私は好きな折り紙をやっています」「好きな本を読んでいる」との前向きな発言がありました。その反面、毎日の生活が「楽しくない」「やることがない」「外に行きたい」という声も聞かれています。身体低下の方も含めて、普通に朝日が眩しい、風を感じる、誰かと会話すると日常的に人が感じる五感を刺激し、生きている実感が感じられるを計画した個別介護が目標となります。

栄養士は嗜好調査と月一回の体重測定BMIとご本人の嚥下機能を把握して食事形態を決定しています。そして介護士や看護師の食事介助時の情報をもとに随時変更を行っています。食事介助は介護士だけではなく看護師も介助に参加し連携しています。嗜好の情報は入所時にご家族からも聴取しています。栄養士と歯科衛生士にミールラウンドし安全な食事を確認しています。ご家族からも見た目も工夫され美味しそうと言う声が聞かれます。

自立・車いすの利用者の一人ひとりの食事姿勢のアセスメントは重要です。テーブルの高さや座面高を利用者の体型に合わせる必要があります。車いすのフットサポートを外し足台を置くことで重心が安定し、安楽で安全な食事姿勢となります。リラックスできる食事姿勢が課題です。

食事介助は介護業務の中で高い技術が必要とされています。誤嚥する危険のある場合は介助にも時間もかかります。個別のペースと無理をしない食事量の見極めを共有しましょう。言語聴覚士と理学療法士による食事姿勢のアセスメントから、車いすの方へ足台の活用を普及しましょう。

年２回の選択会、季節に合わせ月1回のお楽しみのおやつを利用者の前で調理するといった食事の楽しさを提供しています。介助する利用者が増えて介助に手間を要しているのが現状です。身体状況に合わせて、延食や居室配膳で対応していますが限られた時間の食事が慌ただしい時間になっているとのコメントがありました。

利用者主体の食事時間であるはずが職員の業務優先になっています。食事は限られた時間で安全に食べてもらうというサービスが、食事を楽しむ雰囲気に至っていないことを職員は認識しています。　

利用者がゆったりと食事を楽しむことを目標とし、食事研究会で楽しい食事環境づくりを検討してみましょう。BGMやテーブルのレイアウト、利用者に合った食事ペースを振り返ってみましょう。

お楽しみ入浴時期はジャスミン浴、季節の飾りつけから楽しむ入浴を提供して喜ばれています。羞恥心に配慮し同性介助を心がけています。身体状況に合わせ仰臥位で入る機械浴・端坐位で入るリフター浴・自立浴を選定しています。終末期の利用者であっても入浴を好まれる方は、身体負担が最小限に保たれるよう配慮し最期までお風呂を楽しんでもらう事例がありました。

「限られた時間で限られた人数の入浴介助は、時間・日数などご本人のニーズに対応していない」との職員の意見です。入浴研究会では主にメンテナンス・安全・スムーズな時間の流れ・清潔等が討議されています。「夏でも湯船に入りたい」といった利用者の希望の声が聴かれました。本来のお風呂を楽しむ視点でゆったりとした心地よさの追及が課題になります。

現時点では流れ作業的で職員の都合を優先した入浴介助の実施にならざるを得ない状態です。個別性を意識した入浴介助にするため、一人の職員が入浴のお迎えから着脱、洗身、着衣、お送り、水分補給まで一連の介助を同一の職員で行ってみましょう。入浴が職員の演出で利用者にとって至福の入浴となることでしょう。

排せつ研究会では個別の排せつケアに向け、利用者の尿測を一定期間行いアセスメントしています。排せつパターンを把握しその上でおむつのアイテムや取り替え時間を決めています。また、「トイレに座って排せつする」が維持できるよう支援をしています。食物繊維を摂取し随時評価することで下剤を減らしたりと自然排便に向け、成果が現われています。

排せつアドバイザーの指導からコンチネスケアの向上を目指していますが、一人ひとりの排便後の洗浄が徹底されておらず、便汚れが残っており皮膚トラブルの原因を招いているという意見がありました。また業務が忙しく心に余裕がなくなり認知症の方への語気が強く、尊厳を見失った排せつ介助の場面がありました。

