※印刷してご活用いただけます。

令和元年度（2019年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人府中西和会

事業所名称

鳳仙寮

評価機関名称

株式会社　医療福祉経営研究所

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)　法人名の根拠となる「地域の和」を理念の軸とし、地域社会との交流を重視し、地域の高齢者福祉の拠点となる。２)　ボランティアや地域の方々に開かれた透明性のある運営と法令を遵守する。３)　コンパクトなスケールメリットを活かした家庭的で優しいサービスを提供する。真摯で誠実なサービスマナーを実践し、利用者や家族との信頼関係の構築を図る。４)　利用者の人権と自己決定を尊重し、利用者の自立や有する能力への支援を重視する。５)　施設職員間の相互理解と連携の精神を大切にする
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	①明るく元気なあいさつができる、サービスマナーを実践している。 ②利用者へ真摯に向き合い、信頼やチーム力に繋がるコミュニケーションを大切にする。 ③責任を持ち、粘り強く仕事に取り組む心の強さがある。 ④考え方や仕事に対して、積極的な前へ踏み出す力がある。 ⑤心身の健康をコントロールできる。 ⑥周囲の意見を聞き入れ・理解する柔軟性がある。 ⑦将来の見通しや目標を持ち、日々モチベーションを保ちながらキャリアを積み、安定して長期的に仕事に向き合う職員。組織として、中長期の経営方針に沿った質の高い職員。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	①福祉専門職として、相手を大切に思うサービスマナーが実践できる。 ②円滑なコミュニケーションを図り、チームの一員として責任を自覚し、協同して仕事ができる。 ③利用者の個別性を重視した自立支援やニーズに向けた対応ができる。 ④常に自分の仕事を振り返り、向上心を持ち、仕事の知識・技術を高める。 ⑤自分の仕事は責任をもってやり遂げる。 ⑥組織の一員として、広い視野でサービスや経済性・地域との連携について考えられる。（気付きの心をいつも持っている） ⑦施設理念を尊重し、利用者の立場にたって考え・行動する。

このページの一番上へ

利用者のささやかな希望も叶えることができるよう対応し、利用者「その人」を尊重した毎日となるよう取り組んでいます
看取りにおけるサービス終了時は、家族のグリーフケアに努め、利用者の声による「偲ぶ会」など、想いに配慮した取り組みを行っています
利用者の「食」を大切にしており、レクリエーションに取り入れたり、献立など「食」に対する興味が増すよう工夫しています

個人の取り組みを組織全体の成長や成果に繋げるために「個人目標達成シート」の活用と達成状況を踏まえた事業計画書の策定が期待されます
経営課題を組織全体の共通課題として自分事化させるためにも、ツールや仕組みのさらなる理解・浸透に向けた働きかけの強化が期待されます
施設の情報をより広く周知するため、ホームページの更なる情報の掲載と、リーフレットの活用促進が期待されます

このページの一番上へ

後援会やボランティア、ファンドレイジングなど、地域に支えられている施設です

利用者の「今」であるその時々に気づきを持ち、「その人表」を作成して対応しています

広報誌や面会時などを活用し、その時のトピックスや施設の予定を家族に伝えています

このページの一番上へ

調査対象：事業者と協議し比較的コミュニケーションに支障がなく意向確認ができる18名を選定し、個別の聞き取りを実施しました。対象者の内訳は男性4名、女性14名。
調査方法：聞き取り方式
・一人30分程度、施設内で聞き取り調査を実施。事前に施設側に対象者の特性を所定のシートにまとめていただき、参考としました。
利用者総数： 50人
共通評価項目による調査対象者数： 18人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 18人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 36.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 18/50

