評価結果

入居者への依頼と問いかけを通じ、意思を尊重し、その人らしく生活できるよう支援を行なっている。例えば、認知症対応型共同生活介護計画書において、コミュニケーションがとれる場面作りとなった入居者では、職員が、各入居者の湯飲みをある程度覚えることができることを観察し、「各入居者の名前を入れて会話することにより、他の入居用者にも良い影響を与えるのではないか」「名前プレートを各テーブルに置いてはどうか」「お茶を配る際にも入居者の名前を問いかけてみてはどうか」など、職員間で具体策を検討している。

入居者のアセスメント結果に基づき、自立度維持に向けた支援に努めている。例えば、ハサミを使用した作業が得意な入居者は、「切手整理のボランティア」に参加し、ハサミで使用済み切手を切っている。また、草取りや掃除の好きな入居者は、市役所の許可をとり、近隣の交差点の花壇清掃を実施している。交流の場では施設に関する質問を受けるなど、様々な機会を利用し、地域の方々との交流が生まれている。

入居者の持っている能力を最大限に引き出すように、入居者の生活習慣を尊重し、自立した生活が営めるよう努めるとともに、安全に細心の注意を払い支援している。例えば、入居者の心身状況について職員間でカンファレンスを実施し、包丁を使って料理したり、近隣への買い物や散歩など外出の機会を設けている。認知症対応型共同生活介護計画の説明の際、家族には、支援の目的と実施事項、並びに、安全確保に努めるものの発生する可能性がある怪我などのリスクについても事前に説明した上で同意を得ている。

誕生会では、お寿司、焼き肉、チョコレートケーキなど当事者の好きな食べ物を楽しんでいる。入居者が海苔巻や天ぷらなどの好きな食べ物をリクエストしている。また、お正月にはおせち料理、七夕の際には星形の薄焼き卵・ちらし寿司・そうめん・七夕ゼリーなど、季節を感じながら食事を楽しめるよう工夫して支援している。飲食店での外食に加え、さくらんぼ狩り、いちご狩りなどの機会を設けている。

入居者が好きな事、関心のある事、自分でできることを会話や行動の中で把握し、自らが取り掛かりやすい環境（物の置く位置や表示など）をつくり、見守り、確認・声掛けなど必要に応じた支援を実施している。また、良かった取り組みをカンファレンスで共有したり、主体性を引き出せそうな可能性を模索し、発見できるように常に努めている。例えば、野菜を炒めることが可能であった入居者に対して、そっと近くに調味料を置いてみた所、自身で塩コショウを振り、味付けすることが可能であった。

一方的な押し付けにならないよう、日々の関わりやコミュニケーションを通じて、その人らしさの把握に努めている。その日の天気や入居者の状態に応じて入居者に声掛けし、意思を把握することにより、幅を持ったケアを実践している。具体的な意思表示が難しい入居者からも、主体的な意思を把握するよう努めている。例えば、表情やしぐさから心情を読み取ったり、ジェスチャーを交えて聞くなどしている。また、実際に目の前に置いて手を伸ばして選んでもらえるようにする等の工夫をしている。

専任看護師が可能な限り訪問診療時に同席し、主治医に入居者の状況を伝えるとともに、診察結果を職員と共有している。主治医より指示された、処置・内服・対応等、継続して実施できるよう、健康チェック表や健康ノートを用い対応している。職員が日々の健康チェックや観察で異常を発見した際には即時に専任看護師、もしくは、各入居者の主治医に報告し、助言や指示を仰ぎ、必要に応じて受診している。緊急時や入居者急変時は系列の施設と連携する体制を整えている。

確実に服薬することを重視し、一回分の薬を合包対応可能な薬局に変更した。服薬時には、入居者個々に区分けされたケースを用意し、確認表を見ながら時間帯ごとでセットし、部屋番号、名前や日付等を復唱しながら提供している。服薬を援助した職員が、健康チェック表の服薬確認欄に押印する事で、怠薬や誤薬を防いでいる。また、入居者の横に座り服薬を完了したことを確認している。「服薬管理手順書」においても、服薬の目的や薬が作用する仕組み、薬に関して注意を要する事項などを記載し、入居者の確実な服薬に向け取り組んでいる。

入居者の状況に応じて声掛けし、主体的に身体を動かすよう促している。例えば、歩行が不安定な入居者には、拭き掃除の際は、家具につかまりながら行なえるように、職員がハンディモップをセットしている。立位が不安定な入居者に対しては、洗濯物を干したり、取り込む際は、職員が椅子をセットし、椅子に座って実施できるようにしている。気候や入居者の体調に応じて、全員外出や順番に外出するなど、極力、均等に外出の機会を持つことができるよう配慮している。

