評価結果

本人や家族との面接結果や利用前の基本情報を基に各専門職との意見交換を行い、アセスメントシート・施設サービス計画（ケアプラン）を作成し、その方の状態に応じて支援を計画、定期的に状態の把握をし状態に応じた支援をしています。遠方や来所が困難な家族へは計画作成後郵送して電話で説明をし承認を得るようにしています。その際は関係職員と可能であれば利用者にも加わってもらい「施設サービス計画」を作成しています。定期的に状態の把握をして6ヶ月毎に見直しが必要かを検討、ＡＤＬに大きな変化がなければ基本的には1年後に更新をします。

カンファレンスはケアマネジャーが中心になって多職種（介護・看護・機能訓練・栄養課）が連携し、参加が可能な家族や利用者本人も加わってもらい実施しています。そこで話し合った内容を基に各計画書（施設サービス計画・個別機能訓練計画・栄養ケア計画）を作成しています。カンファレンス後に面会も行い、伝えた状態や内容を実際に確認してもらいます。家族からの質問が多く、話し合いが長くなりがちでしたが、説明の仕方を工夫をして1時間以内に終了できるように改善しました。

利用者の状態に応じた主食3形態（米飯・粥・ペースト）・副食４形態（常食・刻み・極刻み・ペースト）・1/2量・1/4量・デザート食（プリン・ゼリー・お菓子）の提供をしています。又法人歯科衛生士を中心に口腔状態の把握に取り組み、管理栄養士が食事水分量・体重推移観察、栄養ケアマネジメントの実施、摂食嚥下機能に応じてジュース状・とろみ状の補助食品を常備し利用者の状況に応じて随時提供しています。食事形態変更には多職種が関わり利用者に安全な食事が提供できるように取り組んでいます。

管理栄養士が食事水分量・体重推移観察、栄養ケアマネジメントの実施として、摂食嚥下機能に応じてジュース状・とろみ状の補助食品を常備し利用者の状況に応じて随時提供しています。個々の利用者の栄養状態により、頻繁な食事形態の変更要望があり、熱心な利用者対応が伺えます。また栄養課として地域の人を対象に栄養に関する啓蒙活動として「地域サロン」として３回講義を実施しました。社会福祉法人としての使命、「地域公益活動」にも積極的に取り組んでいます。

食事形態変更に多職種（歯科衛生士・管理栄養士・看護師・相談員・介護職員・ケアマネジャー）が関わる仕組み作りへ運用を開始しました。経口維持の支援として、経口維持加算対象者のミールラウンドや、法人の歯科衛生士を中心に口腔状態の改善に取り組んでいます。今後の課題としては、摂食嚥下機能低下に対応するため非常時の献立が複雑で改善が必要、また非常事態発生直後に、どの部署の職員でも利用者に安全に食事を提供ができる仕組み作りと、周知方法を整える必要があるとしてBCP委員会でも検討しています。

いつも決まったスタイルのメニューになってしまい、給食じゃない、自分が食べたいと思う「希望食」のリクエストを、ある利用者からの「丼物が食べたい」「〇〇ハンバーグが食べたい」「フライドチキンが食べたい」の希望があり、１～2回/月程度（小さいパンのバイキング食・出前食・おやつ食（いろんなケーキの事前注文を受けて対応）おやつレク（4人程度のチームでホットケーキを焼く）など、楽しく選べる食事の提供も定期的に行っています。毎回楽しみにしている利用者は多いです（おやつ食は、おはぎが一番人気があります）

カンファレンスで聞き取った、食べれない食材（禁止食）は提供しないよう配慮しています。以前は面会時や敬老会では、家族と一緒に食べる機会を作っていましたが、コロナ禍以降は禁止しています。食堂のテーブルの席はADLの状態に合わせ決めています。感染症予防の対策中は基本的に同じ居室毎の食席とし、部屋単位でテーブルの配置を決めています。希望や状態によっては食席の変更を行っています。また入居者の希望や心身の状況に応じて可能な範囲で時間をずらす等、調整をしています。基本は、誤食防止のため着席後の配膳を行うようにしています。

ADLに合わせ４形態（一般浴・中間浴・機械浴・チェアインバス）の入浴方法で対応しています。個浴は座位を保つ事や浴槽を跨いで入浴するため、生活リハビリにも繋がっています。身体レベルの低下に合わせ、中間リフト浴の導入後は、個浴の利用者も中間浴の様子を見ることができ、「こっちが大変になったら、あっちで入れるから安心だね」といった声も聞かれ、利用者自ら入浴形態の選択ができる様になりました。レベルの低下などがある場合は、本人の希望を含め都度検討して安全に入浴が出来るように細心の配慮をしています。

認知症の利用者に対して、本人の意思を尊重し無理強いせず、時間や職員を変えタイミングに合わせ工夫しながら対応しています。また介助の際は利用者の羞恥心に配慮し、カーテンやタオルを使用して対応し、個々に合わせた配慮に努めています。また利用者が入浴時間を楽しめるように浴室の壁に、森や富士山の風景の絵を貼り、眺めながらリラックスして入浴できるように工夫をしています。

