評価結果

相談員や介護職、看護師の役割とそれぞれの業務内容を明確にして支援しています。利用開始に備えた相談員の聞き取り記録も通所介護計画に組み入れています。利用者とのコミュニケ―ションの取り方もご本人の特性に合わせて配慮しています。聴力や認知症状に応じて不快ならないように配慮された支援がされています。例えば、体重測定の場面では、「目方を量ろうかねー」と職員が利用者を誘う場面は印象的でした。

職員は優しく細かいところまで目が行き届き、利用者は事故もなく安全に過ごされている様子が確認出来ました。滞在調査時、女性利用者が昼食後の下膳をしようとしたところ、「危ないからそのままにしておいて下さい、下膳は職員がやりますからどうぞ座っていて下さい」との職員による言葉かけは残念に感じました。ご本人の出来ることを尊重し、背後から支える支援も選択肢とすることで支援の幅が広がります。「してあげるではなく」「して頂く」支援が課題となります。

上記の課題に記述した通り、本人の意欲を活用することは脳の活性化や身体機能維持に繋がります。職員はご本人のやりたいこと出来ることを引き出したいものです。昼食前の待ち時間にテーブルを拭く、湯飲み茶わんを配る、お茶を注ぐことで利用者は手足を動かす機会を得ることが出来ます。利用者のその人らしさを知る新たな機会にも繋がり、より深い支援が可能となります。

利用者の状態により食事形態や食事介助に工夫をしています。また体調不良時にはご本人の状況に合わせて食事形態を変更しています。当カテゴリーではリーダー層も一般職員も利用者の状態に注意して食事を提供している様子が職員アンケートからわかります。また新たな活動として利用者と一緒のおやつ作りが行われ、楽しい光景が写真入りで泉苑デイサービス通信に掲載されています。

献立は栄養課が作成しています。もちろん管理栄養士が作る献立は栄養バランスを考えバラエティーに富んでいますが、利用者の嗜好を献立に反映させることは利用者の食への興味をそそり、職員との話題作りに繋がります。アセスメントシートに記入された嗜好に加え、嗜好調査の結果をもとに調理ミーテングや献立会議に利用者の意見を組み入れることを課題とします。

利用者アンケートの“食事に満足していますか？”に対し、満足との回答は７９％と低く、「もう少し美味しい物が食べたい」との意見がありました。例えば、独居の方はいつも決まった質素な食事かも知れませんし、留守宅で一人の方は作り置きの冷めた物かも知れません。センター利用日だけでも美味しい物を食べたいと希望されるのでしょう。大皿から皆で取分ける環境設定やごちそうの日と称した特別な献立の企画の工夫もありと考えます。　

現在、１日に約１０名の方が入浴され、入浴前には看護師によるバイタルチェックを行い、もちろん気分や顔色にも気を配り、変化に気がついた際は看護師が状態を観察し、入浴の可否を判断します。さらに受診の必要があれば看護師が連絡帳を通じて家族にお知らせし、併せて看護記録にも記しています。

入浴希望者が多く希望される方全員に応えられていないのが現状です。現在、１日に約１０名の方の入浴支援をしています。利用者からも家族からも「なるべく早く苑での入浴を希望いたします」との意見もありました。居宅のケアマネジャーにセンターについて説明の際、入浴について説明を求める声が数多く聞かれます。入浴への希望を出来るだけ応える仕組み作りが課題となります。

利用者家族からの入浴への要望も強く、希望者に十分応えられる体制が整っていないのが課題ですが、一日も早く対応できるように職員の体制を見直している最中です。入浴支援は体力も必要であり若い職員の確保、勤務時間の見直し、浴室の利用時間の確保といったハードルを乗り越え、一日に２０名程度が入浴できる体制が目標となります。

車いすの方、杖歩行の方、自立排泄の方の各々に合わせた対応で利用者は安心して介助を受けています。ご家族から「職員は一人ひとり優しくて、トイレ介助している姿、大変結構です」「掃除が行き届いて、きれいです。トイレも男性の方がなさるので感心しています」という意見が上がっています。毎日、朝夕２回のトイレ清掃を行い、昼時と夕時に消毒も実施して清潔を心がけています。臭いにも配慮し、使う人の気持になって環境を整えていることがわかります。

最近は自宅ばかりでなく施設でもシャワートイレへの切り替えが進んでいます。多くの方がシャワートイレの使用に抵抗感はない昨今です。「男性用をシャワートイレにして下さい」との利用者からの意見も世相を反映しています。現在はトイレを修理することで問題は解消されています。

職員アンケートからも利用者アンケートからも健康には満足している様子が確認出来ました。利用者の状態に注意を払い変化があれば看護師がバイタルチェックを行います。受診が必要であれば看護師より連絡帳にその旨を記載しています。多職種間連携のもと利用者の健康を管理しています。

昨年のヒヤリハット・事故報告にて誤薬２件ずつ計4件が上がっています。服薬管理はチェック体制を整え、利用者ごとの袋を介護職と看護師の2名体制でチェックしてから服薬介助を行っています。4件という数字を僅かと捉えて見過ごすか、あくまで事故0を目指すのかは考え方ですが、誤薬が発生したことを課題とします。

「あなたは利用者の主治医や常用薬を把握していますか？」との質問に対する職員の認知度は、リーダー層の１００％に対し一般職員は５４％と半分の職員が把握していない状況です。センター利用開始時に確認し、変更がある場合は都度見直し、さらに薬の詳細をコピーして管理していますが、全職員が周知・認識できる体制作りが目標となります。

送迎時、リフト乗車や身体機能に応じて座る位置に配慮しています。添乗職員は携帯電話を携行し、急変時に迅速に連絡が取れる体制があります。また送迎中の嘔吐に対応する汚物処理マニュアル、送迎に関わる注意事項も整えられています。

利用者が帰るまでの待ち時間、楽しく過ごせるように工夫しています。１便の送りの送迎中、施設に残っている2便の方にはゲームや脳トレ、カラオケなどで楽しんで頂けるように工夫しています。待ち時間が長く感じさせないよう、楽しく過ごせる時間を提供しています。

一回当たりの送迎に４０～５０分の時間がかかるため、朝の１便で来られた方の体操の輪に2便の方が入りづらい状況となっています。送迎時間を短くすることで利用者同士の一体感も生まれ、職員の対応もし易くなります。管理者は一回の送迎時間を３０程度に抑えるため、コースの変更といった工夫をしたいと考えています。

活動プログラムには毎朝、身体機能維持のための体操が組み込まれ、利用者は笑顔で楽しんでいます。職員は利用者に分かり易いよう、大きな声とゆっくりとした動きで指導しています。職員の指示に利用者がついてこれるよう、声を張り上げゆっくりと説明を加えます。座ったままでもできる体操、自宅でも取り組める体操を心がけています。「体操を楽しみしている」「体操のお陰で歩けている」との利用者からの意見があります。無理なく気楽に参加できる身体機能維持のための体操が行われています。

作業療法士の異動で機能訓練指導員が空席となったことから、以前のような機能訓練が出来ない状況です。現体制では機能訓練計画が作成できないことが課題となります。機能訓練指導員が配置されていない状況でも利用者個々の機能訓練プログラムを作成し、日常の中で楽しんでリハビリが出来るように心がけましょう。

上記「以前のような機能訓練が出来ない」を課題としてあげましたが、利用者の「やろうとする意欲」のもと、残存機能を活用することは脳の活性化や身体機能維持に繋がります。滞在調査時に下膳をされようとした方に職員は「下膳はいいですよ、私たち職員がやります」と声をかけましたが、自力で立ち上がる、物を運ぶ、移動するといった日常生活動作の中に自立支援を目指した機能訓練という視点を取り入れましょう。

職員は優しく、視線はいつも利用者の方を向いています。滞在時、職員同士の私語はなく活動中の利用者の状態に変化がないか常に確認していました。職員同士固まらず分散して利用者の動きにしっかりと視線を注いでいました。歩行困難な利用者が立ち上がろうとすると一人の職員が素早く駆けつけ、体操中車いすの方が立ち上がろうとすると職員の目配せからもう一人の職員が寄り添いました。職員同士のアイコンタクトが取れたいい場面でした。

利用者家族から「職員は優しい」「よく気配りができている」「中高年のヘルパーさんが多く安心」との意見があります。職員は利用者家族から信頼されている様子が確認出来ます。職員のみならず人は加齢とともに膝や腰に負担がかかり、やがて業務にも支障が出てくるでしょう。今後の入浴希望者を多く受け入れるための新たな取り組みでは、入浴を担当する職員には体力が求められます。職員の年齢構成に基づいた良し悪しのバランスが課題となります。

上記、職員の支援への利用者家族の信頼は厚いものがありました。さらに「バランスのとれたプログラム内容か？」の職員の認知度はリーダー層６７％、一般職員７７％と活動プログラムには満足していない職員の姿があります。安定感のある支援に上乗せする楽しい一時の充実が課題となります。それを解決するためにプログラムの立案に利用者が主体的に関われるよう、一日の過ごし方を利用者と職員が一緒になって考えていきましょう。

利用者家族からは「職員の皆さんが良く気づき個人を大切にしてくれている」「利用者の動きをよく見てくれている」「明るくて礼儀正しい」「中高年のヘルパーさんが多く安心できる」といった意見が数多くあります。利用者の体調変化にも気づき異常があればすぐに家族に連絡する体制もあります。

今回、「転倒には気を付けて頂きたい」「転倒事故の無いように支援してほしい」「疲れた時に休める畳の間が欲しい」「内装をリニューアルして明るくしてほしい」といった家族からの要望がありました。

評価者は「自力で立ち上がる、物を運ぶ、移動するといった日常生活動作の中に自立支援を目指した機能訓練という視点を取り入れましょう」と明記しました。一方、「転倒には気を付けて頂きたい」「転倒事故の無いように支援してほしい」との家族からの要望がありました。もちろん自力で立ち上がることを支援することは転倒へのリスクが高まります。生活リハビリという視点と家族の要望との落としどころが目標となります。

ボランティアグループのぞみが毎日２名ずつ来所、利用者の見守りを手伝います。個人でも書道や音楽のボランティアが定期的に訪れます。夏休みには小中学生とも交流しています。滞在調査時に来所された２名のボランティアは利用者の動きに視線が行き届き、衛生面にも気を配っている様子が確認出来ました。

センターはその歴史から地域での地名度が高く、その関係性の深さから地域情報を数多く入手できる環境にあります。地域の情報誌や地域の行事、催し物のお知らせは壁に貼るだけでなく、それぞれの活動の場面でもお知らせしましょう。当カテゴリーの職員の認知度はリーダー層３３％　一般職員３８％と低位でした。認知度を上げるためにも職員は地域の情報を収集して活動の題材にしたいものです。

センターでは多くのボランテイアを受け入れ利用者との交流を図っていますが、地域の方々と交流する機会が受け身の状態とも言えます。地域の情報を利用者にお知らせすることが地域のさまざまな場所に行くことに繋がり、利用者の生活の幅が広がる可能性があります。職員とする日ごろの会話も幅広く盛り上がりが出てくるでしょう。