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 83% どちらともいえない 6% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 61% いいえ 6% 無回答・非該当 33% どちらともいえない：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 72% どちらともいえない 17% いいえ 11% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 61% どちらともいえない 17% いいえ 22% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 78% どちらともいえない 11% いいえ 11% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 67% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 28% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 11% 無回答・非該当 89% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 61% どちらともいえない 22% いいえ 11% 無回答・非該当 6%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 83% 無回答・非該当 17% どちらともいえない：0% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 22% いいえ 44% 無回答・非該当 33% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 6% どちらともいえない 6% いいえ 44% 無回答・非該当 44%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 61% どちらともいえない 6% いいえ 11% 無回答・非該当 22%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 11% いいえ 72% 無回答・非該当 17% どちらともいえない：0%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

法人理念の実現を目指し、事あるごとに意識づけ・確認する機会を設けています
決定事項や施設方針の決定に向けて、リーダー会議にて職員の意見を集約しています
意図した内容が正しく伝わっているかどうかチェック機能の強化が期待されます

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者の意見や要望は利用者懇談会や喫茶クラブ、ボランティアから把握しています
経営課題を組織全体の共通課題として自分事化させる働きかけの強化が期待されます
中長期計画の定点目標や行動計画と単年度事業計画のつながりを強める工夫を期待します

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

施設の「ブランド」を自分事化するための既存職員へのアプローチの強化が期待されます
後援会やボランティア、ファンドレイジングなど、地域に支えられている施設です
人脈の広がりが点から面に広がり、地域福祉の向上に向けた相乗効果を発揮しています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

感染症と事故防止に向けた取り組みを通して、危機管理意識の醸成に取り組んでいます
事業継続計画（BCP)の具体的な判断基準や内容のさらなる充実が期待されます
個人情報保護法改正への対応や個人情報の管理体制の対応強化が期待されます

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

ステップ別育成シートを用いて、キャリア形成の方向性・広がりを後押しています
組織全体の成長や成果を高めるため個人目標達成シートの活用方法の検討が期待されます
施設方針に則ったマネジメントの知識・技術を学ぶ機会づくりの検討が期待されます

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

平成29年度に体調不良に伴い臥床時間が長くなった利用者に床ずれや皮膚トラブルが多く発生してしまったことを改善するため、平成30年度の事業目標として、「１．利用者の身体的重度化と認知症が進行する中、多職種が連携してケアにあたることで、事故や床ずれを防止し、生活意欲の向上につながるよう支援していく」ことを掲げました。床ずれ委員会を中心に、①看護師が自主的学習にて、床ずれ勉強会へ出席し、委員会へフィードバック、②皮膚トラブル防止の基本は皮膚の衛生保持との考えを基本にスキンケアの見直し、③皮膚をケアしながら殺菌効果が期待できるボディーソープの試行的導入を行いました。 ①については、統一したケアの実施、皮膚状態を良好に保つための排泄用品の適切な使用方法の確認、②床ずれ発生予測アセスメントを実施し、早期発見、改善に努めた、③皮膚状態が悪化した際は早期に皮膚科往診医に相談し、多職種で情報共有して早期治癒を図ることができ、その結果、平成30年度は床ずれ発症が0件の成果が得られました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

平成30年度12月に実施した「職員虐待の芽アンケート」にて、パワーハラスメントなどの問題が、職場内で生じている可能性があると判断したことで、重点課題として目標に掲げ、施設内の整備や研修などを実施しました。「職員虐待の芽アンケート」を集計し、理事長、経営層で情報共有し、危機管理意識を高めました。具体的には、3月に「虐待防止勉強会」、「ハラスメントの防止及び苦情対応に関する規定」を策定し、4月から運用を開始しました。また、5月には職員研修会を実施し、ハラスメントの防止規定の説明およびハラスメントのない組織風土づくりを目的に、職員教育の推進を図りました。6月に職場のハラスメントに関するアンケートを実施し、アンガーマネジメントやパワーハラスメントの被害を受けないための対応（こまめに、報告・連絡・相談する、言い訳をしない等）について情報を発信し、共有しました。職員一人ひとりの意識改革が必要と判断し、早期に規定類の整備、研修を実施することが出来ました。ハラスメントについては、言いやすい組織風土を作るため、各部署のミーティングや委員会、会議でも積極的に触れながら、周知を図りました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた