評価結果

施設サービス計画書は、フロア主任・介護支援専門員・看護師・機能訓練担当者・食事係で毎月第三土曜日に「ホームサービス担当者会議」を開催し作成している。担当者会議の内容は「必読ノート」に記載され職員に周知されている。日々の利用者の様子は「生活記録」に記載され、フロアリーダーは「生活記録」などをもとに、毎月第一木曜日に開催される「リーダー会議」（係長・フロアリーダー・相談員・機能訓練担当者）で利用者全員分の計画・体調等の振り返りをおこない、必要に応じて計画の変更をすることとしている。

入所にあたっては、「個別確認票」「嗜好調査票」を使用して利用者家族や関係者からの聞き取りもおこないながら、本人の意向を確認している。また、相談員が入所前の生活場所を訪問して、本人の生活をできる限り把握するように努め、施設での生活に取り入れるようにしている。例えば、ご飯よりもパン食を望む利用者の方には、三食パンを提供しているほか、麺類を食べたい方、お酒を飲みたい方に対しても対応している。また利用者の好みや希望についての情報は随時「必読ノート」に記載され職員間で共有している。

事業所では、毎月1週目にリーダー会議、2・3週目にフロア会議、3週目にサービス担当者会議、4週目は職員周知と決め、定期的に利用者の状態変化を確認、必要に応じて計画を作成している。各会議には、介護支援専門員・介護職・相談員・機能訓練担当者・栄養士等、他職種が必要に応じて配置されており、連携しながら利用者の支援をおこなっている。また、介護職・相談員は「家族支援システム」に、他の職種は手書きで記録を作成しており、必要に応じてそれぞれの記録を確認したり、朝礼を中心に情報共有をおこなっている。

食事係は昼食の際に各フロアーで食事介助に入り、利用者とのコミュニケーションを図るようにしている。利用者からの直接の感想、食べている様子を確認することで、食事形態や食事内容に反映させるようにしている。機能訓練担当者は利用者が自分で食事をすることができるように、お皿・自助具・滑り止め等の検討をおこなっている。食事時間は利用者の体調などに合わせて定刻から2時間までは、ずらして提供可能としており、それ以降になった場合には補食としてパンやヨーグルトなどを提供するようにしている。

介護職・看護師・食事係・訓練担当から構成されている「褥瘡対策委員会」は、奇数月の第一土曜日に開催され、利用者全員の体重・BMI・食事量・食事にかかる時間・皮膚リスクなど検討して褥瘡予防の取り組みをおこなっている。その中で食事からの栄養摂取が難しく、褥瘡リスクの高い方に対しては、必要に応じて鉄分・カロリーなどの強化食品を利用者の状態に合わせて、ムースもしくは飲料の形態で食事やおやつのタイミングで提供するようにしている。

介護職・看護師・機能訓練担当者は、食事の際の利用者の嚥下の様子を確認しており、食事をなかなか食べる事ができない利用者に対しては、利用者の座位の状態を確認し、車椅子を選定し直すなど、出来る限り利用者が口からの食事を続ける事ができるように工夫している。食事形態は常食・刻み食・ペースト食を用意し一人ひとりの様子に合わせて提供するようにしている。また、必要に応じて口腔リハビリに繋げるようにしているほか、歯科医と連携して内視鏡を使用した嚥下評価を受けるなど、出来る限り経口摂取を維持できるよう支援している。

事業所では入所前に嗜好調査をおこない、利用者の食の好み等を把握するようにしている。食事係は昼食時間に食事介助に入ることで利用者から直接感想等を得て、食事作りに反映するようにしている。敬老の日にはケーキバイキングを実施し、多くの種類の中から自分の食べたいケーキを選ぶことができるようにしたほか、日頃からフロアーには様々な飲み物を用意しており、利用者が好きな時に好きな飲み物を選択して飲むことができるようにしている。また、グループ活動の中では、利用者の希望で寿司やハンバーガーの宅配を楽しむ機会も設けている。

