評価結果

高齢の利用者や家族等を考慮して、見やすい太文字やイラスト等を豊富に使い、カラフルで楽しい、レイアウトを工夫したＢ版４ページの大判の手作りパンフレットで、小規模多機能型居宅介護の複雑なサービス内容をより分かりやすく伝えている。運営する社会福祉法人作成のパンフレットやインターネットのホームページもあり、事業所の情報を得やすくしている。ホームページも事業所紹介欄にリンクしやすく、使いやすくしている。

手作りのパンフレットや、事業所の四季折々の活動内容を生き生きと伝える月刊誌「葛西みなみ便り」を、行政窓口や地域包括支援センター、居宅介護支援事業所等の関係機関に配布し、事業所の案内とともに利用状況や施設の現況を広く詳しく伝えるようにしている。事業所情報は「とうきょう福祉ナビゲーション」や区の手引き等にも掲出している。事業所と地域をつなぐ役割の「運営推進会議」は食事会や学習会での交流などの工夫で定期開催し、地域の住民や利用者家族、地域の関係機関等に事業所情報をタイムリーに伝えるようにしている。

利用希望者や家族等からの利用問い合わせや見学依頼等は、いつでも積極的に受け入れるようにしている。利用問い合わせや見学依頼等はすべて「相談受付台帳」に記載し、継続して管理し活用している。地域包括支援センターと連携して、毎月の「介護者交流会」に協力したり、毎年１回「施設見学会」を開催し、近隣の地域住民の参加や地域の関係機関等の参加を得ている。

小規模多機能型居宅介護事業所は、「通い」「泊まり」「訪問」とサービス提供が複雑であり、「重要事項説明書」をもとに、サービス内容、利用方法や費用負担、個人情報保護、苦情対応、緊急時対応等、より丁寧で分かりやすい説明を時間をかけて行っている。説明や意向把握などに時間を要するため、利用希望者等の自宅訪問による説明等も適宜行い、理解と納得の上で同意を得るようにしている。利用契約に至る利用者等の情報はフェイスシート、アセスメントシートに記載し、初期サービス計画の立案に反映している。

利用契約時に把握した利用者等の意向や生活歴、利用直前の生活状況等の情報をもとに、より安心した利用開始になるよう支援を行っている。新規の利用者が「一人ぼっち」にならないよう、職員の担当制で意識的な声掛けを行い、趣味や特技、生活歴の特徴等を活かした「自己紹介」を工夫したり、利用者集団で行う「食事づくり」への計画的な導入を行っている。「連絡帳」や「利用カレンダー」等で、利用者の在宅生活をより継続したサービス提供を重視し利用者家族と事業所の協力、連携に努めている。

利用開始時から、利用者個々の利用意向に沿い、より適切な支援計画で、利用者一人ひとりの個別性を大切にしたサービスの継続性を重視して取り組んでいる。職員による利用者個人担当制をもとに利用開始から終了まで、利用者集団の中での利用者個人の支援も含めトータルな支援を行い、サービス終了時には、次の支援展開に向けて支援経過が最大限活きるようにしている。事業所でのサービス終了後も、利用者や家族、関係機関等との相談や連携を必要に応じて継続している。

利用開始時やサービス計画の見直し時に、アセスメントシートで利用者等の意向、家族歴、生活歴、病歴、治療服薬状況等の他、日常生活動作、生活能力、食事、排せつ、コミュニケーション、社会との関わりなど１４項目にわたり詳細に、総合的に利用者や家族の状況を把握している。アセスメントをもとに、利用者個々のその時々の支援目標と方法等を、支援計画をたて実践している。アセスメントは、「年間スケジュール表」で見直し時期を決めており、ケアマネジャーが管理している。

「小規模多機能型居宅介護計画書」「居宅サービス計画書」ともに、利用者個人別の「年間スケジュール表」で少なくとも年２回の見直し時期を定めて、モニタリング、アセスメント、カンファレンス、家族面接等を定期的に実施し策定している。実施状況の点検やスケジュールの管理はケアマネジャーが担っている。この他、緊急のカンファレンスによる見直し等を適宜行っている。

職員による利用者の個別担当制では日常の声かけ、働きかけとともに経過記録の点検、支援計画の遂行状況の点検、面接記録、カンファレンス記録、アセスメント記録等、利用者個人ファイルに綴じ込む各種様式の点検、整備まで行う。職員一人が、担当利用者の個人ファイルの充実・管理まで責任を持つことにより、職員間の相互点検、相互援助とともに利用者情報の共有に繋がっている。日常のタイムリーな情報共有は、全職員が１日に1度は必ず見る、緊急の申し送り事項も記載する事業所日誌が果たしている。

「重要事項説明書」で個人情報保護の規定と守秘義務の遵守について明記し、説明の上で、利用の際の同意を得ている。実際に利用する場合には、その都度、事前に当事者に目的の説明を行うとともに同意を文書で得ている。情報の開示請求についても取り扱いを明記している。プライバシー保護に関連して、「泊まり」利用時の居室入室の際には、手順書も作成してプライバシーへの配慮を徹底している。入浴や排泄時には利用者の希望を優先し同性介助も実施している。

「改善是正報告書」は、職員や職員集団の利用者へのサービス提供の過程でのミスやトラブル、ヒヤリ・ハットの事例の報告と改善や是正に向けた対応を記載している。発生した場合は振り返りカンファレンスや改善のための学習会、研修会を実施している。利用者の意思の尊重のために、声かけを「・・しましょう！」という指示形ではなく「・・・しませんか？」という依頼形にし、利用者が「・・したくない」と言える環境作りを意識している。

アセスメントシートで、利用者個人の「生活歴」や「社会との関わり」のより充実した把握に努め、年間行事や日々の食事づくりや利用者交流の中で、利用者個人の生き様や人となりが発揮できるサービスの提供をめざしている。趣味や特技に光をあて、利用者それぞれが主人公になれる場面づくりを工夫している。利用者間のトラブルも単なる困った出来事としてではなく、個々のプライドが尊重される解決方法をカンファレンス等で検討している。

法人の小規模多機能型サービスグループが作成した「記録」「送迎」「運転」「入浴」「緊急時対応」等のマニュアルを適宜改訂を続けながら活用している。また、介護手順書や訪問手順書等も整備し活用している。各種マニュアル類や手順書は使いやすさを考慮し一冊のファイルにまとめて管理している。小規模多機能型サービスグループとして、各種マニュアルや手順書の見直しとともに新たな作成にも取り組んでいる。

提供するサービスの基本事項や手順は、利用者個人別に作成した「年間スケジュール表」に基づいて点検、管理し、定期的なモニタリングや意向調査、事例検討等で見直しを図っている。見直し事項等は、個人ファイルの経過記録や申し送りノート、業務日誌等で職員間で共有している。特に職員間の情報共有の要として位置づけている事業所日誌は、職員全員の読了チェックが入るようにしている。

法人主催の各種研修会への参加の他、事業所で年間計画を立てて「介護技術」「接遇」「認知症」「感染症」「虐待・身体拘束」「救急救命訓練」等を職員がお互いに講師となって実施している。学習会によっては、利用者にも参加を呼びかけ、職員のスキルアップのためにも積極的に講師を担うなど学習会の有効な活用を行っている。職場会議や個人面接で職員の成長に向けた指導援助を行っている。