評価結果

ケアプランは、ご本人らしさ、ご家族の意思にも応じる自立支援に着目している。ケアプランはケア項目、ケア目標とし、日課表で個別性を尊重したケア内容を具体的に定めている。日課表は場面毎の声掛け、介助、介護の留意点を詳細に記載している。日々のケアの実践は「経過記録」に記録している。「経過記録」は、見やすく判断しやすい様にいくつかの工夫がされている。日勤と夜勤職員の区別を黒と赤で色分け、また、ケアプランのケア項目に番号を振り、経過記録にも同じ番号を付して記録、ケア項目にそった支援の確実な実践を認識しやすくしている。

個別日課表は、ご本人らしく生活できる支援の工夫の一つである。ご本人のできること、やりたいことに着眼し、ご本人の意欲や残存している生活機能を引き出すことで、ホームの中で気持ちよく意欲的な生活ができるよう支援している。個別日課表には週間サービス計画表、１日の詳細な個別ケア内容と方法が記載されている。植木が好きなご入居者は４階から１階にある庭の手入れをされたり、食事の準備や盛り付け、配膳など家事を分担されたり、趣味や家事作業など、ホーム全体で入居前の日常生活と同じような生活習慣への声掛けをしている。

ホームでは、１階と４階に各ユニットがありそれぞれの特徴がある。各ユニット毎に、ご入居者の心身機能や認知症の進行等に併せたパブリックスペースのテーブル設置等などが工夫されている。ご入居者の食事の好みも特徴があり、好評だったメニューは別のユニットでも取り入れるなどしている。入浴介助も１階は機械浴、４階は一般浴となっており、必要時にはスケジュールの情報提供により各々のご入居者の利用を可能にしている。ユニット毎の職員も毎日のミーテングをとおして職員間の連携が取られ、カンファレンス議事録に反映し支援されている。

食事の場面ではご入居者の経験や残存機能を把握した上で、ご入居者の主体性と能力を活かした食事作りへの参加が支援されている。食材メニューによっては、ご入居者皆さまのその日の気分で肉じゃがからカレーに内容が変更される時がある。それらの食材の玉ねぎ一つでも皮を剥く人、それを切る人などの担当があり、調理や味見その料理を盛り付け配膳と完成までに得意分野が発揮される。さらに、最後の食器洗いを担当されるご入居者もおられるが、時には職員が洗い直すなどのエピソードもある。ご入居者の主体性と能力が活かされた支援として評価したい。

ホームの生活は、ご入居者お一人おひとりの生活リズム、生活習慣を大切に、慣れ親しんだ日常生活を継続していただくことでなりたっている。職員の見守りや補助の支援の中で、笑顔で料理を楽しまれている方、現在は写真撮影をする機会がなくても昔の経験を活かし、ホーム内に飾る写真の選定をされているカメラマンだった方、ご入居者が使用されていた古いエプロンを夢のあるテッシュボックスのカバーに変身させるのが得意な方、洗濯後のエプロンを干してくださる方、得意だった事やお一人おひとりに応じた生活が支援されている。

ご入居者個人の消耗品が不足した際に、職員が補充の代行をする。その際、散歩を兼ねて基本的に職員が同行し買い物をする。ご入居者の消耗品のニーズはさまざまで、歯磨き粉、ティッシュペーパーやお部屋で洗濯される方からは、昔ながらの固形洗濯石鹸のオーダーがあり探すのが大変だったというエピソードもある。また、各種手続きも代行がされている。介護保険関係の申請、認定調査時の立会、オムツの支給手続きや変更などがある。最近では選挙投票の送迎もされており、ご入居者の出来る事出来ない事の判断がされ主体性を配慮した支援がされている。

職員はご入居者の日々のバイタル、食事摂取量、入浴、外出の様子などを週間健康管理表に記載している。医師の往診時には、指示された処置・内服・対応等が継続して実施できるよう、週間健康管理表や処置伝票を報告している。ご入居者の体調変化時や表情、顔色、活気等がいつもと違う場合には、即時に医療連携看護師、もしくは協力医療機関の医師へ報告、助言を踏まえ各ご入居者の主治医にもつなげ、診療が受けられる様に支援している。ご家族アンケートには「体調変化により病院搬送が早急にされた」ことに感謝の声が届けられている。

ご入居者一人ひとりの状態に応じて毎日の生活で身体を動かす取り組みがされている。ホームでは毎朝ティータイムの前に体操の時間を設けているが、家事活動やレクリエーションをケアプランに取り入れ身体を動かす機会も設けられている。家事活動には、紙モップで共有部分の床磨きやコードレスでの掃除機がけがある。各居室の掃除は職員が担当しているが、職員の声掛けでご入居者自身で掃除される方もおられる。レクリエーションでは、回廊を利用した歩行訓練や人気の大玉転がしなどがある。手足の体操や足浴は、むくみや冷え解消を目的に行われている。

ホームの服薬管理の仕組みは、調剤薬局とホーム職員との連携で行われている。調剤薬局が２週間分の分包袋を個別ボックスに配分後、日勤職員が日別の服薬配分を担当している。朝・昼・夕・就寝前の４種類の分包袋は時間帯毎に色別され、名前と日付が印刷されておりそれぞれ時間帯毎にゴムでセット、分包と同色カラーボックスに収められている。服薬介助後、空袋により確認印を押す仕組みなど確実な業務にあたっている、服薬に関するインシデント・アクシデントの発生もあり、今後の服薬管理のさらなる改善の取り組みに期待をしたい。