多職種連携と食物繊維の活用・トイレへ座る習慣から自然排便で成果をあげていますが、オムツであってもトイレに座ることができる方へはその機会をつくりたいものです。これは排便だけでなく残尿を解消し、尿路感染症防止、皮膚トラブル防止だけでなく、オムツの節約にもつながります。また認知症の方は最期まで排せつのプライドは残っています。業務が忙しいときはひと呼吸置き、自身を客観視し受容的に介助できるよう心がけたいのもです。

福祉機器研究会で機能訓練士は介護職と連携し、一人ひとりの福祉用具をアセスメントしています。転倒の危険を回避し安全な移動を支援しています。重度な方へは走行リフトを活用し、抱えない介護を実践しています。

車いすの利用者がいつも同一の姿勢ではなく、移動の時、食事をする時、寛いでいる時といった目的に応じたそれぞれの安楽な姿勢を場面場面でアセスメントする認識が求められます。

食事姿勢を福祉機器研究会で精査し、利用者に合ったクッション等を精査しズレ防止を行いましょう。車いすのフットサポートに足を乗せたままではなく足台の活用で正しい姿勢を確保しましょう。また利用者によっては食事の時に車いすから椅子への移乗、必要であれば足台で安全性と快適性に配慮しましょう。

食事をお箸で自己摂取する、トイレで立つ、座り直すといった基本動作を続けることを職員は生活リハビリとして意識しています。グループ体操・わいわいクラブの手工芸活動が計画に記載されていました。筋緊張・拘縮予防の目的で非常勤職員のマッサージ師が関わっており「気持ちがいい」と喜ばれています。

機能訓練の計画の中で安全な身体機能の援助に加え、脳の活性・精神安定につながる計画が必要です。快への刺激や脳の活性は、持てる力の可能性を引き出す援助と結びつけることができます。その視点でアセスメントすることが求められています。

これまでに行っている生活リハビリに加え、脳が活性する計画を作成しましょう。身近にいる介護・看護職員が業務の流れからプラスワンの援助の可能性が広がることでしょう。チームケアでプラスワンの援助がルーチン化することを期待します。

医師の定期往診は週1回、精神科は月2回の診療を行っています。利用者の健康管理は介護士、看護師が協働して行っており、利用者の入院率も低くなっています。利用者の身体変化に対応できない時には随時受診をしています。老衰等で改善が見られないときは施設で配置医師の協力を得て看取りまでの介護をしています。

看護師は夜間の急変にならないよう、出来るだけ日中に対応するようにしています。しかし夜間における身体変化の気づきは、医師に指示を出してもらい介護職が対応しています。22時以降は身体変化の確率が低いということで、介護士の判断で救急搬送する対応しています。夜勤中のアクシデントでは不安ながらも介護士の気づきや判断が必要とされる状態です。

利用者の健康は介護職と看護職の連携で守られていますが、夜間に関してはそれがありません。転倒や打撲の度合い、発熱や意識レベルの変化は救急搬送すべきか何をどう観察しその結果、搬送するか否かのやり取りができる体制があることは、利用者にも夜勤介護士にとっても負担軽減につながるでしょう。

就寝時にパジャマの更衣は1割弱の希望者が行っています。利用者の生活習慣を予め情報収集し個々に合わせ更衣や整容援助をしています。朝、起床時蒸しタオルを使用してもらう方、流水で顔を洗う習慣の方へは適時サポートをしています。入浴後の服選びはご本人の意思を尊重して選んでもらいます。日中覚醒のリズムを作り、夜間熟眠できるよう援助しています。夜間に体位変換の必要な重度の方へは、体位変換ができる自動エアマットを使用することで快眠を守ることができ、介護士の負担も軽減されています。

起床時と就寝前の更衣支援（パジャマの着替え）は１割弱の方が行っています。他の方々は入浴時にラフなスタイルで日中からそのまま入床しています。生活のメリハリをつけ拘縮防止のリハビリにもなる更衣支援の重要性や生活習慣、質の向上を追及する認識はありますが、「職員不足で三大介護が精一杯です」という職員の意見がありました。

