評価結果

利用案内には「生活の主体は利用者であり、自己決定権をもつ」と明記され、また、事業プロフィルには、「常に入居者に選択肢があり、主役は入居者自身」と書かれている。その共通認識のもと、重度化により言葉の意思表示がしにくくなっている利用者にも、必ず「歯磨きに行っていいですか？」などと一つひとつの動きを確認し、様子を見守りながらケアをする。言葉にならない意志を見極めるために、どこで迷い、どこで動けなくなり、どこでどんな手助けが必要かを静かに観察してケアに繋げていくことを大切にしている。

入居時に、法人の書式によってアセスメントをおこなう。生活歴、日常生活の実際、生活時間、大切にしていること・物など家族に記入してもらう。それに基づいて暫定計画を作り、職員の観察、実際のケア、それへの対応などによって計画を作成する。計画文書には、言葉が出にくくても声掛けへの頷きや、単発的な言葉も記録され、生かされて利用者の意向を明らかにしようとしている。

年齢を重ねることで認知症状も重度化しているが、日々、その人・その状況に合ったケアをすることで、穏やかな生活環境を保障し認知症状を緩やかな進行にとどめることができている。しかし、急速に症状が悪化するなど対応しきれない場合は、主治医や地域の認知症専門外来を受診し、その後の対応の助言を受けている。ＭＲＩによって脳内の萎縮が進んでいることがわかることも以降の対応の指針となる。また、「数時間も歌い続ける」ような状況で疲れても休めないほどの興奮状態に対しては、必要な眠剤で休ませてあげる場合もあるとの医師の指導もあった。

２０１７年１０月現在、平均介護度４．２と重度化し、家事作業に参加できる利用者はほとんどいなくなっているが、食器を拭く、歌うなどできることは参加してもらっている。身の回りのケアなど日常生活を成り立たせるケアが多くなっている状況であっても、意志を確認し、利用者が選択できることを職員間の共通認識として支援に当たっている。不快に感じない環境でストレスのない穏やかな生活が日々営まれ、２年半入退所のない長生きできる結果になっている。

お小遣い帳簿により、日常的に必要な義歯洗浄剤などの生活物資については職員が買い物を代行している。重度化による手不足、目の前の道路の拡張工事に伴う商店の閉店などもあり、衣服の購入などでは家族の協力がありがたい。

利用者がトイレに行くことをしぶる場合、本当に行きたくない場合以外にも、単に動くのが面倒な場合もある。そのような時には、普段から利用者を細やかに観察していることを生かし、日常生活のリズムを考慮しながら利用者の気持ちを害さないよう声かけをくふうするなどしている。職員間で、「こういう声かけをしたら、こうしてくれた」と記録に残して共有したりもしている。

朝のぶくぶくうがい、毎食後の洗面台での口腔ケアなどにより、口内の汚れがなく、全員がほとんど毎食完食できている。認知症になると、歯科などでは治療ができにくくなることもあり、口腔ケアには力を注いでいる。良く食べていること、日中は常に見守っていることなどにより、ここ数年、転倒などの骨折によるＡＤＬの低下は皆無といってよい。また、歩くことが可能な利用者には「何とかトイレまで」、「朝夕階段を上り下り」などと身体を動かせる支援をしている。場面観察時には「歩かないとね」との利用者自身の言葉にも接した。

隣には訪問看護ステーション、階下には診療所があり、医療職が常駐していないというグループホームの弱点を補える環境にある。服薬は薬局による配薬後、前日の薬チェック、当日の配薬ボックス抜き出し、配薬済袋の回収など複数のチェックをしている。体調により、訪問マッサージを受けている利用者もいる。医療との距離が近いことは、利用者本人や家族、職員の安心ともなっている。

多種の医療機関との連携が密なことは安心のもとであり、健康管理にも重要なのであるが、密であるがゆえに水分摂取が少なめであるなどのちょっとした異変を「様子をみよう」ではなく、すぐに医療職につなげて、医療依存度が高くなる傾向がある。生活の場としてのグループホームであることを再認識し、考えていこうとしている。

現在、常食は９人中１人、流動食のみの方もいる。食事時の行動パターンもそれぞれなので、食卓の椅子の位置、食事のタイミングなども細かく配慮し、全員が快適に、不快感を持たずに食事できるようにしている。トラブルや危険を最大限回避するように支援にあたっているが、多くの時間をリビングで過ごす方が多いので、互いの行き違いからトラブルになりかけることもある。職員はどっちの味方にもならず、じっくり話を聞くだけで収まることもあるが、場所を分けて落ち着くのを待ったりもする。

後からリビングに入ってきた利用者について、職員が他の利用者に「Ａさんをお連れしましたよ」と声をかけ、わざわざその利用者の正面に連れていって挨拶をしたり、日常の時々で利用者同士のコミュニケーションを取っている場面が多くみられる。利用者同士、会話は成立しなくても笑顔を交しあったり、うなづいたりと一緒にいる時を過ごすというホームの関わりを大切にしている。

身体を動かす特別なレクリエーションよりも、日常生活の中で身体を動かせる機会を多く作るなど、毎日の暮らしを快適に安定して過ごすことが大切になっている。その中でも一人ひとりの誕生会は家族の予定を最優先に日程を決め、家族、職員、利用者で長寿を祝っている。また、クリスマス会は家族を含めて２５人規模でプレゼントも用意しての楽しみの場としている。

毎月、請求書とともに「一か月のまとめ」と利用者の日々の様子を書いたイニシアルで個々のエピソードを綴った「一か月のようす」、ホームからの「ご家族への手紙」が家族のもとに届けられる。また、不定期で写真満載の「かねがふち新聞」も発行されている。これらを家族はしっかり読んで下さり、お願いや問いかけには必ず反応がある。「一か月の様子」には、「元気のないＷさんにＴさんが一生懸命語りかけます。私今日初めて来たからね、一緒にいようよ」。入居者同士の絆がわかる内容になっている。

誕生会はまず、家族の予定を確認してから予定を立てる。クリスマス会には、ほぼ１００％の参加があり、職員と家族、家族同士の関わりも密である。ホームの利用者本位のケアが家族からの厚い信頼をえていることは、利用者アンケートからも読み取れる。その結果、ホームからの働きかけに応えるだけでなく、家族ができる協力を最大限にするという双方向の信頼関係が成り立っていることがわかる。

アンケートを見ると「週に数日以上ホームを訪れる」家族が複数いる。日常的にホームに接している家族に、ホームも「重度化、手不足で衣替えが充分やりきれない状況」などを率直に伝えると、家族もそれに応えて協力している様子が見て取れる。排泄介助用の使い捨て布を大きさをそろえて用意してくれる家族、畳んだ新聞を持ってきてくれる、食事介助時に訪問してくれる、玄関の鍵をもっと安全で手間のかからない方法にしたらと提案してくれる、ホームへの信頼感が「できることをして協力しよう」という家族の行動を引き出していると言える。

行政、町会、民生委員、入居者、家族などの参加により運営推進会議が２か月に1度、定期的に開かれている。その際、第三者評価について報告したり、多様な食事形態を見てもらったり、消防署が参加しての防災訓練などもおこなわれ、情報を提供し考え合う場になっている。

平均介護度４．２と、買い物に出ることのできる入居者が皆無と言える状態であるが、商店街が近いため、電話一つで雨の日でも配達してくれる商店の存在が心強い。しかし、目の前の道路の拡張工事に伴い、廃業する商店が増えている現状がある。

サンバカーニバルや町会のおみこしの通る時間には、道路に降りて見物したりしている。ホームの呼びかけに応えて、家族が駆け付けて道路で付き添ってくれたりの協力もある。堤防が近いなど水害への不安もあり、その際には、ホームの４階に避難するなどの考えもあるが、ここ数年、町会の防災訓練に参加できていないのは残念である。