評価結果

ご入居者の生活介護計画はご本人やご家族の意向をもとに各々の生活残存能力を引き出し、能力に応じて個別性を重視した目標設定を決定し作成している。個別日課表をもとに支援の留意点を把握し、実践結果を経過記録に記載している。計画書にあるケア項目に番号を振り、経過記録に記載している内容にも同番号を付して記録するが、支援の確実な実践に向けて番号の少ない項目がないかを計画作成担当者が月１～２回の頻度でチェックしている。そのチェック結果をもとに支援内容の充実を図る為に職員に反映しケアプランに沿った支援に繋げている。

ご入居者一人ひとりがその人らしく生活できるように支援している。ご入居者の「今自分で出来る事はやりたい」「歌を歌いたい」「話をしたい」「転ばないようにしたい」等の意欲や意思に応じて支援をしている。出来る事はやりたいとのご入居者にはエプロン干し・タオルたたみ・配膳・下膳の家事活動の声掛けをしている。認知症の特性による拒否時には時間差をおき、繰り返し声掛けする等、柔軟に対応している。個別日課表の１日の詳細な個別ケア内容に沿って支援を行うことで職員のスキルによって差があまり出ることなく生活支援を行なっている。

各ユニットに担当職員を配置しているがユニットの業務状況によっては担当外の職員が応援業務をしている。１階と４階は一般浴とリフト浴になっているが、ご入居者のＡＤＬ低下に伴い５階の機械浴を利用することから職員間の連携を必要としている。クリスマス時期には飾り付けや食事メニューの打ち合わせをする等して１階と４階の差があまり出ないようにしている。施設内の医療連携看護師からの情報提供が週１～２回の頻度で行われ、各フロアの毎朝のミーティングや合同ミーティングでご入居者の情報共有に努める等の連携体制が取られている。

食事に関する一連の作業等ではご入居者個々の入居前の生活状況と残存機能を把握した上で、出来る範囲で参加することを支援している。食事作りが好きな方は声掛けすると自らエプロンを掛け調理台に立ち材料の仕込みや調理を始めている。昔取った杵柄でぬか漬け・煮干しのワタを取っての出汁パックやお茶パックを作っている。洗いものが得意な方は調理担当者と連携して使い終わった調理器具洗いを担当している。更に目の前のテーブル拭きやワゴンへの食器下膳を分担する等、個別の能力に応じて活動に参加出来るように声掛け支援をしている。

ＡＤＬ低下や認知症の進行等、心身の状況変化に応じて、生活する上での必要な支援をしている。食事関係では嚥下や咀嚼状況から、刻み・トロミ・ミキサー食を検討し、身体状況によっては自助具の導入をしている。入浴はほぼ全介助でＡＤＬの状況により一般浴・リフト浴・機械浴にするかの選択をしている。皮膚荒れ予防に手袋スポンジで泡のみで身体を洗っている。出入り口に手すり・スロープを導入し、浴槽の中にはステップ台を使用して転倒リスク軽減に繋げている。排泄時はご入居者の表情を読み取るか、時間を把握して声掛け介助をしている。

ご入居者の主体性を配慮した上で「出来ること、出来ない事」の判断をして代行支援を行っている。独歩が可能なご入居者は散歩を兼ねて職員同行による買い物を楽しんでいる。車椅子利用のご入居者も気分転換になればと事業所周辺にある薬局やスーパー、ご入居者に人気の１００円ショップ等へ月に１回程の頻度で買い物に出かけている。体調不調時や天候不順時には不足している消耗品の補充等の日用品を職員が買い物代行している。代行業務には介護保険関係の申請や介護認定の手続き代行や認定調査に際して同席をする等の支援をしている。

日々の生活の中で職員がバイタル・食事摂取量・入浴・外出の様子や服薬管理を行っている。また主治医に指示された処置・内服・対応を継続して実施できるように週間健康管理表を活用している。職員の健康チェック時に観察を行い、変化を発見した際には即時に施設内の医療連携看護師、もしくは協力医療機関の医師に報告し助言を踏まえ、ご入居者の主治医に連絡し、診療が受けられる体制を整えている。緊急時に際しては各々の「個人ファイル」やご入居者の顔写真・疾病・服薬の情報提供を収めている「緊急持ち出しファイル」を整備している。

ご家族から「身体を動かす特に朝の体操」に力を入れる事に期待する声がある。事業所では毎朝の体操だけではなく、主治医の助言を受けて個別に体操等をケアプランに入れている。生活の中で、ご入居者一人ひとりの状態に応じて体を動かす機会を設けている。食事の準備、職員との部屋の掃除・レクリエーション・買い物時等は体を動かす機会の一部と考えている。体操も大きなテレビ画面を使用し職員が一緒に体操をするが、最中にご入居者の状況変化を最優先し離席する場合もあり、ご家族へ体操やレク等のへの説明・理解に努める事を期待したい。

誤薬や怠薬の発生予防に再度マニュアルを改訂することを昨年の改善点としている。服薬管理一覧表の前の個人引き出しに調剤薬局が処方箋を基に２週間分をチェック・配薬し保管している。その日の日勤が朝・昼・夕の時間帯毎に色別に仕切った薬ボックスにチェックし配薬している。服薬時には分包袋に印刷してある、時間帯の色分けとご入居者の名前・日付をチェックし提供している。最終チェックは服薬介助後も空袋による確認印を押す仕組みは継続している。各々の配薬時にチェックしやすい体制で誤薬や怠薬が非常に減少している成果を評価したい。