事業所の開設当時は、まだ衣類の着脱は自分でできる利用者も多くいましたが、入居者のADL（日常生活動作）低下に伴い、特浴で入浴する利用者が増える傾向にあり、移乗介助や衣類の着脱介助も増え人員的にも余裕がなくなっている状況です。また、腰痛や体力的に厳しく感じている職員も増えているのが現状で、ゆとりをもって対応できる時間の確保や、人員調整が必要と管理者は感じており、今後の取り組むべき課題としています。

排泄サイクルを探りながら、定時・随時支援をしています。介助方法や排泄用品の希望も「パッド・小・特大・布パンツ」４種類を備え日中も夜間も対応できる範囲で、意向に沿うように対応しています。誘導や介助は利用者の羞恥心に配慮し、声掛けをはじめ、プライベートカーテンを使用し十分に配慮したケアを行っています。また排泄委員会を中心に、用品やケア方法の見直し、下剤に対する知識を高め、その都度入居者も変わるので、排泄に対する個別ケア向上への取り組みを試行しています。ポータブルトイレも毎日、清掃消毒して使用しています。

共用トイレにシャワーを設置し、陰部洗浄の頻度をあげることで清潔な状態を保ち、尿路感染予防に努めています。　また皮膚観察を行い、必要に応じて泡洗浄・軟膏塗布など、看護師と連携しながら対応し、皮膚疾患予防に努めている。委員会メンバーを中心に、排泄の個別ケアに取り組み、実績を重ね、今後は全体的に『排便』の知識を高め、個別ケアに繋げられるように取り組んでいます。今後の改善すべき点としては、感染症予防対策の為、日々の汚染物の取り扱いや処理方法を定期的に確認する必要があると認識しています。

毎週火曜日にＰＴ・ＯＴと連携し、入居・退院時の身体評価を行っています。介護機器や車いすのサイズ・タイプの検討やシーティング等を都度見直して、出来るだけ自力で移動できるように支援を行っています。評価結果は写真を撮りコメントを載せて分かり易くする工夫をし、職員へ発信しています。また評価後も利用者の希望を含め担当と協議しながら、より良い状態に近づけられる様にアプローチを行っています。他にも、新人職員に向けた移乗介助・ポジショニング・シーティング・福祉機器の微調整等、実体験型の研修も行っています。　　

入居者117名中、車いすを常時使う方が93名います。個々の状況に合わせ環境整備や福祉機器を活用し安全にベット移乗や車いす介助が行われています。また「車椅子修理・清掃依頼書」を活用して、営繕担当職員が車いすを直すことも、フットセンサーも1/10の費用で作ることも出来る技術を持っています。課題は、身体レベル低下による車椅子の選定ができるような準備が必要、また修理清掃依頼書を活用しているが、特に清掃に関しては入院・汚染された時などに限っているので、定期的に確認と清掃依頼ができるように改善が必要だと感じています。　

毎週火曜日にＰＴ・ＯＴと連携し、入居・退院時の身体評価をしています。利用者本人の希望も聞き入れながら、今できる事を可能な限り、継続して行えるようなプログラムを作成して、個別機能訓練計画書に沿って機能訓練を実施しています。また生活リハビリの視点を取り入れて対応できるように、写真付きでアドバイスを受けています。実際に目で見て確認や体感をして理解を深めています。また、必要時にはPT・OTによる移動・移乗・シーティング・ポジショニングの研修を職員に対して実施しています。

入居者117名中、車いすを常時使う方は93名います。機能訓練指導員は車いすの除圧ポジショニングが重要であり、関節の拘縮予防の観点からクッションの種類の選び方や当て方、個々の身体に合ったものを使うことに拘っています。フットレストを調整したり、空気圧を定期的に確認し、故障など修理が必要な場合は早急に営繕担当職員が対応しています。機能訓練指導員はもっと介護現場との距離を近づけ、介助方法等を検討していくことや、ポジショニング等に必要なクッション類のメンテナンスや、再購入の検討が必要だと感じています。

利用者の健康管理としては、定期バイタル測定の実施、日々の状態観察、往診医による定期処方、状態報告、他部署との情報共有、日々の状態をケアカルテに入力、定期往診記録、定期バイタル測定記録・入力を行っています。特に服薬管理については、処方後の薬剤師・看護師によるWチェック、配薬ボックスの活用、服薬マニュアルに沿って行い、適宜見直し、夜勤申し送り時に看護師と介護職員で（夕薬・就薬・朝薬）ダブルチェックを行っています。また服薬までは鍵のかかる棚で管理されています。家族の希望に沿った医療・看護の提供に取り組んでいます。