食事時間は、利用者の体調や通院・外出などの個々の事情に合わせて食堂への誘導時間を変えてはいるものの、何等かの事情ですぐに食事をする事ができない場合には、2時間まではずらして食べる事ができるようにしている。その際には温めなおしなど、適温で美味しく食べることができるように配慮している。また食事は会話等を楽しみながらすることも大切と考え、基本的には自室内ではなくフロアーで提供している。座席も利用者同士の関係性や身体状況等を考慮して、適宜座席表の見直しをおこなっている。

食事を五感を使って楽しんでいただくことができるように、ごはんをフロアで炊き、お味噌汁などと一緒に利用者の目の前で盛り付けをおこなうようにしている。また、納涼祭では、利用者の目の前で焼きそばを作り、調理の際の音・匂いを楽しんでもらった。また、日頃の食事は年中行事や季節の食材を多く取り入れるようにしており、季節ごとの果物等を多く取り入れるようにしている。また、今後もパンの成形を利用者に行ってもらうなど、五感を使って食事を楽しむことができるような取り組みを予定している。

事業所では利用者一人につき、週に2回の入浴機会を設けている。利用者の身体状況に合わせて、一般浴槽・リフト浴・機械浴から適切な形態で入浴の提供をしている。一般浴槽は浴槽が大きいこともあり、2名程度で会話を楽しみながら入浴できるようにしている。利用者の希望に合わせて一番風呂・同性の介助・入浴時間帯の希望等、出来る限り利用者の意向に沿った入浴がおこなえるように配慮している。今年度は浴槽・浴室の改修工事を予定しており、浴室内の動線・羞恥心への配慮が強化される予定である。

入浴の際には、脱衣所で利用者同士が顔を合わせることの無いようにするほか、リフト浴は一般浴槽を使用して入浴するものの、他利用者の目線等を考慮して一人ずつ入浴を行い、利用者の羞恥心に配慮をしている。認知症等の影響により、入浴に対しての拒否がみられる方に対しては、利用者一人ひとりに合わせて、声掛けや職員等を工夫してスムーズな入浴に繋げている。これらの配慮に関する内容は施設介護計画書・入浴表等にも記載されている。また、利用者の生活リズムに合わせて好きなテレビ番組の時間帯に重ならないようにするなど配慮している。

入浴の時間がより快適に過ごすことができるように、入浴中に好きな音楽を流したり、菖蒲湯やゆず湯などの季節の入浴を楽しむ事ができるようにしている。また、冬場には身体を洗っている間に浴室で身体が冷えることの無いように足浴を用意し、好みの入浴剤を入れて香り等を楽しむことができるうようにしている。利用者の身体の状況は機能訓練担当者とも共有しており、脱衣所での立位が大変になってきたなどの報告を受けると、立位動作の訓練や、着脱動作の訓練を取り入れるなど、出来る限り自立した入浴ができるようにしている。

事業所では、利用者の快適性・自立性、介護者の介護負担の軽減を追求して、人間工学に基づいて作られた海外製のオムツを利用している。オムツメーカーのアドバイザーからは定期的に研修に来てもらい、オムツの当て方等のアドバイスも受けている。利用者一人ひとりの排泄の時間帯を排泄記録から把握することで、夜間の排泄介助の回数を減らし安眠に繋げたり、トイレ誘導をおこなうなど、出来る限り自然な排泄支援をおこなっている。

事業所では、利用者の羞恥心に配慮して、居室での排泄介助の際には、オムツ・手袋・汚れもの用ビニール袋等が入れてあるバッグを持って居室まで移動することで他の利用者から排泄介助とわからないように配慮している。また、臭気対策として、今年度からは居室の窓に小窓が備え付けられたことで、排泄介助の際に小窓を開けることで室内に臭いが残りにくくなった。ポータブルトイレは、夜間は排便時、日中は排泄時に洗浄をおこなうようにしている。