お誕生日会のメニューは、主役のご入居者の召し上がりたいリクエストメニューが用意される。最近では、「ひつまぶし」や職員手作りの「クリームあんみつ」がご入居者皆様に振る舞われている。季節の食事パーティでは「芋煮」などの郷土料理や季節感たっぷりの「七夕そうめん」などが献立作成時に盛り込まれ提供されている。おやつ作りではゼリーやホットケーキなどを、職員も加わりご入居者ごとで役割分担し、皆で一緒に活動したり、１つのものを作り上げることで自然とお互いがかかわりあい、生活が楽しく過ごせるように支援している。

ホームでは、各居室にベット・ミニ冷蔵庫・収納家具・カーテンが設置されている。木製収納家具の上には、ほほ笑んでいる仏様の写真やＬＥＤ仕様のろうそくやお線香が置かれている仏壇。収納家具とみごとに調和させ、愛用されている持参されたお気に入りの家具、部屋一杯に飾られている写真の数々は、ご入居者の歴史館。居室内ばかりではなく、食生活においても希望があればコーヒーやお酒、お菓子などの嗜好品も楽しむ事ができる環境が整えられている。一人ひとりの個性と意向を尊重することで、快適な生活につながる様に支援されている。

職員は、お茶や食事、体操、レクリエーションの時間はパブリックスペースでご入居者同士お話しをしたり、一緒に楽しく活動出来るようにお声掛けする支援をしている。テーブルは椅子からの立ち上がりや移動時の転倒リスクに配慮し伝い歩きが出来る様に設置し、角には事故防止の為のパットを装着、居室内にも採用。トラブルを未然に防ぐよう食事席の配置換えも適宜行われている。夏は見た目も涼しいすだれを採用し冷暖房の風向き調整している。東向きの居室には、日差し調節が出来る様に、カーテンに加えて日差しを遮る工夫をしている。

ホームではご入居者とご家族が一緒に過ごされる時間提供と職員との三位一体となる場面になる行事を企画している。お誕生日会・納涼祭、秋の１泊旅行が企画されるが、１周年記念行事には大勢のご家族が参加されている。メニューはご入居者やご家族へご入居者の好物を伺って料理をお出しした。豚汁・いなりずし・唐揚げ・ポテトサラダ・お汁粉等で、特にお汁粉は大評判。さらに今年の納涼祭には、１階ピロティが町内のお神輿の休憩場所になる予定とのこと、ご入居者やご家族にとって晴れの日の気分が最高潮になるのではと楽しみである。

ご入居者の日常のご様子は面会時にお伝えするだけでなく、日々の活動風景を写真に収めユニット毎の「文の夢便り」「京の夢便り」にお知らせし、併せてご連絡も掲載し毎月発行している。お便りに掲載されなかった写真や季節感に溢れている向日葵やスイカの折り紙がユニット内の壁に貼られている。それぞれの居室には、ご入居者の余暇活動や家事作業の様子の写真がはられている。ご家族からの評判も良く、大変喜んで頂いた声から個別のアルバムを作成し、１年毎にお渡しする事につながっている。ご家族に日常の様子をお知らせする工夫を評価したい。

ホームでは入居時に通常時の健康管理・体調不良時、急変時、入院加療が必要な状態の対応とさらに重度化した場合・終末期における基本方針を説明している。ホームで出来ること、出来ないことをご理解頂いた上で、平常時より、機会があれば、終末期をどうお過ごしになりたいかをご本人やご家族間で話し合って頂き、面談を実施しご意向の確認をしている。直近にホームでのターミナル事例があり、ご家族のご意向を事前に伺っていたので、ご家族の気持ちに寄り添うケアの心掛けができ、他のご入居者等にもホームの支援事例になっている。

ホームの廊下壁にはご入居者の生活圏の地図や最寄りの高齢者安心相談センター便り、紙おむつ支給制度の利用案内等の貼布、法人全施設で共同開催するバス旅行の案内チラシ等の情報提供がされている。生活圏の地図には、図書館、日用雑貨・薬品スーパー、近隣商店街、いつもの散歩コースがわかるように拡大されている。ご入居者の順次受入の中での、ご入居者のあそこへ行きたい、ここへ行きたいの声に個別対応から、開設1年目を迎え、個別対応をホームとして組織化、安定した仕組みにしている。

ホームは区と災害時福祉拠点の協定締結をし、併設ショートステイ事業所と共に地域の福祉ニーズに応える意識をもっている。近隣公園で町会主催の防災訓練、非常食試食会が行われ、ご入居者も参加している。また、９月には建物正面玄関前のピロティが子供神輿の立ち寄り所となり、お祭り全体工程の打ち合わせや町会所有のテント借用の打ち合わせにホームとして参加予定である。さらに、ホームの啓蒙活動には、「文京さくらまつり」への参加、引き続いてのホームの納涼祭には自治会長も参加頂き、地域の社会資源としての取り組みをしている。

行政、地域包括支援センター、地域自治会、町会、民生委員、ご入居者等の出席を頂き、毎回の運営推進会議が充実したものになっている。ホームの直近の状況報告、今後の予定、インシデント、アクシデントレポートや前回の意見への回答をしているが、地域情報や公的機関の情報をいただける貴重な機会となっている。フェース・ツー・フェースによる交流は、ご入居者を訪問されたご家族が、パブリックスペースでご利用者と折り紙をされた時等に、他のご入居者も巻き込んで折り紙を教えてくださる活動に繋がっている。