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平成30年度（2018年度）

短期入所生活介護【ショートステイ】

法人名称

社会福祉法人府中西和会

事業所名称

鳳仙寮

評価機関名称

特定非営利活動法人　メイアイヘルプユー

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１）法人名の根拠となる「地域の和」を理念の軸とし、地域社会との交流を重視して、地域の高齢者福祉の拠点となる２）ボランティアや地域の方々に開かれた透明性のある運営と、法令を遵守する３）コンパクトなスケールメリットを活かした家庭的で優しいサービスを提供する　真摯で誠実なサービスマナーを実践し、利用者や家族との信頼関係の構築を図る４）利用者の人権と自己決定を尊重し、利用者の自立や有する能力への支援を重視する５）施設職員間の相互理解と連携の精神を大切にする
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	① 明るく挨拶ができる、サービスマナーを実践している ② 利用者へ真摯に向き合い、信頼やチーム力につながるコミュニケーションを大切にする ③ 責任を持ち、粘り強く仕事に取り組む心の強さがある ④ 考え方や仕事に対して、積極的な前に踏み出す力がある ⑤ 心身の健康をコントロールできる ⑥ 周囲の意見を聞き入れ、理解する柔軟性がある ⑦ 将来の見通しや目標を持ち、日々モチベーションを保ちながらキャリアを積み、安定して長期的に仕事に向き合う職員　　組織として、中長期の経営方針に沿った質の高い職員
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	① 福祉専門職として、相手を大切に思うサービスマナーが実践できる ② 円滑なコミュニケーションを図り、チームの一員として責任を自覚し、協働して仕事ができる ③ 利用者の個別性を重視した自立支援やニーズに向けた対応ができる ④ 常に自分の仕事を振り返り、向上心を持ち、仕事の知識・技術を高める ⑤ 自分の仕事は責任をもってやり遂げる ⑥ 組織の一員として、広い視野でサービスや経済性・地域との連携について考えられる（気づきの心をいつも持っている） ⑦ 施設理念を尊重し、利用者の立場に立って考え・行動する

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法人の理念の軸である「地域の和」の活動として、在宅では体験が難しい体験を得る機会がある
ＢＣＰ（事業継続計画）を作成し、多様な災害を想定した防災訓練を地域住民も交えて実施している
他のサービス提供機関に利用を断られた対応困難事例を、関係者と連携して受け入れている

特養併設型からの脱却を課題とし、挑戦的な取り組みを期待する
年度計画の策定はあるが、中長期計画との関連性が不明確である。関連性がわかる事業計画にするための取り組みを期待する
ショートステイ業務の標準化、および情報共有の周知徹底に期待したい

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意見・要望・苦情への対応は「苦情白書」として明示し、公開している

「キャリア段位制度」を活用し、職員のモチベーションの向上を期している

毎回の利用時にケアプランを作成し、状態に応じた支援の展開を図っている

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調査対象：◆当事業所のサービスを今年度利用した８５名を対象に、アンケート調査を実施しました
調査方法：アンケート方式
◆アンケート用紙は事業所が配布し、アンケート用紙に同封した返信用封筒にて、評価機関が直接郵送にて回収しました
利用者総数： 85人
共通評価項目による調査対象者数： 43人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 43人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 50.6％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 43/85

1．利用時の過ごし方は、個人のペースに合っているか	はい 67% どちらともいえない 26% いいえ 7% 無回答・非該当：0%
2．食事の献立や食事介助は満足か	はい 67% どちらともいえない 26% いいえ：5% 無回答・非該当：2%
3．日常生活に楽しみな行事や活動があるか	はい 44% どちらともいえない 37% 無回答・非該当 14% いいえ：5%
4．利用中の活動・リハビリは、家での生活に役立つものか	はい 42% どちらともいえない 44% いいえ 9% 無回答・非該当：5%
5．利用中には、必要に応じた介助を受けているか	はい 86% どちらともいえない 12% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
6．個人の身体状況や要望は把握されているか	はい 74% どちらともいえない 26% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．事業所内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 81% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：5%
8．職員の接遇・態度は適切か	はい 74% どちらともいえない 23% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
9．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 84% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
10．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 49% どちらともいえない 28% 無回答・非該当 21% いいえ：2%
11．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 77% どちらともいえない 21% いいえ：0% 無回答・非該当：2%
12．利用者のプライバシーは守られているか	はい 74% どちらともいえない 19% 無回答・非該当 7% いいえ：0%
13．サービス内容に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 67% どちらともいえない 19% 無回答・非該当 9% いいえ：5%
14．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 65% どちらともいえない 28% 無回答・非該当 7% いいえ：0%
15．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 33% どちらともいえない 44% 無回答・非該当 19% いいえ：5%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和元年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念の公開方法および周知に関して具体的な取り組みが求められる
リーダー層による会議で事業運営がされており、経営層とその役割がわかりづらい
重要な案件の検討は、会議、委員会のメンバー、目的、内容を明示し取り組んでいる

