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令和元年度（2019年度）

生活介護（主たる利用者が重症心身障害者）

生活介護

法人名称

社会福祉法人全国重症心身障害児（者）を守る会

事業所名称

東京都立東大和療育センター

評価機関名称

特定非営利活動法人　ＮＰＯサービス評価機構

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)安全で安心できる質の高い療育（医療・看護・生活支援サービス）を提供する。２)利用者やご家族と十分話し合い、納得と信頼をいただける療育センターであり続ける。３)地域に根ざした施設として、利用者とご家族の生活を支援する。４)職員の能力向上に努め、各職種が協働し、活力ある職場を目指す。５)多様化する療育ニーズと社会の変化に的確に対応し、療育の発展に貢献する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	【一般職員】自らの職務に精通し問題意識をもって業務改善を行うこと。主任においては、組織運営を支援する能力も重要。【監督職】職務に精通することに加えて、業務処理単位の長としてのリーダーシップを発揮し、部下の指導・育成を行う等の組織運営力。【管理職】職級が上がるにつれ、組織の向かうべき方針を立てる課題設定力が強く求める。また、課題の実現に当たっては、組織をあげて対応する場面が多くなることから、組織運営力をより求める。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	【社会的使命を果たす】利用者ご家族の声に耳を傾け、療育事業に携わる者としての使命感と責任感、　誇りをもって、施設理念の実現に向け、業務を遂行する。【自ら考え、行動する】柔軟な思考及びチャレンジ精神をもって、主体的に考え、行動する。【コミュニケーションを図る】「ホウレンソウ（報告・連絡・相談）」を基本としたコミュニケーションと情報共有を図り、組織一丸となって目標の達成に取り組む。【学ぶ】業務のプロフェッショナルを目指し、向上心をもって自ら積極的に学ぶとともに、お互いに助け合い、学び合いながら業務を遂行する。

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利用者個々の表出から、利用者の意思のくみ取りに努め、利用者の安心や充足感につなげている
多彩な療育活動を通して、利用者の笑顔を引き出し、利用者の生活の質向上に取り組んでいる
医療安全管理や感染予防の対策を強化して、利用者の安全を確保している

ＩＣＴ機器の導入・活用により、コミュニケーションの拡大を図り、QOL向上につなげていかれることを期待する
利用者・家族（親）の高齢化に対して、事業所で実施可能な対策について検討されることを期待する
ホームページを充実して、センターの知見や取り組みを外部に積極的に発信するよう期待したい

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センターの機能や専門性を活かした研修会の開催など、積極的に取り組んでいる

多職種がチームで関わり、利用者の生活の質を高めている

家族の個別のニーズに柔軟に応え、家族のレスパイトに配慮している

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調査対象：(1)アンケート方式：利用登録者37名の家族等37世帯、(2)場面観察方式：利用登録者37名が対象。
調査方法：アンケート方式,場面観察方式
(1)個人情報保護に配慮し①調査のご協力依頼文書、②調査票、③返信用封筒を施設側に渡し、施設側から家族に配布していただき、返信用封筒にて直接当評価機関へ返送していただいた。(2)評価員3名が施設を訪問しての場面観察方式を行った。
利用者総数： 37人
利用者家族総数（世帯）： 37世帯
共通評価項目による調査対象者数： 37人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 18人
利用者家族総数に対する回答者割合（％）： 48.6％
調査項目：共通評価項目

調査の視点：「日常生活の場面で利用者が発するサイン（呼びかけ、声なき呼びかけ、まなざし等）とそれに対する職員のかかわり」及び「そのかかわりによる利用者の気持ちの変化」

評価機関としての調査結果

調査時に観察したさまざまな場面の中で、調査の視点に基づいて評価機関が選定した場面

療育活動の場面では、ベットに横になっている利用者は、鈴の係であった。職員に支えられながら手の平に鈴を握っている。ギターを持ったリーダー（＝職員）が歌いながら、その利用者に顔を近づけると、目元をわずかにリーダーの方向に向ける。介助している職員と一緒にリズムに合わせて鈴を振る。職員は、その利用者の顔を覗き込みながら「上手だね」と励ましの声かけをしている。鈴が振るたびに、利用者の目が大きく開かれていく。口元も少し緩む様子がみられた。傍らにいた職員は「よく頑張ったね」と声をかけた。

選定した場面から評価機関が読み取った利用者の気持ちの変化

職員の配慮に満ちた手の握りで、利用者は安心して鈴に触ることができたようである。鈴の感触や音色を聞くことで楽器に対する興味も湧いてきたようだ。リーダーの積極的な声かけを受けて、利用者の気持ちも晴れやかになっていった。職員の適切な介助で鈴の振り方・握り方にも自信ができてきたようである。ほんの少しだが鈴を振れるようになっていった。一連の演奏が終わった後に、利用者の表情から、利用者の中に合奏・合唱をやり遂げた自信と達成感が育まれたように思われた。

「評価機関としての調査結果」に対する事業者のコメント

利用者調査の総合的な評価として、「大変満足」、「満足」の合計が８８％であったことは、事業運営としての評価をいただけたともの思っています。利用者ご家族からのご意見の中には職員へのねぎらいと感謝もいただき大変有り難く存じます。個別の評価ではご満足が十分でなかった項目もありますので、今後もセンター理念に基づき職員意識を高め利用者サービスの向上に努めたいと考えます。
通所利用者の方々の障害の程度は様々でありますが、重症度も高くなり医療ニーズの増加も顕著であります。建物改修による環境整備、医療安全の確保、利用者それぞれの個性にあったサービスに対応できる体制と職員能力の向上に努めてまいります。

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 18/37

1．事業所に通うことが、利用者の身体の機能や健康の維持・促進の役に立っているか	はい 78% どちらともいえない 22% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．事業所での活動は、利用者が興味や関心を持てるものになっているか	はい 72% どちらともいえない 28% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．事業所に通うことで、利用者の情緒が安定しているか	はい 78% どちらともいえない 22% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．事業所での人との関わりは、利用者に良い影響を与えているか	はい 94% どちらともいえない 6% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．利用者の様子や支援内容（体調変化時の対応含む）について、事業所と情報共有できているか	はい 72% どちらともいえない 22% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
6．家族に対する精神的なサポート（介護に関する悩み相談や、家族間交流の機会の提供等）は役に立っているか	はい 50% どちらともいえない 39% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
7．事業所内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 83% どちらともいえない 11% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
8．職員の接遇・態度は適切か	はい 94% どちらともいえない 6% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 72% どちらともいえない 11% いいえ 6% 無回答・非該当 11%
10．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 33% どちらともいえない 39% 無回答・非該当 28% いいえ：0%
11．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 67% どちらともいえない 22% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
12．利用者のプライバシーは守られているか	はい 67% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
13．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 72% どちらともいえない 28% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 89% どちらともいえない 11% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
15．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 72% どちらともいえない 22% 無回答・非該当 6% いいえ：0%
16．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 39% どちらともいえない 39% いいえ 11% 無回答・非該当 11%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

「施設理念」に基づき、利用者の立場に立った運営に取り組んでいる
幹部会および部・科長会がセンター運営上の重要事項の意思決定をおこなっている
家族会との懇談会および家族役員会の機会を捉えて、センターの決定事項を伝えている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

各関係部門からの代表職員で構成する各種委員会で現場の意見を取り入れている
指定管理者制度を活かして、効果効率的な事業運営を進めている
中期計画に基づき、各部門が単年度毎に「主要事業管理」を掲げ、進捗を管理している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

研修の実施や自己チェックリストの活用により、虐待防止に取り組んでいる
苦情解決の仕組みを整備しており、苦情には速やかに回答するようにしている
講師派遣やイベントの協力など、専門性を活かした取り組みを実施している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

