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平成30年度（2018年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人平尾会

事業所名称

ひらお苑

評価機関名称

特定非営利活動法人　医療・介護情報ネットワーク

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	1．利用者の人権を尊重し、心のこもったサービスを提供する。 2．利用者が自立した生活を送れるよう保健・医療・福祉を総合的に支援する。 3．利用者が楽しく生活を送れるよう家庭的雰囲気の醸成に努める。 4．地域社会と連携し、地域の福祉ニーズに即したサービスの提供に努める。 5．職員の資質の向上
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	1．職務遂行にあたり、自己の職責を踏まえ責任感と協調性を兼ね備えた職員 2．問題意識と向上心を持ち、常に努力を続ける職員 3．人間性と感性豊かな職員
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	1．当事業所の設立目的を理解し、仕事を最後まで責任を持ってやり遂げる職員 2．高い人権尊重の意識や人への思いやりがあり、身体の安全性の確保に鋭敏な感覚を持ち実践できる職員 3．法令遵守の意識が高く、職員間のコミュニケーションが十分図れ、チームワークと協調性を重視する職員

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各委員会や担当が業務改善や職員育成に大きな役割を果たしている
入所時の家族へのサービス内容の説明や施設サービス計画書の説明は分かりやすいと家族から評価されている
利用者の気分転換や生活リハビリのための外出の機会を増やしている

誤薬防止のためのチェック体制が一層強化されることを期待したい
機能訓練を日常生活の場で活かす取り組みが一層進むことを期待したい
数多く実施されているレクリエーション活動に、できるだけ多くの利用者が参加できるような取り組みが進むことを期待したい

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キャリアパス、人事考課、目標管理などの活用や研修などにより職員の育成を図っている

楽しい食事の提供を目指している

生活支援や余暇活動に多くのボランティアが参加し、利用者の生活支援に貢献している

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調査対象：利用者総数168名のうち、聞き取り可能と思われる16名を調査対象とした。女性は12名、男性は4名である。要介護度3以下9名、要介護度4以上が7名である。利用期間は、3年未満が10名、3年以上が6名である。年齢は、80歳未満が8名、80歳以上が8名である。
調査方法：聞き取り方式
居室または食堂(兼リビング）など人目につきにくい場所で聞き取りを行った。
利用者総数： 168人
共通評価項目による調査対象者数： 16人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 16人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 9.5％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 16/168

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 88% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 88% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 81% どちらともいえない 6% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 75% どちらともいえない 13% いいえ 13% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 69% どちらともいえない 31% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 88% どちらともいえない 13% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 81% 無回答・非該当 19% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 81% どちらともいえない 19% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 88% いいえ 6% 無回答・非該当 6% どちらともいえない：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 56% いいえ 19% 無回答・非該当 25% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 38% どちらともいえない 6% いいえ 13% 無回答・非該当 44%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 75% どちらともいえない 19% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 13% どちらともいえない 6% いいえ 44% 無回答・非該当 38%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念・方針を明示し、職員や家族の理解が深まるよう様々な取り組みを行っている
施設長は組織の円滑な運営を図るため会議や委員会、担当の活動も推進している
重要案件は、文書や会議などで職員に周知し、家族には文書、懇談会などで知らせている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

事業環境、利用者の意向、職員の意向などを把握し、課題を抽出している
今年度、長期基本計画を策定し、年度事業計画・行事計画を作成し、見直ししている
施設長設定の目標に沿った年間個人目標を設定しその実現に努めている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員倫理綱要の掲示や新入職員研修、苑内研修などで法令遵守への理解を深めている
利用者・家族の要望や意見を聞き出すよう努め、できるだけ応えるようにしている
情報公開、ボランティア活動の活性化、地域への貢献に努めている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事故防止、感染症対策は委員会が担当し、防災については訓練を重ねている
事業継続計画を作成し、飲料水、食料品の備えをしている
情報はきちんと整理保管し、職員や実習生などには守秘義務を周知徹底している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

介護職員の確保に努め、キャリアパスや考課制度など人事制度を明示している
考課制度、目標管理制度、苑内外の研修受講などで職員の育成を図っている
人事施策や施設運営の在り方が職員の意識を高め、職員の自己評価も高い水準にある

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

法人の基本理念実現のため、施設長は毎年、｢行動指針｣と4項目の目標を掲げている。昨年の行動指針は｢観察力を身に付けよう｣である。4項目の目標は「長期基本計画の見直し」、「稼働率・利用率の達成」、「職員の定着」、「事務事業の見直し」である。行動指針を含め施設長の示す5項目の目標達成に向けて、各室長が施設長と協議し各室の目標を設定している。各主任は室長と協議しそれぞれの部署の目標を設定している。各職員は主任と協議し個人としての年間目標(一人が3～5項目）を設定している。12月に、実施状況を上司と面談し検討がなされ、達成に向けた指導が行われる。年度末にその成果が評価される。目標設定票と成果票が活用され、活動状況が具体的、客観的に把握され評価されている。昨年は、殆んどの職員が目標を達成している。職員の能力向上にも役立っている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

今年の行動指針は｢常に相手の立場を考えて行動しよう｣である。人手不足の折ではあるが、それだけに事業の原点を思い起こすようにとの指針である。4項目の目標は,昨年度の目標と同じである。昨年同様、今年も職員全員が施設の目標に沿った個人目標を設定し、達成に向かって取り組んでいる。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

昨年度は、前年度に導入した介護記録システムの本格的な展開を図る年であった。情報機器に不慣れな職員を含め、全職員が機器の操作に習熟するように努めた。システムの導入に伴い、従来の業務内容を変更する必要も生じるので、マニュアルの見直しの検討を進めている。導入の際にシステムに含まれていないが、サービスのために必要と思われる機能は業者と協議し追加していたが、システムの運用を始めてみて更に必要とする機能があるかなども検討課題となっている。今後のためにデータをできるだけ入力するように努めている(食事、外出など）。そのデータをどの項目に入力するかの基準作り、入力する際の用語の統一(例、受診と回診）など活用面での課題に取り組んでいる。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

介護記録システムについては、介護記録システム委員が中心となって推進している。今年度の目標は、「マニュアルの作成と見直しを行い、各職員間で共通認識を持ち、各職種間で利用者の情報共有を図り、業務の効率化を目指す｣とある。介護記録システムが、導入から展開へ、更に有効活用へとレベルアップが図られることが期待されている。