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平成30年度（2018年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人練馬区社会福祉事業団

事業所名称

上石神井特別養護老人ホーム

評価機関名称

株式会社　ケアシステムズ

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１）一人ひとりの人生を尊重して暮らす２)生きがいを持って暮らす３)家族との時間を大切に暮らす４)家庭的な雰囲気の中で暮らす５)施設に入居しても地域で暮らす
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	お客様権利擁護の指針、特別養護老人ホームの個別ケア指針を実行できる職員
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	人権尊重の法人理念のもと、高齢者福祉・介護の担い手として専門職の誇りを持ち、社会的使命と職務の責任を常に考え、専門的知識、技術の向上を目指して日々研鑚に努めてもらいたい。

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嚥下能力などが低下した利用者に対して、多職種が連携して改善に取り組んでいる
サービス担当者会議の開催について、家族の都合に合わせて日程調整を行っている
地域社会に開かれた組織となるよう取り組んでいる

認知症ケアの専門性を高めることが期待される
ケアプランに沿った記録が強化月間を通して充実し、ケアプランへの意識向上に繋がることが期待される
さらに事業所の特長を分かりやすく表現することを検討されたい

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休暇制度を充実させ、意欲と働きがいの向上に取り組んでいる

看取りシートを活用して、安心して看取りが行われるような環境づくりに力を入れている

ケアプラン記録強化月間を設けて、職員のケアプランへの意識向上を図っている

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調査対象：事業者と協議の上、３０名の利用者のうち、心身状況が聞き取り調査に耐え得る利用者５名を選定して調査対象とした。実際の有効回答数の男女構成は、女性５名であり、８０歳代１名、９０歳以上４名であった。
調査方法：聞き取り方式
事業者との協議により、聞き取り方式を採用した。調査は、事業所内の居室や共用スペースを使用して、評価者が利用者とマンツーマン方式で聞き取りを行った。利用者が安心して答えられるように十分な距離間隔を置いて実施した。
利用者総数： 30人
共通評価項目による調査対象者数： 5人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 5人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 16.7％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 5/30

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 60% どちらともいえない 20% いいえ 20% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 80% いいえ 20% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 60% どちらともいえない 40% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 60% どちらともいえない 40% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 20% いいえ 80% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和元年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念の周知に向けての仕組みが充実している
経営層は事業の進捗状況を詳しく確認し方向性を示唆している
重要な案件を決定・確認・周知する仕組みが整っている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

第三者評価の利用者調査の結果を事業計画に反映させることに努めている
地域の福祉ニーズに関する情報を収集して事業計画に反映させている
事業計画達成状況表を設けて進捗管理を実施し達成に取り組んでいる

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

利用者の尊厳の尊重については、高い満足度が得られている
意向や要望を積極的に把握し、具体的な改善に取り組んでいる

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

委員会活動を通じて様々なリスクに関して職員の意識向上に取り組んでいる
今年度は事業継続計画（BCP）計画の見直しに取り組んでいる
情報の重要性や機密性を踏まえ、対策マニュアルやアクセス権限を設定している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

「職員の育成」を柱として適材適所な人員配置になるようにしている
サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

単年度事業収支の黒字化を目指しているが、給食業務委託費の契約金額が増額したことにより経常増減差額がマイナスに至った。安定した運営基盤構築するために目標利用率（特養９８％、SS９８％）の達成を目指すことに注力した。収支計画に基づいて事業活動資金収支差額確保を図るため、重度化や看取りケアの充実、感染症予防の取り組み、空床ベッドの活用強化などに取り組んだ。また、ショートステイ事業では、近隣に開設する事業所との競合は避けられないことを踏まえ、現利用者の確保と新規利用者の獲得は最重要課題として取り組んだ。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	設立後間もないため、前年度の実績がなく、評価対象外である

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

利用者の重度化に伴い、再度ケアマネジメントサイクルの理解を深めることに取り組んだ。「認知症ケア」や「看取りケア」の質の向上を具体的な重点項目とし、研修や事例検討を重ねた。アセスメントの定期的な見直し、個別支援や自立戦につながるケアプラン作り、記録の充実など、ケアマネジメントとサイクルの確立・向上に取り組んだ。また、平成２９年度からケアアドバイザー事業が開始されており、外部専門家による５つの視点（事業所環境、権利擁護・接遇等、ユニット全体のケア、個別ケアプラン記録等、利用者本位の個別ケアの実践等）でアドバイスを受ける仕組みも整った。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた