評価結果

利用開始前、生活相談員は利用者の居所(自宅、施設、病院など)を訪問し、アセスメントを実施しています。サービス担当者会議を開催し、アセスメント結果をもとに課題抽出を行い、この解決策をケアプランに反映しています。会議は介護職、ケアマネジャー、看護職員、管理栄養士、機能訓練指導員、歯科衛生士で構成され、それぞれ専門的見地から意見交換、課題分析を行い、ケアプランを作成しています。入所１ヶ月間は暫定ケアプランに沿ってケアを実践し、同時に利用者の様子を詳細に把握し、本式のプランに見直しています。

入所当初は、個々の利用者に対する知識が不足することで、思わぬ事故のリスクがあるため、見守りや関わりを頻回に行っています。併せてアセスメントシートにはなかった情報を収集し、更新しています。その方の生活歴、職歴などの情報のほか、自宅での生活状況、サービスの提供状況等を参考にしながら、在宅との生活の継続性を踏まえた介護実践に取り組んでいます。入所1ヶ月後に、改めてサービス担当者会議を開催し、この間に収集した情報、利用者・家族の意向を踏まえ計画を見直し、利用者本位のケアの実践に取り組んでいます。

施設では「選択できる生活」「待たせない介護」をサービス目標にしています。ケアプランでは、この施設目標を踏まえて作成しています。これまでの生活歴を参考にしながら、興味や趣味の合いそうなクラブや行事への参加を促しています。施設サービス計画を基本として、各専門職のサービスが計画的に提供されています。看護師は健康管理全般を担当し、管理栄養士は栄養ケアマネジメントを通じ低栄養の予防・改善に取り組んでいます。機能訓練指導員はリハビリの実施はもとより、介護職への指導・助言を通じて、生活リハビリの方法を共有しています。

嚥下不良の利用者にも食べやすい食事の提供に努めています。食事形態では一口大とソフト食の間のニーズに対応するため、「荒刻み食」を始めました。調理過程や味付けも工夫し、おいしく見た目もよい食事を提供しています。栄養状態が良くない利用者には、その方の状態に応じて高カロリーの補助食品の提供を行っています。調理は委託とせず、直営としているため、その時の体調に応じた食事内容に変更するなど、個別性の高い食事提供に対応しています。嗜好（嫌いなもの）やアレルギーにも対応し、代替食を提供しています。

栄養マネジメントを実施しています。管理栄養士が「栄養ケア計画書」を作成し、毎月の食事摂取量と体重測定により、利用者個々の食事内容の見直しを行っています。リスクの程度（高・中・低）に応じた期間によってモニタリング（評価）を行い、これに沿って計画を見直して食事量や内容を変えています。水分を多く摂取してもらうため、起床時や午前の水分提供時間には、お茶以外にジュースや牛乳、ミルクティーなどを提供しています。また、スポーツドリンクやお茶をゼリー状にして、嚥下が困難な利用者の水分提供にも配慮しています。

栄養管理会議を月に1回開催しています。管理栄養士が中心となって、経口からの食事摂取をできる限り継続できるよう多職種で援助内容を検討しています。対象となる利用者については、「経口維持計画書」を作成し、必要な支援に取り組んでいます。咀嚼・嚥下不良の方は、配膳を通常より早くして、時間的ゆとりをもって食事介助を行っています。体調不良の利用者に「うどん」を提供したところ、食が進み、体調も回復しました。さらに終末期の対応では、好きだった食べ物をゼリーにして提供したところ、楽しんで食べてもらうことができました。

利用者に「食事を選ぶ楽しみ」を感じてもらうため、食事会の一つとして「選択食」を実施しています。また、同日には「おやつ」も複数用意して選べる機会を増やすなど、食事が楽しみで、豊かな時間となるよう取り組んでいます。さらに嫌いなものや、アレルギーに対しては代替食を用意するなど、直営で調理を行うメリットを最大限に生かして、利用者のニーズに応じた食事提供に取り組んでいます。一方、メリハリのある生活を実現するため、利用者が希望すれば、そばや中華料理など出前にも対応して、利用者の楽しみの機会を大切にしています。