歯磨きや身だしなみを整えること、パジャマを着替える行為も生活にメリハリを与えます。朝は日の光を浴びて体内時計がリセットされ、メラトニンは朝日を浴びた約15時間後に分泌が増加してきます。さらにセロトニンの分泌も促します。したがって、昼間にセロトニン、夜間にメラトニンの好循環をつくりだすために朝日は特に重要です。朝日といっても、直接日光を浴びる必要は必ずしもなく、曇りの日の照度でも体内時計をリセットするには十分です。朝日を浴び、日中の日光浴等生活の質の向上が出来るよう取り組みましょう。

喫煙の習慣がある方へは場所を限定し自由に喫煙できています。毎月のレクレーションでは多くの方の参加を募っています。認知症の方の参加は、声掛けの成功事例を職員に周知し、出来るだけ誘うようにしています。日本の伝統を大事にし、季節が感じられるように行事を計画しています。生け花や手芸、編み物ができるワイワイクラブの活動を「楽しみにしています」と言う利用者の発言がありました。

生活を楽しんでいる利用者がいる中で、楽しみを諦めて「やりたいとかがあっても言えない」「編み物や縫い物がしたい」「会話がしたい」「ワイワイクラブの活動をもっとしたい」といった声も聞かれました。しかし、「三大介護が精一杯の現状です」との職員からの意見がありました。リーダーは寝たきりの利用者の思いを認識していましたが、行動にまでは至っていません。外の景色を眺める、風を感じるといった癒しを前向きに捉えましょう。

日々の一日が三大介護で終わらず１人の職員が1人の利用者の外気浴・日光浴を実践する風土をつくりましょう。利用者に合わせ居室に入ってラジオをつける、食堂のテレビがつまらなそうなら映画やカラオケのＤＶＤに替える、排せつ介助の終わりにコミュニケーションとスキンシップといった、さり気ない援助が自然にできるでしょう。

地域のお祭りやお囃子、お神輿の立ち寄りを受け入れ、町内の祭りの伝統を感じ日本情緒を味わうことができています。しらとり寮のお祭りでは児童とのふれあいが異世代との交流の機会となっています。ボランティア活動からお話し相手　余興の数々、わいわいクラブ、ホーム喫茶の開催があります。ボランティアとの関わりは社会性が生まれ、生活が広がり潤いとなっています。

外の空気を吸いに近所を散歩する、近くの店に買い物へ行く、町内の掲示板に目をやる、学校帰りの近所の子供に声をかけるといった地域の住民が行う日常が求められます。「外に行きたい」「買い物に行きたい」「閉じこもっていてつまらない」との声が聴かれました。玄関から一歩その先は地域です。

お話し相手のボランティアの方がいらっしゃいます。お話しは脳の活性や馴染みの関係が出来るので社会が広がります。他のボランティアの力を借りて機会を増やしたいものです。話すだけではなく小グループで昔の唱歌を歌ったり口ずさむといった歌の力も脳の活性、リラクゼーション、食欲増進、安眠、笑顔が増えるなどの効果を生みます。

居室担当者から家族へ普段の様子を手紙でお知らせし、身体変化や転倒などは電話で報告しています。アクシデントに対する対策や対応を文書で共有し納得していただいており、家族も「安心しています」の言葉が聞かれました。施設の行事は家族へ呼びかけ、参加を募っています。年2回の家族懇談会は介護保険制度改正や施設の方針について意見交換を行い、充実しています。

「家族の意見の中にベッド周りの清掃を希望」「ベッドの下の埃が不快」「くず入れのゴミがたまっている」との意見がありました。施設としてはより良い環境づくりを心がけているつもりですが、利用者への直接介護が優先され清掃が行き届かないのが現状です。気になる清掃や整理は家族の協力が必要と言うことを伝えられるよう、家族との交流をさらに図り理解を得ましょう。

家族の支援という理念のもとに、家族の代わりとなる関わりをしてきました。ご家族が時間や生活をやりくりして協力してもらえることは利用者にとっても施設にとっても大変貴重です。利用者にとって家族に優る関係はありません。そのことを理解していただき、施設は家族を介護の良きパートナーであることを提唱しましょう。