歯科医師、歯科衛生士による専門ケア（指導内容や状態を共有し定期口腔ケア）を実施しています。具体的には、夕食後をメインに口腔ケアを行い、個々の状態に応じてケア、物品を使い分けています。また歯科衛生士と連携して歯周病予防や口腔内の状態を把握しています。歯科医師は2箇所のクリニックが各1回/週来所して、月単位で全利用者をケアしています。利用者の食事の充実を図るため、管理栄養士・介護職員・看護師・歯科衛生士で連携し、研修を通して口腔内観察・歯磨きの仕方を学び、誤嚥性肺炎予防を意識した取り組みを行っています。

利用者の体調変化時に備え、事前に家族の意向確認書を実施し、嘱託医・協力病院との連絡体制（24時間オンコールで医師が対応します）を確立しています。また施設全体での役割分担の体制や夜間医療相談体制も整えています。特に昨年度から相談員のオンコールを止めて、宿直をケアマネジャー・相談員・事務職員が対応するフォロー体制に強化しました。医療機関と連携して速やかに緊急対応ができています。職員アンケート結果からも93％が「そう思う」と回答しています。

利用者の重度化に伴い、起床後・就寝前に全利用者へ更衣支援を行うことは現実的に難しいため、ご自身で更衣ができる方には声掛けをしています。支援を必要とする方へは家族に同意を得て援助しています。起床後は、一定の時間になるとホットタオルを配布し洗顔の声掛け又は介助を行っています。また、季節に合わせた寝具の選定や個々の体質に合わせ掛布団の厚さを調整しています。また、快適な室温となるよう適宜温度調整をしています。

福祉機器（シルエット型見守りセンサー）を使用しています。センサーの使用により、過度な訪室を減らし行動の把握が出来ることで、良質な睡眠に繋がっています。またPEAP委員会にて、アロマやヒーリング音楽を導入し、睡眠効果の検証を実施しています。一定の効果や利用者の評判も良いため、今後も継続する予定です。また認知症が顕著にある方や介護度の高い方が１フロアに混在しており、介助に混乱が生じていたため、介助レベルを全介助・認知症・終末期に分けフロア2階・3階に徐々に移しています。

レクリエーション担当職員を中心に、個々の意向に沿い少人数制ではありますが様々な余暇（習字・塗り絵・季節の作品作り）を提供しています。また食事レク（おやつ作り）や、外出レク（紅葉や桜を見るドライブ等）を各フロアから数名参加で実施し気分転換に努めています。また「ちょこっとケア（個別ケア）」を充実させ、利用者主体で取り組める事を一緒に考えています。例として「高尾山に行きたい」という利用者の希望に応えて、個別の外出を企画し実現しています。

コロナ感染症対策のため、家族との面会もできない期間が長く続きましたが、今年度からは近隣の感染状況等も考慮しながら、少しずづ対面での面会に戻しています。PEAP委員会（認知症高齢者への環境支援を行う）を中心に認知症対応｛（介護をする際の3つの「ない」に注意する。（驚かない・急がせない・自尊心を傷つけない）｝を行っています。認知症ケアプログラム：アドミニストレータ（管理者としての助言など）の研修を受講しデムベース（ICTツール）の活用や、認知症を発症した本人の気持ちに寄り添うケアに取り組んでいます。

コロナ感染症対策の為、現在家族参加の食事の機会は設けていませんが、家族との外出は制限していません。家族と近所の複合施設に買い物・レストランでの食事などをしている利用者もいます。今後の感染症の状況によっては、再度制限が必要になる場合もがあることを伝え、理解を得るよう努めています。地域の福祉フェスタ・町会の防災訓練・小学校の福祉体験に職員が参加するなど、段階的にコロナ前の交流を再開していくことを期待します。

近隣の公園情報を得て、4月には羽村市の多摩川沿いの35万本の「チューリップまつり」や、5月にはバラの見ごろに合わせて、あきる野市の秋留台公園にバラを見に行くなどしています。年間行事としてドライブレクリエーションを計画し、利用者にとっては楽しみな外出の機会となっています。また夏には、地域の夏祭りのお囃子神輿に、園の玄関先まで来てもらい、利用者が祭りの雰囲気を体験できる機会となっています。

家族へは、各部署から利用者の状況に変化などがあった際など、その都度ショートメールや法人メールなどで連絡をしています。また年一回開催の家族会の際に、家族に伝えたい事や実践している事などを伝えています。今年度の家族会では、特養での生活がイメージできるように現場の意見を参考に作成した「人生のステージ」表の説明と転倒事故について説明し家族理解に繋げています。家族会の参加は28～30家族で約25％の出席率です。

年に１回開催している家族会を、施設側からの伝えたい報告と家族側からの要望等を把握する場としています。今年度は数年ぶりに家族会を再開しています。実施後のアンケートでは【その人らしい人生のステージ】に関して「看取りのステージとは、どの位置なのか理解できました」などの意見があり、家族にとって有効であったことが確認できました。一方で重要な内容が漏れてしまう事はないかなど、共有方法についての改善が必要ではの声もあり、今後の課題としては、「ご家族アンケート集計後の共有方法の検討が必要である」と管理者は感じています。