食事時間は、利用者の通院や体調、覚醒状態を考慮し、定時の配膳・下膳時間にかかわらず、衛生上問題のない範囲内で時間をずらす「延食」を実施しています。食事姿勢が嚥下にも影響するため、身体状態や希望に応じて、高さ調節可能なテーブルを使用するなど、姿勢保持を大切にしています。また、大勢の中での食事は落ち着かない利用者には、少し離れた個別のテーブルを用意しています。食席は相性も考慮し、交流しながら楽しく食事ができるよう配慮しています。着席してから誤配膳防止のため本人確認をして、適温での配膳を行っています。

管理栄養士のラウンド（巡回）による調査のほか、残菜調査などを行い、定性的・定量的な分析により献立、調理法の検討を行うなど、食事サービスの質の向上に取り組んでいます。七夕そうめん、敬老会の栗入り赤飯、節分の太巻きなど、年間20回以上、行事食を提供して季節の移り変わりを感じられるようにしています。誕生会では名入りのクッキープレートをつけたデコレーションケーキ（手作り）を提供し、誕生日を祝っています。また、イベント性の高い「マグロの解体ショー」や「握りずし」などを実施し、利用者にも喜んでもらっています。

令和3年度に大規模浴槽を一人用の浴槽の「個浴」に変更し、プライバシーに配慮した入浴ケアに取り組んでいます。個々の利用者の身体機能・状態を見極めて、一般浴・座位式機械浴・臥床式機械浴から、その方にあった入浴方法を検討しています。特に状態変化が見られた利用者には、サービス担当者会議を開いて、各専門職の意見を踏まえて適切な入浴方法を施設サービス計画書に反映し、実践しています。入浴前にバイタルを測定し、体調に問題がない限り、利用者ごとに週2回の入浴時間を確保し、マンツーマンで入浴の介助を行っています。

羞恥心に配慮し、個別に入浴介助を行い、気持ちが安定するようBGMを流しています。入浴前後は速やかな更衣介助に努め、パーテーションやカーテンを活用するほか、できる限りバスタオルで身体を覆い、肌の露出を少なくして、安心して入浴を楽しんでもらえるよう配慮しています。認知症等により入浴を拒否される方に対しても、無理強いするのではなく、落ち着いてもらえるよう関心のある話題で会話しながら介助しています。本人の意思を尊重して時間や曜日の変更など、混乱のない状態で安心して入浴できるよう柔軟に対応しています。

入浴を通じて季節を感じてもらえるよう「菖蒲湯」や「ゆず湯」などを行っています。サービスの質の向上を図るため、モニター活動を行っています。会議での検討を通じ、援助方法を検討し、実践、モニタリングを通じて質の向上を図っています。入浴モニターでは、施設目標である「待たせない介護」を実現するため、新規利用者や入浴形態を変更した方の情報を更新し、浴室での待ち時間を減らし、スムーズに誘導できるよう取り組んでいます。さらに着脱、洗身、整髪など、できることは自身で取り組んでもらい、残存機能を活かす自立支援に努めています。

施設目標では「待たせない介護」を掲げ、おむつでの排泄に頼らず、座位や立位が可能な利用者は、トイレ介助やポータブルトイレなどに誘導し、自然な排泄を促しています。便秘が食欲不振や体調不良につながることから、適切な排便コントロールができるようICTを活用しています。利用者ごとに排尿や排便の頻度、量、状態を記録して排泄のリズムを把握し、職員間で情報を共有して個別性の高い排せつ介助につなげています。排泄のリズムが薬剤だけに頼らずにできるよう、食事や水分補給、運動などの工夫で自然な排泄ができよう支援しています。

トイレ誘導の声かけでは他の利用者に気づかれないよう配慮し、トイレのドアやベッド周りのカーテンの開閉時も羞恥心に配慮した介助を実践しています。排泄モニターでは「トイレに行きたいときに行ける。排泄したいときにする」を目標に検証・評価を行い、排泄介助の全体の底上げに取り組んでいます。ケアアドバイザーを導入し、特に夜間帯の排泄介助の見直しによる安眠の確保、適切なパッドの検討を行いました。介護手順の徹底を図り、皮膚疾患を防ぐよう臀部の状態を確認するとともに、適切な洗浄を通じて清潔の保持を行っています。

