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平成30年度（2018年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人普門会

事業所名称

にしき苑

評価機関名称

株式会社　福祉規格総合研究所

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)高齢者の尊厳２)高品質のサービスの実施３)自立した日常生活を守る４)自己研鑚５)地域福祉の向上
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	プロとしての自覚と誇りを持ち、仕事に真剣に取り組むチームワークを大切に協力する
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	ご利用者の権利を尊重し、笑顔と優しい言葉で接して欲しいプロとしての意識を高め、常に自己研鑚に努める

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職員の定着を進めて離職を減らすための取り組みを開始している
地域住民の受け入れに積極的で利用者の生活の幅を広げるために新たな交流の場を増やしていこうとも考えており、今後の展開が期待できる
厨房直営を生かし、調理師と利用者の関わりを大切にした食事の提供をしている

利用者が快適に生活できる、衛生的な環境整備・美化に心がける姿勢が望まれる
業務の標準化に資する介護職員のスキルチェックに繋げられるようなマニュアルを完成させたい
施設サービス計画に沿った支援の提供が課題となっている

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地域とのコミュニケーションに力を入れ、さまざまな取り組みを開始している

不安やストレスの軽減を図るため約1週間、重点的に新規利用者の様子を観察をしている

嗜好調査カルテを作成し、利用者の食事提供の資料として活用している

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調査対象：当日在籍していた85名のうち、入院中の5名を除く80名を聞き取り調査の対象とした。そのうち44名の方から有効回答を得ることができた。
調査方法：聞き取り方式
利用者調査は全体の観察担当者1名、聞き取り担当者4名の計5名で実施した。調査の趣旨や回答方法などを説明したうえで、場所は特定せずに利用者に指定していただき、居室や食堂で行った。
利用者総数： 85人
共通評価項目による調査対象者数： 80人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 44人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 51.8％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 44/85

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 89% どちらともいえない 9% いいえ：2% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 64% どちらともいえない 14% いいえ 7% 無回答・非該当 16%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 48% どちらともいえない 20% いいえ 16% 無回答・非該当 16%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 68% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 23% いいえ：2%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 75% どちらともいえない 9% 無回答・非該当 14% いいえ：2%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 84% どちらともいえない 11% いいえ：5% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 73% どちらともいえない 9% 無回答・非該当 16% いいえ：2%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 14% どちらともいえない 23% 無回答・非該当 59% いいえ：5%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 68% どちらともいえない 18% 無回答・非該当 11% いいえ：2%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 50% どちらともいえない 16% 無回答・非該当 32% いいえ：2%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 9% いいえ 30% 無回答・非該当 61% どちらともいえない：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 7% いいえ 30% 無回答・非該当 64% どちらともいえない：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 61% どちらともいえない 14% いいえ 14% 無回答・非該当 11%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	いいえ 34% 無回答・非該当 64% はい：0% どちらともいえない：2%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和元年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

基本理念・基本方針を周知するため小型カードサイズにして職員に配布している
経営層の役割と責任について、各部門長が出席する月例会議や朝礼などで伝えている
重要な決定事項は朝礼や会議で報告するほか、ホワイトボードを活用して周知している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者アンケートを活用して意向・要望を把握しサービス向上に活かしている
事業計画・事業報告ともに部署ごとに策定されている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

守るべき法・規範・倫理は就業規則内の服務規程で明示し、職員の入職時に説明している
苦情解決制度について、入所時に重要事項説明書を使い説明する手順となっている
さまざまな外部の機関を活用して施設の透明性を保つ取り組みをしている

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

「ヒヤリハット報告書」の様式を変更し、よりタイムリーに対応できるようにしている
資料については、管理・閲覧などの権限が明確に定まっており総務課で一括管理している
保有する個人情報は、「個人情報保護規程」に基づき管理している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

8/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員の定着を進めて離職を減らすための取り組みを開始している
専門的な知見を踏まえた勉強会となるよう職員間で工夫している
人事制度の改定と併せ、キャリアパスをより分かりやすいものにしていきたい

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

従前より、ケアプランに基づいたケアを徹底することを課題としてきた。そこで29年度は、カンファレンスの内容をできる限り取り込み、ケアマネジャーから居室担当者に内容を説明し、居室担当者からフロア職員へ周知を徹底することとした。定期的に話し合いをもち、その成果は半年後の次回のカンファレンスの際に評価することとした。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

進捗状況及び成果を評価したが、思ったほど進んでいなかった。そこで30年度も引き続きケアプランに基づくケアを徹底していくために事業計画書の最初の項目に掲げ取り組み中である。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

人事評価の仕組みについて、従来より一律の定期昇給であったが、個人の能力に応じた昇給制度を確立することを課題とした。まず施設長と総務課長が外部研修を受講し、基本を学んだ。その後、外部の専門家によるコンサルテーションの導入を検討した。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた