評価結果

毎日の実施状況を記録する「モニタリング表」に介護計画の「利用者の希望」、「総合的な援助方針」と「解決すべき課題や目標・援助内容」を要約して記載し、介護計画に基づいて支援している。化粧をしたい利用者が、認知症の進行で自分で行うことが難しくなった場合には、介護計画で「毎朝と入浴後にお化粧の介助を行う」とし、それに基づき毎日の実施状況を記録している。１か月毎のモニタリングは、利用者の変化や特に注意していくべきことを介護支援専門員・看護師の視点で記載し、介護計画の見直し等に活用している。

介護計画の援助内容は、利用者一人ひとりの生活歴や身体状況、認知症状、性格等に合わせて具体的で簡潔に記載している。利用者の希望で地域で開催している体操教室・水泳教室・俳句教室・歌カフェ・図書館に行ったり、公共交通機関を利用して、歌舞伎等の観劇や好きな音楽のコンサート、映画等に職員が同行している。インコを自宅で飼っていて入居後も飼いたいとの要望があり、自室で飼っていた事例がある。ホームでは、生活に意欲が持てるようにし、利用者一人ひとりが望む「その人らしい生活」ができるよう支援している。

介護職員は、毎日「モニタリング表」に会話等を詳細に記し、夕方介護支援専門員と看護師に報告するとともに、申し送りノートを活用して、スタッフ間で情報を共有している。看護師は、系列のグループホームと兼務しているが、両ホームの記録はパソコンで常に把握でき、24時間対応できるようにしている。定期的に往診している主治医と調剤薬局の薬剤師には、利用者一人ひとりの状態やホームでの対応を説明している。定期的に来訪している歯科医師や歯科衛生士から口腔ケアに関して助言を受けるなど、関係者が連携をとって支援している。

職員は、利用者一人ひとりの「できること・できないこと」を把握し、利用者自ら食事作りに取り組めるように支援している。食事メニューは、毎日利用者と相談して食材を買いにスーパーに徒歩等で出かけ、利用者が選んだ食材を購入している。調理は職員が見守る中、利用者自身が考えて野菜を切ったり炒めたりし、サラダにかけるドレッシングも何味にするか選ぶことができるように適宜声をかけている。介護職員が主になって指導的・強制的な支援にならないようにし、あくまでも生活の場であり、お客様扱いしないように徹底して支援している。

食事・入浴・排泄等、生活をするうえで必要な支援を行っている。食事は、常食が基本だが、嚥下能力が低下している利用者には、刻み食、ミキサー食、汁物や水分にトロミを付けるなど工夫している。食事量が減っている利用者には、パン・焼きおにぎり・アイスクリーム・プリンなど好きな食べ物を提供している。食事介助が必要な利用者には、本人の気持ちに配慮し、食堂から離れたフリースペースで食事を介助している。食事の認識がなく食べることが難しい利用者には、職員が隣りに座って声をかけて食事を促したり介助するなどの支援を行っている。

利用者から歯磨き粉やトイレットペーパーなどの日用品を「買ってほしい」との依頼があると、家族等にメールなどで購入を依頼している。家族等が対応できない時は、職員が代行することもあるが、歩行や車椅子で買い物に行ける利用者は、スーパーや衣料品店等に職員が同行して、利用者が選んで購入している。オムツやパッドなど、家族等に同意を得てホームで購入している物もある。また、区の健診や体調が急変した場合の受診等に家族等が同行できない場合は、看護師か管理者が同行している。介護保険等の手続きは、同意を得て管理者が代行している。

日中、リビングのソファーに座ったまま足を上げたり下げたりする運動を日課にしている利用者もいる。テレビ体操を見ながら、自発的に手を上げたり腰を曲げたりしている利用者もいる。さらに、毎朝の掃除は、車イスに座ったままでもモップが使えるようにしたり、屋上の洗濯干し場は、椅子に座ったまま物干し竿やハンガーに洗濯物が干せるように工夫している。散歩や近所のスーパーに食材等の買い出しに徒歩や車イスを押すなどで外出を促し、身体を動かし下肢筋力等の維持ができるよう取り組んでいる。

薬は、夜勤者が薬箱に翌日分の朝・昼・夕・寝る前毎にセットし、翌日、リーダーが確認するダブルチェックをして保管庫で保管している。保管庫から持ち出す前・与薬時・服薬後の３回確認している。与薬する時は、薬箱の蓋の内側に貼っている薬一覧表と薬を確認し、一人ひとりの名前を呼んで日付を確認している。空袋は保管し夜勤者等が確認してシュレッダーで処分している。服用を拒む利用者には、職員を代えたり、薬の内容を利用者が納得するように良く説明するなど工夫している。家族等にも面会時に薬の話題をさりげなく出して協力を得ることもある。

利用者の体調に変化が見られた時は、看護師と24時間連絡が取れる体制を整えており、指示を仰いでアドバイスが受けられる。主治医にも連絡が可能で対応がスムーズにでき、必要に応じて主治医や看護師が家族等に利用者の状態を詳しく説明している。受診が必要な時は、看護師が受診先の医師や看護師に情報を提供するなど、利用者・家族等や職員が安心できる体制を整えている。受診に家族が同行できない時は、看護師か管理者が同行している。緊急の時は救急車を要請するが、早めに医療的対応をしているので、過去２年入院や救急車の要請はない。

利用者は、トランプや花札等のカード遊びをしたり、ソファーに譲りあって座ったり、座る場所がなかったら食堂の椅子を動かして座る場所を提供したり、乾いた洗濯物を利用者同士が分担してたたむなど、お互い関わりあう場面が自然に発生している。時には利用者同士口論になることもあるので、適宜介入しながら楽しい時間になるように見守っている。調理や掃除等の家事、庭の落ち葉掃き、外出など生活場面で利用者数名で関わる機会を設けたり、正月・節分・花見・七夕・ハロウィン、クリスマスなどの季節の行事で楽しく生活できるよう支援している。

誕生会企画は、一人ひとりにランチの希望を聞き、お寿司や鰻等を食べに外出したり、食べたいメニューを利用者と一緒に調理して食事を楽しんでいる。さらに、午後のティータイムには、バースデーケーキと花束のプレゼントでお祝いをしている。寝る前に飲酒を希望した利用者には、他の利用者が眠ってからビールを提供したことがある。酔って歩行状態が心配になったタイミングでノンアルコールに切り替えるなど工夫している。コンサートや映画、観劇、ピクニックに外出するなど利用者の状態や希望・意思を尊重して楽しく生活できるよう支援している。

ホームは、先に開業した同法人のグループホームの経験を踏まえ設計・建築し、機能性・安全性はもちろん認知症利用者が心地よく過ごせる空間・環境に配慮した構造になっている。キッチン・ダイニング・リビングは充分な広さと暖かく感じる採光を確保している。洗剤は、鍵がかかる倉庫に保管し、包丁等の刃物類は、大きなケースに入れて利用者の手が届かないところに保管するなど危険な物の保管に配慮している。汚物置き場や備品の収納棚等は、利用者の目にふれないようになっており、安全で快適に過ごせるように配慮している。

コロナ禍前は、９月の家族懇談会で利用者・家族等・職員及び地域住民で食事を作り会食をして交流の機会を設けていた。ホームでは今後再開したいと考えている。毎年12月に系列のグループホームで行っている餅つき大会に利用者と家族等が一緒に参加をできるようにしている。今年も家族等の参加を募り「餅つき大会」を予定をしている。コロナ禍の間は、面会を制限していたが、家族等の意見で昨年10月より、キーパーソンに限り対面での面会を再開し、交流できるようにしている。

利用者の日常生活の様子を克明に記録した「モリタリング表」を毎月家族等に郵送し、利用者の様子を詳細に家族等に知らせる事で家族等との信頼を築いている。毎月発行している「ボエンデニュース」に外出時やリビングなどで写した写真を掲載し、利用者の日常の様子を伝えている。さらに、家族等が面会時に利用者の状況を伝えたり、利用者の変化に気になることがあった時等、メールで知らせている。ホームは、家族等と連絡・相談するなど連携して利用者の生活を支えている。

終末期については、入所時に「医療に関する説明書」で説明し、家族懇談会で、看護師がこれまでの重度化に対応した事例、終末期に対応した事例や看取りの事例を分かりやすく説明している。家族等とホームは、重度化及び終末期等に備えて話し合っている。医師から病状等の説明することもあり、特別養護老人ホームに申し込むか当ホームで看取りを行うかなどの選択につなげている。昨年度は、利用終了者は２名で２名とも看取りを行った。看取り時に家族がホームに泊まり込み、看取った例もあり、利用者と家族等が最期の時を過ごせるよう支援している。

コロナ禍の影響で保育園児の訪問、小学生の見学や中学生の職場体験、専門学校生の実習の受け入れができていない。ボランティアは、タップダンスと紅茶教室の講師のボランティアを受け入れ始めたが、以前のようには至っていない。保育園児、小中学生、専門学生やボランティアなどの地域に住むさまざまな世代と交流の輪を広げ、グループホームへの理解を深められるよう働きかけ、利用者が地域の一員として過ごせるよう交流の機会を再開し、充実したいと考えている。

町内会に加盟し、回覧板は利用者と職員で隣に届けている。町内会の会合や回覧板で地域の情報を収集し、盆踊りやフリーマーケットなどの催し物に参加している。ハロウィンでホームの玄関前に出て、利用者が地域住民90名に菓子のプレゼントを行い大盛況だった。さらに、ホームの庭や駐車場・前の道路の掃き掃除をして近所の住民と挨拶を交わす関係づくりをしている。毎日、食料品や嗜好品を買いに散歩もかねて近くのスーパーなどへ徒歩や車イスを押すなどして外出しており、町内会、商店街や地域住民とつながり暮らせるよう支援している。

地域運営推進会議は、ホームのフリースペースで隔月に開催し、参加者は区職員・民生委員・商店街の役員・利用者家族・地域包括支援センター職員とホームの管理者と看護師が出席している。グループホーム連絡会は、他施設の会議室で隔月に開催し、区内グループホームの管理者等が参加し、情報交換だけではなく区に要望書を提出するなどの活動を行っている。各種区連絡協議会の会議にも出席して、区議会議員・区職員・民生委員・地域包括支援センター職員等と顔を合わせ、グループホームへの理解を深め、協力関係を築きながら支援に活かしている。