トイレ介助の際には利用者への声掛けの配慮に加え、他利用者がトイレから離れた場所で順番を待つことで、羞恥心への配慮と共に安心してトイレを利用することができるように声掛けをしている。また、薬を使用せず、自然な排泄を促す取り組みとして、日中の水分補給をすることができるように、利用者はお茶・経口補水液の他に紅茶・コーヒー・ジュース等様々な種類の飲み物を好きな時間に飲むことができるようにしている。また、必要に応じて医師と相談の上で食物繊維の補助食品を取り入れることで自然な排泄を促している。

ケアマネジャー・介護職・機能訓練担当を含む「ホームサービス担当者会議」にて、利用者ができる限り自分の力で移動することができるよう、L字柵・歩行器・車イスの導入の検討をしている。また、週に2回機能訓練担当の行う「専門訓練」を実施するかについても同会議にて検討している。車イスを自操する利用者であっても、出来る限り歩行訓練をおこなったり、入浴や排泄の動作の中で不安定な部分が見られた際には介護職から訓練担当に相談してその動作を「専門訓練」として実施するなど、出来る限り利用者の状態に合わせた支援をおこなっている。

事業所では、新入職員の研修で使用する「介護基礎マニュアル」を活用して、安全な介助に取り組んでいる。また、必要に応じてスライディングボード等を活用し、利用者、職員双方に負担のかからない移乗介助に努めている。「福祉機器委員会」では、新しい福祉機器の導入の検討も行ってはいるが、現在事業所にある福祉機器を全員がきちんと使用することが必要であると考え、福祉機器委員会・法人が中心となり、利用者の状態に合った福祉機器を活用して、持ち上げない移乗を行うことができるよう、介助技術の浸透を図っている。

利用者が使用しているナースコールやサイドレール等の福祉用具を各人ごとに一覧にした表をもとに、福祉用具の故障箇所の有無や摩耗の状態等を職員が毎月点検している。また、車イスの点検については介護職員・機能訓練担当者が随時点検をおこなっており、必要に応じて福祉機器メーカーによるメンテナンスを受けている。昨年、福祉機器委員会で活用に向けての検討対象となったベッドのジェルマット、利用者が立ち上がると固定される車イスについては、利用者の状況に応じて順次導入が図られている。

機能訓練は、食事や排泄、更衣などの日常生活の中で介護職員がおこなう「生活圏機能訓練」、一定の条件のもと利用者を決めて訓練指導員がおこなう「専門訓練」に分けておこなわれている。生活圏機能訓練は、訓練実施後に「訓練実施確認票」にチェックし、必要に応じて利用者の様子なども併せて記載し訓練指導員と情報共有している。訓練計画書は「施設サービス計画書」に沿って訓練指導員により作成され、定期的及び変化時に評価するようにしている。

事業所では、たとえ、寝たきりの状態であったとしても、自分で身体を動かすことができなくても、一定のリズムでの生活を維持することを「機能訓練」と位置づけ、日常生活の中で現状の身体能力を維持継続することができるように計画書を作成している。日々の生活の中では、朝9時半から各フロアで訓練指導員が集団でできる体操を、15時からは介護職がテレビ番組を利用した体操をおこなっている。また、週に1回座位保持、姿勢を保つことを目的に楽しんで訓練に参加できるように「筆の友」として書道の時間を設けている。

介護職が日常生活の中で立位や座位などに課題を感じた際には、訓練指導員に相談し専門訓練を取り入れるようにするほか、日々の記録・ミーティング・必読ノートなどで利用者の様子を介護職・訓練指導員で共有し連携している。安全に福祉用具を使用することができるように「福祉機器委員会」では車いすのメンテナンスを含めてた管理、利用者との適合性の確認を行っている。「褥瘡予防委員会」では、車いすやベッドでの身体のポジショニングを確認している。また、「専門訓練」で使用する福祉機器については、訓練指導員が随時点検をおこなっている。