トイレ清掃は、掃除担当者による定期の巡回清掃をはじめ、汚れに気づいた時点で速やかに対応しています。清掃状況はチェック表を使って管理しています。各トイレには安全に便座への移乗が行えるよう手すりが設置されており、排泄介助に対応した職員は消毒を行うなど、感染症予防対策を徹底しています。介助に使った手袋は一回の介助で廃棄するほか、汚染されたオムツの袋を速やかに廃棄するなど、感染防止に配慮し衛生管理を徹底しています。

個々の利用者の移動方法は、機能訓練指導員による評価結果を踏まえて判断しています。利用者本人、家族の意向や要望、機能訓練指導員による評価に基づき援助内容を施設サービス計画に反映しています。車いすを使用する方には、できる限り自走できるよう見守りと必要に応じた介助とするほか、自動ブレーキ装置の取り付けなどを行い、安全確保に取り組んでいます。機能訓練指導員は、利用者ごとに最も適した福祉用具の選択を支援し、利用者ごとに有する能力を活かすよう努めています。利用者個人に応じた移動支援方法を介護職員に指導しています。

機能訓練指導員が行う個別機能訓練計画に基づくリハビリのほか、介護職が行う日常的な援助による生活リハビリを通じて、利用者のADLの維持・向上に取り組んでいます。装具が必要な方がいる場合には、装着した状態で、安全に移動する訓練や適切な自助具の選択と提案、ベッドへの移乗に必要な手すりの設置などを行っています。移乗に伴うリスクを要する利用者を抽出し、二人体制での移乗介助を実践しています。機能訓練指導員が介護職に対しても移動・移乗の個別援助の方法を指導するなど、移動・移乗介助の質の向上を図っています。

車いすなどの福祉用具は、利用者のニーズに合わせて、機能訓練指導員と介護職で協議して選定しています。安全に使用できるよう定期的な点検と、使用前後にブレーキの利きやタイヤの空気漏れ、ねじが緩んでいないかなどの点検と安全確認を行っています。利用者が車いすから離れるリハビリや入浴時を利用して点検や清掃を行うよう取り組んでいます。また、車いすを整備してもらうボランティアを活用し、定期的なメンテナンスを行っています。故障修理が必要な場合は、福祉用具の事業者に連絡することで迅速に対応し、安全を確保しています。

施設サービス計画に示す課題の解決に向けて、機能訓練指導員は個別機能訓練計画を作成しています。計画では、利用者が現在の身体能力を維持できるよう、また機能低下を少しでも遅らせるように多職種と連携して、個別的なリハビリの実施を示しています。計画は3ヶ月に一度、評価・見直しを行い、その方の状態に応じた内容となるよう取り組んでいます。車いす利用者でトイレでの排泄を継続できるようにするため、下肢筋力と手すりに掴まって体を支える筋力・握力を保つ訓練を位置付けるなど、ひとり一人の課題解決に応じた内容となっています。

介護職員は機能訓練指導員と協力して、日常生活の中での移動・移乗動作、食事やトイレ等の介助を行う際は、リハビリの視点（生活リハビリ）を持って、利用者の残存機能をできるだけ活用しながら支援を行っています。個別機能訓練計画には、これら生活上のリハビリも反映した内容となっています。食事の際は、可能な範囲内でいすに移乗して、スプーンや介助皿等の自助具を使用して、状態に応じて自力で食事ができるよう支援しています。また褥瘡を予防するためのポジショニングも一人ひとりの状態に合わせて実施されています。

ADLの低下など、利用者の状態に変化があった際は、機能訓練指導員が「臨時対応表」を作成し、職員の間で介助内容の変更を共有しています。日常的に使用している車いすなど福祉用具につていは、安全に使用できるよう、定期的及び使用前後の点検を行い、不具合が見つかった場合は、専門の業者に修理・調整を依頼するなど、速やかに対処しています。また、点検履歴を管理するため「福祉用具使用状況表」を作成・管理しています。また、使用後は感染防止のため、消毒を行うなど衛生管理を徹底しています。