安全管理のための組織や委員会を設けてリスク管理をしている
防災訓練の実施や事業継続計画の作成により、大規模災害に備えている
個人情報管理には、研修やチェックリストにより、職員に細心の注意を促している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

新任職員にはプリセプターを配置して、きめ細やかな指導をおこなっている
職員自らが職務目標を設定し、主体的に課題に取り組んでいる
人材育成基本方針に基づき、研修基本計画を策定し、職員研修の充実に取り組んでいる

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

・通所者のうち、超重症児の比率は年々高くなり、医療ケアが必要な利用者が増え対応策が必要であることを踏まえて、前年度の重要課題として、「在宅支援としての通所利用率の向上」を掲げた。・上記目標に向けての取り組みは下記の通り。①通所予定者の欠席率は、体調不良などのため常に20～25％となっていることから、予定利用者から欠席の連絡があった場合には、その他の通所登録者の希望通所を効率よく受け入れる体制を整える。②通所希望者のニーズに幅広く応えるため、可能な範囲で通所登録者を増やす。③通園用中型バス5台で送迎を行っているが、効率的な運行ルートの工夫を行う。④通所内での感染対策、医療安全対策に努める。・上記取り組みの結果、通所利用率の向上の目標：1日平均通所数22名の目標に対して、平成30年度実績：1日平均通所者21.1名（利用率：70.2％）となった。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

平成30年度実績：超重症児比率44.3％、欠席率22.4％、令和元年度実績（1月末まで）：超重症比率49.3％、欠席率23.9％となっている。利用者の重症度からやむを得ない面もあり、通所予定者の欠席率は年々高くなっている。一方で、在宅支援の重要性は高く、短期入所の利用率向上を引き続き運営方針の柱の一つとしている。具体的には以下の取り組みを進めている。①利用者の重症度の高まりに連れて、呼吸器、ベッド対応等の医療対応が増えているため、ベッド対応を増やすとともに、看護師配置を高め利用者環境の整備をおこなう。②感染管理認定看護師による利用者環境の安全確保と感染対策を講じる。③予定通所者の欠席連絡を受けた場合に、他の通所登録者への利用希望がないか連絡を行う。これらの取り組みを着実に実施し、通所利用率の向上および医療安全対策の強化につながることが期待される。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

・前年度の重要課題として、「医療安全管理と感染予防対策を強化して、適切で安全な利用者環境を確保する」を掲げた。・上記目標に向けての取り組みは下記の通り。①専任リスクマネージャーを育成し、センター全体での感染対策を行う。②利用者の多くは易感染性であることから、ICT（感染制御チーム）が定期的なラウンドをおこない、感染対策の環境点検や感染予防対策を強化する。③感染予防認定看護師を配置し、医療安全対策を高める。上記取り組みの結果、専任リスクマネージャーが中心となり、インシデントレポート集計・分析によるリスク情報の集計、結果、検証、事故防止対策の策定を講じた。その結果、センター全体で再発防止に生かす体制を構築することにつながっている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

・医療安全管理と感染予防対策の強化に取り組んだ結果、第三者評価訪問調査の時点で3年間はセンター内での感染は起きていない。これらの取り組みの継続に加えて、ICD（感染制御ドクター）およびICN（感染管理認定看護師）の力を十分に発揮するためには感染制御チームを組織し,リンクナースを置くなど体制強化の取り組みも進めている。特に通所施設としての性格上、他施設を利用する利用者や、外来受診する利用者および短期入所の利用者もあり、通所から感染症が拡大する恐れもある。利用者は易感染性であるため、他の利用者に罹患しないよう予防対策が必要である。また、在宅支援サービスを低下させることなく、利用者が安心してセンターの通所を活用できるようサービスの提供をおこなうことが期待されることから、引き続き医療安全管理と感染予防対策の強化を期待したい。