家事作業で特に食事の準備では職員の声掛けで自らエプロンをして調理台に立つご入居者もおられる。食材の皮をむく・包丁で食材を切る・下準備に使用した器具を洗う・、調理する等のご入居者ごとで役割分担し互いに協力している。一緒にケーキを頂きながらお祝いをするお誕生日会。栗ごはんや冷やし中華などの季節を感じるお食事パーティ。お汁粉やホットケーキなどのおやつ作りの時間。ご入居者間で楽しく出来る作業や活動を企画している。フロアの季節飾りは職員も手作りする等、一つのものを作り上げることが出来るように働きかけている。

食事で嫌いなメニューは他の食材に変更し、嗜好品の酒も希望があれば土曜日・日曜日などの昼食・夕食時に提供している。お菓子類もご家族が持参される生菓子・ようかんや煎餅等、お好きな物を居室で召し上がっている。食べ物ばかりではなく、入居前からの習慣でネイルや指輪を自由に身につけるおしゃれを楽しんでいる。居室内の家具類や仏壇の傍に飾られた大きな写真立て、棚に収納してある本の数々やＤＶＤ等から、ご入居者の歴史を垣間見ることができる。最近では携帯電話も持ち込まれ、充電や電源のＯＮ・ＯＦＦ管理の支援も行っている。

お茶や食事の時間、体操の時間やレクりエーション等の時間はパブリックスペースでご入居者同士お話したり、一緒に楽しく活動できるように支援している。そのスペースで快適に過ごせるようにソファー・リクライニングチェア・手作りクッションを用意している。ご入居者の使い勝手を観察し、背もたれや硬さにより模様替えする努力をしている。加湿器で湿度調整をしているが、濡れタオルをかける等の工夫もしている。居室での時間帯を快適に過ごす事ができる様にご入居者が愛用したリクライニングや椅子などで希望した環境になる様に配慮している。

年間行事の中で夏の納涼祭や秋の一泊旅行、誕生日会等はご家族参加行事にしている。ご家族と一緒に楽しく過ごす時間と思い出作りの機会としている。納涼祭では盆踊りや昔懐かしい出店風に金魚釣りや焼きそば・豚汁を振る舞っている。２年に１回の町内の夏まつりでは家族と一緒に太鼓の音や子供神輿・山車を見て楽しめる機会になっている。誕生日会は主役のご入居者がリクエストした特別食を用意し、ご家族も参加するお祝いの場面になっている。毎年開催予定の１泊秋旅行はご入居者とご家族間だけではなく職員との交流の機会にもなっている。

ご入居者の日常の様子を定期的にご家族に知らせる為にいくつかの手段を取り入れている。日々のさりげない様子や活動風景を写真に収め、情報提供に活かしている。毎月発行している文の夢・京の夢だよりに掲載したり、廊下や居室に季節毎の写真を貼っている。それらの写真は個別アルバムにして１年毎にご家族にお渡しすることにしている。面会時には口頭で伝えたり、お知らせ・依頼・確認等は個別面会簿に記載することで職員との情報共有にも繋げている。職員からは面会簿を個別にした事で伝えられる事も多くなったとの声もあがっている。

ご家族が事業所に対しての意見や要望を表せる機会を設けている。面会時では個別面会簿、運営推進会議等で意見・要望をいただくように努め、第三者評価のご家族からのアンケート等からいただいた意見を「生の声」として記録しサービスに反映できるよう努めている。入居時に「重度化した場合・終末期における対応に関する指針」を説明し、事業所で出来ることを理解いただいた上で定期的にターミナル面談を行い、終末期をどのように過ごす事を望まれているかをその都度確認し、意向を記録することでご家族と情報共有し信頼関係の構築に繋げている。

地域の情報は区報、福祉関係事業所の便り、運営推進会議の参加者等から収集、事業所の廊下に貼付したり、レク外出等の行き先決定等に活用している。地域包括運営のぶんにこや新しい区役所の喫茶室、近隣神社の紫陽花祭りや区のさくらまつり等への参加を実現、さくらまつりでは甘酒やフランクフルトを桜吹雪と共に味わい、展望喫茶では壮大な景色を楽しむ等四季を感じ、非日常の時間を過ごしている。近所の商店での買い物、散歩途中には愛らしい子供や動物と行き交う等の地域交流がある。更に紙おむつ支給制度等の福祉情報も提供し活用している。

町会に加盟、災害時福祉拠点の協定締結等で地域の福祉ニーズに対応している。AED設置を標榜し誰でもトイレ等を備え地域住民の利便に供し、建物玄関を神輿の立ち寄り所に提供しさくらまつりのテント出し等に協力する等地域の活動に寄与、ボランティア、実習生や職業体験等も受け入れている。繁忙の折柄苦慮する処だが積極的なボランティア等の受け入れや保育園等との交流、その専門性を活かし地域や次世代の認知症理解と育成に資する等地域の資源としての役割を発揮しつつご入居者の豊かで楽しい時間や交流の機会の充実への取り組みを期待したい。

関係機関とは地域高齢者の対応相談、研修、虐待予防等で連携している。ご家族、行政、地域包括支援センター、町会長、民生委員等が出席の隔月開催の運営推進会議では事業所の運営・ご入居者・職員等の状況、行事等の予定や事故やインシデント等を報告、出席者からは制度や保健、地域の情報を頂き、ご家族等の質問に答え、事業所への理解を深めて頂く機会としている。経年と共にご家族の参加が少数固定化、議事録は欠席者にも送付して情報周知しているが、顔をあわせた意見交換の機会であり開催通知の工夫等で積極的な参加促進を期待したい。