認知機能の低下などにより、自覚症状を伝えられず、重症化しやすい利用者が多く入所されています。介護職をはじめ他職種と連携しながら、少しの状態変化を見逃さないよう、毎日定期的な巡回を行っています。巡回を通じて、体調不良者を早期発見に努め、報告により主治医と連携するなど、利用者の健康管理に取り組んでいます。さらに年1回の健康診断の結果は、主治医とともに共有して、医療や日常の健康管理に役立てています。また、インフルエンザ予防接種、新型コロナワクチンの接種を支援し、感染症対策に取り組んでいます。

看護師は内服薬、点眼薬、軟膏等の管理を行うとともに、配薬にあたっては看護師によるダブルチェック、服用時の介護職によるチェックを通じ、トータルでトリプルで確認し、誤薬、落薬のないように取り組んでいます。口腔内の清潔保持や嚥下機能の低下を防止するため、毎週1回、歯科衛生士による専門的な口腔ケアを実施しています。さらに摂食障害の原因について、歯科医師、歯科衛生士の助言を受け、他職種と連携しながら、できる限り経口摂取できるよう支援に取り組んでいます。

急変時等には主治医の指示に従って必要な対応をとっています。救急搬送の場合は、看護師が同行して事前に用意している医療情報を通じて搬送先の医療機関・担当医と共有するほか、入院の場合は診療情報提供書等を提供しています。夜間帯はオンコールで対応し、利用者の状態に応じて出勤するほか、搬送に同行しています。看取りについては、「看取り指針」に基づき利用者が孤独感、疎外感を感じないよう「看取りケア計画」に沿って支援し、可能な限り最期を穏やかに迎えられるようにしています。

更衣は一日の生活リズムをつくるため、原則として起床時、就寝時に実施しています。個々の利用者で介助の必要性の高い方については、衣服の選択から更衣の一連の行為を支援するほか、見守り、声かけを通じて更衣を行う方など、その方の状態に応じて支援しています。一方、寝たきりで拘縮のある方は、本人の身体的負担の軽減を図りながら、入浴時等に更衣の介助を行い、清潔の保持に努めています。日頃な何気ない会話を通じて、その方の好みや趣味などを把握して、衣服の選定に役立てています。

１日の始まりから快適に過ごせるよう、起床時に排泄介助、更衣介助の後、洗面、整髪、衣類の乱れがないよう身だしなみを整えてから、コミュニティースペースの食堂に誘導しています。洗面所での洗面が困難な利用者には蒸しタオルを用意して手渡し、自身で顔や手を拭いてもらいます。髪をとかす際に整髪料を使用するほか、男性には髭剃り時の電気シェーバー用のローションを使用するなど、きめ細かな整容に努めています。理髪については、近隣の理容店に週2、3回出張してもらい、3カ月に一度は理髪を行ってもらっています。

職員は利用者一人一人の睡眠傾向を把握し、定時の巡回の際、室温、照明等の環境の確認するとともに、必要に応じて水分提供.などを行い、落ち着いた気持ちで安定した睡眠が取れるよう援助しています。日中に体操や身体を動かすレクリエーションを実施し、適度な疲れで自然な眠りにつけるよう支援しています。また、ナースコールシステムと職員が携帯する端末機器を連動させ、フロア内にナースコールが響かないよう工夫しています。また、ナースコールの音量は最小限とし、利用者の安眠を妨げないよう配慮しています。

天気の良い日は、1階の中庭での日光浴をして過ごす方もいます。食事や入浴、運動、レクリエーションなど、一定の時間を設定した日課はありますが、この時間以外は居室で過ごされたり、テレビを観たり、ベッドで横になるなど、思い思いに自由に過ごされています。共有スペースの椅子に座って、他の利用者、職員と歓談するなど、交流の機会をもつ方々もいます。お菓子など嗜好品はカタログなどを見て、選んでもらって届けています。理美容でカラーリングを行う方、買い物代行など、個別対応により生活が豊かになるよう援助しています。