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

地域の福祉の現状、福祉事業全体の動向など積極的に収集し、分析している
法人としての中長期計画、部署毎、委員会ごとの年度計画を作成している
年度計画と、中長期計画の連動が求められる

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

守るべき複数の規程を定め、研修などの機会を活用して周知している
意見・要望・苦情への対応を複数の方法で明示し、即座の取り組みを意識している
多様な方法で地域と交流、ボランティアの積極的な受け入れなど意欲的な取り組みがある

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

リスクマネジメントに関する各種委員会が計画的に取り組んでいる
事故や災害対策等についての具体的な取り組みがある
情報管理体制の整備に努めている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

11/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

１法人１施設のため、経営環境が閉鎖的になりやすく、問題視している
法人の特徴として、キャリア段位をキャリアパス制度の仕組みに取入れて運用している
個別育成計画の策定、プリセプター制度等を取入れ、また福祉厚生面にも配慮している

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

＜目標＞平成２９年度の当事業に焦点を当て、目標を「利用者満足につながる細かい情報を吸い上げ、連携に繋げる」とし、行動計画を「個人の気づきをショートステイ全体で連携・情報共有できるよう申し送り、記録を充実させる」とした。＜背景＞近隣に同種のサービス・短期入所が９カ所あり、競合状態にある。当事業所は高稼働率を目標にし、リピーター確保が課題で、利用者満足を常に意識しなければならない。＜取り組みと結果＞①記録の充実と共有：家族や担当の介護支援専門員からの情報、また生活相談員が把握した情報を活用し、ケアの充実を図るためパソコン上の情報を積極的に活用した。②利用者情報を漏れなく把握する：ケアプランの書式を変更した。③可能な限り介護職のショート係を配置し、利用者の全体像の把握に努めた。係は利用者への丁寧な入退所支援ができた。家族からは安心と好評を得ている。＜課題＞１）情報共有、フロア内での連携の視点から：利用者満足につなげるフロア内の細かい情報が途切れてしまい、課題視し、再検討している。２）ショート係の役割や業務に不明確な点があり、生活相談員と介護現場の連携が不十分であった。平成３０年度は文書化し、情報共有を図った。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

＜目標＞平成２９年度の当事業に焦点を当て目標として「施設内・施設外の連携を強化できる体制作りを行う」とし、行動計画として「在宅サービスの中で２４時間対応するショートステイでの気づきを家族やケアマネジャーに発信し、他の在宅サービスとの連携につなげる」とした。＜背景＞法人として地域貢献に取り組み、当事業としても地域のサービス事業所との連携を課題にし、利用者の安心や速やかなサービスの利用につながる取り組みを充実させる。　＜取り組みと結果＞①排泄ケアなどに関する２４時間・夜間状況の観察とケア内容のケアマネジャー・家族への報告、②他施設での受け入れ困難な利用者を受け入れ、対策としてサービス担当者会議に出席して情報共有し、利用者の状態を観察して専門医を紹介、症状改善が得られたなどである。このような取り組みにより、家族やケアマネジャーのリピーターがあり、稼働率は９７％である。＜課題＞利用者の細かいニーズに対応し、関係者に適切な情報を提供するためには、まず当事業所内での取り組みが課題である。必要な情報とは何か、その共有のための記録のポイントやルールを整備することについて目標を掲げ、取り組んでいる。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた