評価結果

スケジュールで区切らず、利用者ひとり一人の生活のペースが保たれるように支援している。朝は、声をかけて起きてきた利用者から、着替え、排泄、洗面などのケアをすませると、リビングに向かう。「まだ早いでしょ」と自室に戻り、休む利用者もいる中で、９時頃に朝食になるが、食べるペースもそれぞれになる。その人らしい暮らしの支援がホーム運営の基本となり、穏やかな生活が営まれている。午後には自室などでゆっくりした時間の流れで生活しているが、「やることあったら、呼んでね」と利用者が職員に声を掛けたりもする。

利用者それぞれについての「日々の記録」は書式が書きやすく、わかりやすいように工夫され、毎日のケアにいかされている。「日々の記録」は医療が青、家族との関わりが緑、日勤が黒、夜勤が赤で記入する、S（情報や言葉）O（観察）A（判断・気づき）P（計画）と意識して記入する、などが職員間で共有され、勤務時間の初めの１０分で、週間サービス早見表と共に読むことで、利用者の状況をつかんでケアに入る流れができている。必要な場合には、医療とも状態の確認・報告がされる。

３か月に一回の定期的なモニタリングに基づき、カンファレンスをおこなう。転倒の多い利用者には、人体図を用いてアザなどの有無を確かめ、前や横への身体の傾きなど、歩き方の変化を介護者で話し合った。靴の妥当性、歩行誘導の方法、注意すべこときなどを検討し、改善策を出し合い、計画を見直して、職員で共有して支援に活かしている。計画見直しの時には家族の意向を聞くためにアンケートを実施し、家族は「疲れやすくなった」などと利用者の変化、職員に望むことなどを書き込み、それを反映して見直しをしている。

毎食のメニューを決めるのに、利用者の希望が出にくいときには「ご飯、パン、麺？」「なすがあるけどどうやって食べる？」と選択肢を用意し、発信を引き出す工夫をしている。平均介護度が今年度３．８と重度化する中で、一緒に調理できることは減ったが、野菜を切る、混ぜる、盛り付ける等能力に応じて作業してもらっている。作業中も不安感を持つ利用者を見守り、手伝い、声掛けを欠かさないので、安心して利用者はそれぞれのできることをおこなっている。

重度化に伴い一回に行けるのは一人、多くてもニ人であっても、買い物は天気のいい限り、毎日のように近くのスーパーなどへ利用者と職員で出かけ、食品を選択し、購入している。洗濯物を畳むことは、リビングでほとんどの利用者の手によって行われている。かなり難しい上着もスムーズに畳まれていく。「これはこうした方がいい」「気を付けてね」などと利用者間の関わりも生まれる。畳むと、利用者個々の籠に入れられるが、「誰のかしら？」と記名を確かめ、職員の援けで読み取れると、明るい動作で籠に入れている。

入居時からの丁寧なアセスメント、日常の細やかな観察、働きかけでその人にあった支援内容が組まれている。出来ることを失わさせず、少しでも伸ばし、出来なかったことが出来るようになるために課題を見出し、意識的に支援が進められている。排泄はほぼ全員が介助の必要な状態であるが、リビングにいる時にも、タイミングを見て目立たないように声掛けをし、促して、出来ることを保持し、快適な暮らしができるように努めている。

食事については、嚥下の難しさから、刻み、ミキサーなどの特別食の工夫が必要な利用者が増えてきた。共に調理しながら、刻みにしたり、作った料理の一品をソフト食に差し替えたりすることで、その人の能力に合わせつつ、家庭で一緒に食事する形を維持している。特に繊維を分解してあり、噛みにくくても口中に残らないソフト食を近年導入してきた。食事時には、介助の必要な利用者に付き添いつつ、他の利用者にも、声掛けして促し、ほとんどの利用者が食べきっていた。

同じ建物内に訪問看護とクリニックがあり、日常的に密に確認し、連携していることにより、利用者や家族の安心感が大きい。特に、入院退院時には落ちてしまったADLを取り戻すために医師・リハビリ・看護とも協力して、日常生活の中で身体を動かし回復に努めている。入眠剤なども使わず、暮らしの中で身体を動かし、眠れなければ時には付き添って自然な睡眠がとれている。

平均年齢９０才、平均介護度３.８となり、日常の動作にも不安定さが大きい。転倒による怪我はADL 低下の大きな引き金になる。ひとり一人の動作を細かく把握し、個室内の手すり、手をつく台などを工夫している。動作を綿密に解析し、立ち上がりの危険を減らすために、家族の協力でモーター付きベッドに変えることもある。夜中のトイレへの事故を防ぐために、ポータブルトイレを導入するなどを試みている。うまく使える例もあるが、認識しきれず、トイレに行こうとするなど、使いこなすことが難しいこともある。安定した生活のために工夫している。

利用者がテーブルを囲んで、洗濯物を畳むなどの家事を一緒にする中で、「もっと伸ばした方がいい」「まだ濡れている」「そうするんじゃないよ」と利用者同士の関わりがあり、時には気持ちの対立することもある。職員がなだめたり、気持ちを別の方向に向けたりして間に入る。他の入居者の退院や回復を喜び合うなどの家庭的な意識も育っている。

月一回の習字、フラワーアレンジメントの作品も展示し、「できること」に家族も喜びを持って受け止めていた。まとまったことが出来なくなった利用者には、色を付ける、切るなどの手作業を頼んで力にあったことを共にし、それがリビングなどの季節感のある飾りつけになっている。特別に「レクの時間」などは設けていないが、時間の空いた時には、懐かしい歌を歌ったりもしている。自然に体を動かす体操やレクも取り入れられるといい。

約６畳に押し入れのついた個室は、その人が馴染んだ物を持ち込んでもらえるよう、パンフレットでも、入居前の説明でも強調している。タンス、カーテン、ベッド、仏壇など本人が使っていたものを用いて毎日が過ごされていくことを重視している。そのうえで、タンスなどには、内容をわかりやすく表示し、自分でしまう、職員の手助けでしまうなど、自分に関わる家事を出来るだけやれるようにケアしている。ADLによっては、ベッドを変える、手すりを付けるなど細かな配慮がされている。

急性期・重度化・終末期ケア対応指針を整備し、契約時に説明、同意を得ている。体調変化時に確認し、また適宜より良い対応を検討している。なじみの、本人の希望する場所で最期まで暮らせるよう、看取りに対応する基本のもと、家族・医療機関と、協力して昨年、１名の方をホームで見送った。

毎月、「一か月のまとめ」を送付し、医療状況、水光熱費や食費などを報告すると共に、ホーム全体の行事などをお知らせしている。また、同時に「一か月のようす」を出し、イニシアルだが、全体、個別の状況を伝えている。「散歩の帰りに人形焼を買い、店員さんと笑顔ではなしたこと」「『はじめてのおつかい』を見て、かわいらしさに声をだすようす」「退院した方もそろって９人となり、お祭りの抽選でおコメが当たってうれしいことの重なった日」などひとり一人が大事にされた生活が眼に浮かぶ内容である。

毎月、個別や合同の誕生会には家族も参加し、祝っている。年に２回の家族懇談会には、過半数程度の家族が参加し、ホームの生活について話し合っている。家族同士で話が深まる様子も見られ、交流の場になっている。ホームを訪れる家族も多く、互いにようすを伝え、相談し、確認するなど、家族との関わりは密である。家族からの施設への信頼感はアンケートにも読み取れる。

運営推進会議は同建物内にある複合型との合同も含め，年に６回の定期開催が定着している。地域包括、民生委員に加え、利用者、家族、職員も参加し、会議だけではなく、食事会、口腔衛生学習会、と内容もバラエティに富んでいる。また、消火器訓練や、避難訓練も同時に行っている。ゼロメートル地帯，４階５階という高層階にあることから、防火扉の確認や、待機することなどは常に徹底している。区の「事業所連絡会」や、介護フェスタなどにも加わり、情報を得、発信している。

町内会に入っている。回覧版で呼びかけられた近くの神社にある町内会館の掃除にも参加し、雑巾がけ等できることで協力し、感謝されたこともあった。今年の神社の秋祭りでは、小雨の中、合羽を着て参加。立派なおみこしを見たり、抽選でおコメを当てるなど、地域の人達と楽しんだ。正月の餅つきなどにもできるだけ参加している。

天気がいいと、かわるがわるであっても、できるだけ多くの利用者が散歩や買い物にでる。近くの神社をお詣りするために毎回の賽銭を家族が用意している利用者もいる。公園に行き、子どもたちが遊んでいるのを見ると、利用者は子どもの動きを眼で追い、笑顔が浮かぶ。犬も大好きだ。笑顔で応対する人形焼の店員さんに、利用者も笑顔で話しかけ、気持ちの張りになっている。