クラブ活動は活発に行われています。「レク体操クラブ」は週2回開催し、DVDやユーチューブ、カラオケ機器を活用し、懐かしい歌や体操などの活動を行っています。「できるかなクラブ」は毎週1回開催し、季節の作品づくり、ぬり絵、編み物などを楽しんでいます。このほか華道、書道、美容クラブが活動しています。行事は毎月の「誕生会」のほか、母の日、父の日、七夕、夏祭り、運動会、バスハイクなど、年間を通じて季節にちなんだ内容で行っています。毎月第一木曜日に居酒屋「ともだち」を開店し、アルコール好きな方が喜んで参加しています。

認知症の利用者が落ち着いて穏やかに過ごしていただけるよう、フロアに音楽を流したり、居室には馴染みのあるものや家族の写真を飾るなどして、入所前の生活を思い浮かべられるようにしています。周辺症状がみられる方には従来型個室を使って落ち着いた生活を送れるよう支援しています。介護技術やコミュニケーション技術、認知症ケアなど様々なテーマについて外部研修や内部研修に参加して知識・技術の習得に努め、実践しています。さらに経験年数に応じて、先輩職員によるOJTを通じてスキルアップに努め、サービス水準の底上げを図っています。

大規模改修後、造設した中庭での外気浴の機会を提供するほか、コロナ禍で中止していた春と秋のバスハイクを実施しています。秋のバスハイクでは、利用者の希望により、稲城市「花びより」に出かけ、散策、昼食を楽しんでいます。さらに別日には別のグループで調布市の「神代植物園」にでかけ、それぞれ花や植物を鑑賞しました。外出することで季節の移り変わりを肌で感じてもらい、生活にメリハリをつけられるよう支援しています。さらに外出を希望する場合、デイの送迎車を使って目的地まで送迎しています。

新型コロナウイルスが5類に移行して、早々に地域との交流を再開しました。地域の夏祭りでは、施設前を休憩所にしてもらい、利用者にお神輿をみてもらい、担ぎ手の住民の方との交流を深めました。また、ハロウィンでは、子ども会の子どもたちが仮装をして施設を訪れるほか、中学生の職場体験、小学生の福祉の授業など、利用者、子どもたちの貴重な多世代交流の機会を実りあるものとなるよう支援しまし。さらにクラブ活動や制作活動でつくった作品を地域の展示会に出品するなど、利用者が地域の一員であることを感じてもらえるよう支援しています。

地域住民の方が参加するボランティアを受け入れ、参加者と利用者との交流を通じて、例えば利用者がよく通った商店、施設などの現状を聞いて懐かしんだり、話が盛り上がることもあります。なお、令和5年度のボランティアの訪問回数は56回、48人の方が参加しています。利用者懇談会を年10回開催し、地域の新型コロナのほか、インフルエンザの感染状況などの情報を提供し、注意喚起を行っています。地域包括支援センター等から提供される地域情報に加え、利用者はなじみの地域がどうなっているか八王子市内に住む職員から聞いています。

施設の行事や今月の予定などを記載した「あぁみりーふれあい新聞」を発行し、毎月、ご家族に送付しています。ご家族は新聞を見て利用者の生活状況を知るとともに、面会等の日程設定に役立てています。新聞はホームページにPDFにして掲載し、バックナンバーなどを確認て゜きるようにしています。体調変化など特変があった場合は、ご家族に迅速に情報を伝え、必要な対応を相談しています。さらにホームページには、ブログも掲載し、写真とコメントを通じて利用者の施設での様子、施設の取り組みなどの情報を提供し、理解を深めもらっています。

コロナ禍においても家族が面会ができるよう、エントランスの簡易面会室や、玄関先でのガラス越しの面会、ICT機器を活用したビデオ通話を周知し、利用者。家族の交流に対応しました。新型コロナの5類以降後、家族の要望に応じて外出や外泊を早々に再開しました。面会スペースにご意見箱を設置するとともに、献立表を掲示し、利用者の食事摂取状況など、施設での日常の様子を担当職員が説明しやすいよう環境を整えています。利用者家族へのアンケートを毎年実施し、家族の意向の把握に努めています。