嘱託医が利用者の状態を月1回確認しているほか、精神科の医師が月2回、耳鼻科の医師が月1回、往診に来ている。看護師は往診の医師に帯同して所見を記録し、利用者家族及び職員と情報共有を図っている。看護師は夜勤責任者からの毎朝の報告をもとに夜間変化のあった利用者から血圧・体温などのバイタルチェックを行い、入浴の可否などを判断している。また、歯科衛生士が週2回、利用者の口腔内の点検をおこなっており、その結果を受けて看護師から訪問歯科等に連絡し、治療や入れ歯の調整に繋げている。

薬局から届いた薬は、薬剤師と看護師で薬の確認と読み合わせを行い、間違いがないことを確認してから受け取っている。内科嘱託医から処方された薬は朝・昼・夕・寝前で一包化され、袋自体に色が付けられている。精神科・耳鼻科などの他科から処方された薬を内科の薬と合わせて朝・昼・夕・寝前のそれぞれの薬箱にセットしている。服薬時は、介護職員が薬袋の名前を確認し、本人の名前を呼んでから与薬し、空の薬袋は回収袋に返却。看護師が空袋を確認し、誤りの無いようにしている。

利用者の体調急変時には、看護師を中心に介護職員・生活相談員が連携して対応をしている。状況により家族や嘱託医に連絡し指示を受けた上で通院等の対応をしている。夜間の急変時には、夜間責任者を中心に職員が連携し対応している。終末期の対応については、医師との面談を経て家族等の意向を確認した上で「看取りプラン」を作成し「看取り介護マニュアル」に沿って対応している。なお、介護職員の新人職員研修の中では「配薬について」「看取りケア」を看護職員から、「エンゼルケア」については伝達研修として職員に伝えている。

事業所では、利用者の自宅での生活を踏まえて起床後、及び就寝前の更衣の支援をおこなっている。利用者の中には、更衣をすることで不穏になってしまう方もいることから、無理に更衣を勧めることはしていないが、排泄介助や入浴の機会に、利用者一人ひとりのタイミングをみて支援している。起床後は、洗顔・整髪を自分でできる方に対しては洗面所へ誘導し、自分では難しい方にはホットタオル等を使用して整容の支援をおこなっている。

事業所には、理美容ボランティアが月に1回、サロン車も月に1回来所しており、希望者はカットのサービスを受けることができている。男性の髭剃りは職員が行うが、女性の化粧については、自分でできる方は自由にしているものの、自分ですることができない方に対しては日常的な支援はない。ボランティアによる余暇活動の中でお化粧やネイルをし、お洒落を楽しむ機会も設けられている。また、夏祭りの際には、浴衣・法被・甚平を用意してあり、希望があれば着ることができるようにしている。

事業所では、利用者の「快食・快眠・快便」に取り組んでおり、「快眠」を目指し、昼間に寝過ぎることの無いように、食事以外でも起きていることができるように日中活動として「書道」「生け花サークル」等を、外出の機会は年1回程度と少ないものの、近隣の警察学校の行事に出かけたり、外出ボランティアにより、ベランダを散歩する機会なども設けられている。最近では、お月見に合わせて近くの川の土手まで行き、すすきを取ってきた。寝たきりの方については、クッションなどの工夫をすることで安楽な姿勢を取ることができるように支援している。

事業所では、本人の希望があれば、一定のルールの中で飲酒・喫煙も可能となっている。現在は飲酒習慣のある方は服薬などの関係からいないが、ノンアルコールビールを提供している方や、間食については、カップ麺を好んで食べる方などに対応をしている。また、喫煙は居室ではできないが、希望のあった際には喫煙スペースまで同行している。夜間にテレビを見ることが好きな方には、就寝時間を過ぎても楽しむことができるように配慮するなど、一人ひとりの生活を尊重した対応をするように配慮している。

日々の生活に楽しみとメリハリを持って生活していただくことができるように、様々なレクリエーションに取り組んでいる。毎週日曜日にはボランティアの方に手伝ってもらいながら、デイサービスの食堂を利用して「ホーム喫茶」を開催し、普段よりも少し豪華なおやつと、ドリンクメニューの中から飲み物を選んでお店を利用しているような雰囲気を楽しんでもらったり、「書道」「生け花」などのクラブ活動も楽しんでもらっている。また、グループ活動として、利用者数名と担当職員とで、外出を楽しむ機会も設けている。

認知症の影響から不安定になっている利用者に対しては、チーム会議で課題として挙げ、通り一辺倒な対応とならないように配慮しながら各利用者が穏やかに過ごすことができるように、座る場所や声かけの方法などを工夫するようにしている。また、今年度は認知症への対応について研修を受けた職員からその他の職員への伝達研修を実施した。利用者の権利擁護に関する取り組みとして、事例を利用した研修を行ったり、「虐待の芽チェックリスト」に全職員で取り組み、日頃の自身の支援の方法、言葉かけを振り返る時間を設けている。

事業所では、2～4名の少人数のグループで車を利用してドライブに出かけ、秋には「すすき」を取りに行ったり、ドライブスルーを利用して利用者の希望の間食を購入するなど買い物も楽しんでいる。また、近隣の警察学校や福祉施設から毎年行事のの招待を受けており、積極的に参加している。地域のボランティアグループは外出の支援をしてくれており、定期的とまではいかないものの、近隣のコンビニエンスストアへの買い物、ベランダを利用した外気浴などをおこなっている。

事業所は、「地域の拠点施設として、開かれた施設」になるように取り組んでいる。積極的にボランティアの受け入れをおこなっており、お囃子やよさこい・武蔵太鼓やバレエ・ゴスペル・フラダンスなど多くのボランティアが来所している。また、「納涼祭」では、利用者・利用者家族・地域住民の参加もあり、貴重な交流の場となっている。また、同施設内のショートステイ・デイサービスセンターと共同で餅つきや節分のイベントを開催しており、普段同施設ではあってもフロアが違うために交流しづらい利用者同士の交流の機会にもなっている。

施設の1階ロビーには地域の情報や資料をラックにまとめて設置してあり、利用者家族などが来所した際には自由に手に取る事ができるようにしている。また、生活向上研究会では「おでかけ資料ファイル」を作成しており、事業所から近くの飲食店等を地図、バリアフリー情報などと共に載せてファイリングしている。利用者の家族が面会に訪れた際の外出先等としても情報提供している。

法人では季刊誌「しんあい」を、施設では毎月「あさひ便り」を発行しており、カラー印刷で写真を交えながら毎月の行事の様子の報告、今後の行事について家族への参加の呼びかけ・その他のお知らせを掲載している。また、あさひ便り送付の際には「ひとことお手紙」を同封しており、利用者の毎月の様子を手書きでチーム担当の職員が記載して送付している。ケアマネジャーからは、施設計画の目標期間が切れる時期に家族に電話をするようにしている。また、利用者の家族が来所した際には積極的に職員から声掛けをおこない交流を図っている。

定期的に家族が参加することのできる行事を開催し、普段利用者の面会になかなか来ることの出来ない家族が事業所にできる限り多く足を運ぶきっかけを提供している。また、家族懇談会を年に3回開き、5月には1年の流れの説明、収支について、10月にはインフルエンザの予防接種・生活の様子について、2月には次年度についての説明をおこなっている。事業所では、家族懇談会の参加者数を増やし、活性化を図るために、利用者の生活に直接関係するテーマに重点を置くとともに、家族から意見が出やすい工夫をおこない、毎回20家族程度が参加している。

施設開設当時に発足した家族会（あさひファミリークラブ）の会合が年3回の家族懇談会の後に開かれている。必要に応じて職員も参加し、利用者家族の意見や要望を聴く貴重な機会となっている。また、6月と11月に近隣の大型用品店を招いて利用者向けの衣料品販売をおこなう際は、家族会のメンバーも手伝いに入り、家族の面会がなかったり頻度の少ない利用者が購入した衣料品に名札を付ける作業等をおこなう中で、家族同士の交流の機会にもなっている。家族会は事業所のお祭りにも参加するなど、施設の行事等の運営に積極的に協力している。