天候や入居者の体調などを考慮し、入居者の趣味・嗜好を尊重して支援している。地域や市が主催する行事の一覧表を作成し、入居者に適した外出計画を立てている。行事（運動会・夏祭り・認知症カフェなど）への参加時や外出時に気付いたことを記録し、次回の改善として活かしている。また、外出が難しい時にはリビングを活用し歌会やペン字、貼り絵や壁飾りつくり等を実施している。作成した作品は、居室や共用スペースに掲示している。

入居者の性格や生活してきた環境を尊重しつつ、入居者同士が馴染みの関係となり楽しい時間を過ごせるよう、関係性の構築のサポートに努めている。誕生会や季節の行事などを企画・実施したり、カフェやショッピング、散歩などにも出掛けている。入居者個々の生活ペースや趣味・嗜好を尊重し、食べたい物等を入居者同士で話し合う場面を設けたり、相性の合う入居者が一緒に外出した際には、ベンチに座り「昔住んでいた時の思い出」「年齢が近い事」を問いかけるなどしている。

職員が連携して入居者の意思を尊重し支援している。例えば、入浴を躊躇した入居者に、「お風呂に入る心の準備はできましたか」「さっぱりしますよ」と繰り返し問いかけ、入居者自らが入ってみたいと思うまで待っている。お風呂に入った入居者は「入って良かった」「ああ、気持ちいい」と心からくつろいでいる。

「つつじの夢便り」を毎月発行し、誕生会の様子や外出時の様子など日々の活動風景を写真入りで分かりやすく伝えている。その他、新しい入居者・新入職員や地域行事のお知らせなども掲載している。「つつじの夢便り」は家族に郵送している。共用スペースに季節ごとの写真を掲示したり、面会時、電話連絡時や運営推進会議などの場でエピソードを交えて報告している。また、家族会や法人主催の一泊旅行に希望者が参加している。行動範囲や事柄など施設での生活にともなうリスクについても理解を得るよう関係作りに努めている。

家族の面会時に「健康ノート」「往診ノート」などを活用し入居者の様子を伝えている。運営推進会議や家族会の場でも施設全体の状況を報告している。入居時に、”重度化した場合・終末期における対応に関する指針”を説明している。施設で生活することが困難な状況になった場合は、入居者の安全や生活の質を維持する観点から、生活の場の変更が必要になることに理解を得るよう努めている。その上で、平常時より終末期をどう過ごしたいかについて入居者と家族が話し合うことを勧め、定期的に意向の確認をしている。

入居者の家族が、子供・配偶者・甥など幅広くなり、各家族の思いや価値観が多様になっている。多様な思いや価値観に応えるため「入居者個々の意思の尊重」と「共同生活を進める上での入居者間の関係性つくり」「リスク回避」との両立など、相反する課題に対し、当施設の強みである家族との双方向の交流を促進し、職員と家族との思いの共有に繋げていきたいと考えている。

２か月に１度会議形式で運営推進会議を開催し、家族や入居者の他、外部関係者（行政担当者、地域包括支援センターのケアマネジャーや保健師、自治会長等）の方々が参加している。入居者や職員の生活状況や行事の様子をスライドや写真を交えて伝えている。法人内の『学術研究発表会』の発表内容紹介、歯科医師による口腔ケアの説明、災害対策、認知症サポーター養成講座、市民フォーラム、認知症月間における活動等の情報も発信している。また、様々な意見や要望を把握したり、地域行事への参加の機会を得る場としても活用している。

系列の施設が地元自治会と災害時応援協定を締結しており、当施設も同様の応援体制を有している。地域清掃や夏祭りの手伝いを通じて地域交流の幅が広がり、ホタル観賞会や地域ブロック運動会等の行事に参加している。園芸やゆかたの着付けなど、ボランティアとの交流にも努めている。さらに、「切手整理」のボランティア活動に毎月参加するとともに、社会福祉協議会が主催する「あきしまこどもまつり」へもブース出店するなど、地域行事を見学するとともに、主体的に参加できる催しを見つけ交流している。

住み慣れた「あきしま」で暮らし続けるための取り組みとして、職員が認知症サポーター養成講座・介護者教室の講師を努め、介護者の会への参加、市内グループホームとの交流（子どもまつり、コスモス会、クリスマス会等）も定期的に実施している。また、認知症支援連絡協議会、あきしま地域福祉ネットワークや（西部）地域連絡会の研修等にも参加している。今後とも地域との双方向の連携を推進し、「認知症について何でも聞ける場所」「活き活きと自分らしく過ごせる場所（自分や家族が入居したい施設）」として認識される存在となることが期待される。