評価結果

利用者のケアプラン作成時には家族にセンター方式シートを記入してもらい、本人・家族も参加しながら話し合いが行われている。また、ケア会議を毎月開催し評価を行いながらニーズを導き出しケアプランに反映させ実践している。会議では居室担当者が今のニーズに沿ったケアを提案し他の職員の意見を聞いた上でケアを決定している。ケア会議で決めた内容は毎日のケアを着実に実践できるように「日勤メモ」に落とし込んで朝夕の申し送りで確認している。「日勤メモ」は利用者一人ひとりのケア内容が記載されており毎月のケア会議で変更点を更新している。

入居時から毎年の定期的なケアプラン会議ではセンター方式シートを使用して利用者の望む生活像を把握するよう取り組んでいる。利用者は自ら意思を伝えない事も多いが、職員全員に一人ひとりの生活習慣、特性、意向、思いを深く探ろうとする姿勢が根付いている。日々、利用者一人ひとりの意向や気持ちを受け止めそれぞれのスタイルで自由に生活できるよう支援を行っている。また、生活場面で利用者が自分で選択、判断できるよう「待つ」ことを大事にし、行ったことには完成・完璧を求めず承認することにより利用者の満足感が得られるよう努めている。

ホームには「こまばならできる生活支援７か条」という指針があり支援の方向性を明確にしている。さらに７つの基本指針を１００個の行動にしたものを活用して職員が自分の行動を振り返られるようにしている。職員や関係者はすべてを利用者中心にして考え、連携する中で「こまばならできる生活支援７か条」が浸透しており統一したケアが実践できている。また、「その人らしく生きる」「当たり前に生活する」ことも関係者と連携する目的としており、職員に「目標管理シート」を記入してもらいながら面談を行い認知症ケアが実践できるよう取り組んでいる。

日常生活の場面では、「人が活躍すること」を支援し一人ひとりに応じた活動ができるよう取り組んでいる。センター方式を使用し本人のできる事、分かる事、やりたい事を把握して、料理では献立を一緒に考えながら材料を切る、煮る、味付け、盛り付けなどそれぞれで役割を担ってもらっている。他にも洗濯物を干す、取り入れてたたむ、玄関の掃除をする、落ち葉を拾う、野菜を育てるなどニーズを叶える支援を行っている。また、ホーム内の動線や食器、道具類などが見てすぐに分かるように配置して利用者が主体的に活動できるよう環境を整えている。

利用者一人ひとりの心身の状態や意向に応じて生活する上で必要な支援を行っている。排泄・食事表で一日の排泄、食事、水分をチェックし一人ひとりのペースを把握している。排泄では、おむつを使わず綿パンツを使用しているが失敗してもよいという方針のもと対応している。利用者が自分で取り換えたり、干したりすることも大事にしていおり、なぜ失敗したのかは職員で考察している。食事では嚥下困難がある方には同じものをブレンダーでペーストにして提供している。入浴も本人が納得した上で入れるよう工夫しており散歩や夕食後などに誘うこともある。

利用者の生活に必要なものは家族とも協力しながら揃えている。日々の食材はネットスーパーを利用しているが、週に２～３回の頻度で個人でほしいものは近くのスーパーマーケットまで買いに出かけている。家族には普段使っていた箸や、衣類など購入してもらったり、食欲が低下している時には、本人の好きなコロッケ、チョコレート、赤飯など購入して持参してもらっている。また、居室担当が、利用者と一緒に個別に買い出しに行き好みの茶碗、箸を購入するなどの支援も行っている。散歩を兼ねた買い物は気分転換にもなり満面の笑顔をみることができる。

利用者の健康管理は、月１回の嘱託医の往診と週１回の訪問看護で生活上の医療的ケアを実施しながら行っている。また、利用者の健康を維持して行くためには普通の生活をして心と体を動かすことが重要と考え日々の支援を行っている。職員は、利用者の食欲、睡眠、体に現れる症状など小さな変化に気づきいつもと違うことを見逃さないよう努めている。利用者に体調の変化があればすぐに医師に相談し家族にもＳＮＳで速やかな連絡を行い連携しながら受診につなげている。嘱託医とは２４時間オンコール可能で緊急時にいつでも相談できる仕組みができている。

利用者の状態に合わせて生活の中で体を動かす機会を設けている。一人ひとりのできる事、分かる事、やりたい事を把握ししながら調理や買い物、散歩など生活の中で体を動かせるよう支援を行っている。また、自由に動くことを大事にして利用者の気の向くまま好きなところに行ける環境作りをしている。「今の持てる力」を最大限に引き出し体を動かしながらその人らしい生活ができるよう取り組んでいる。さらに、利用者のニーズに合わせて訪問マッサージを利用し週２～３回リハビリを受けており拘縮防止や外に行く動機付けにもなるなど効果が得られている。

服薬管理では居宅療養管理指導を利用し薬局と連携しながら行っている。医師より月１回薬の処方箋が出された上で、薬剤師が週１回服薬支援ロボにセットしている。服薬支援ロボは個人別に用意され服薬の時間を音声で知らせるようになっており、職員の負担軽減や飲み忘れ・飲み間違いを防止にも役立っている。また、利用者が安全に服薬できるよう夜勤者と日勤者の２名体制でチェックを行っている。利用者にも服薬前にしっかりと薬袋を見せ自分の名前を確認してもらってから服薬しており誤薬防止に努めている。服用後は服薬チェック表に記録している。

ホームの理念・指針の一つに「関係性を持って生活できる」という項目があり、利用者同士の関係性を大事にすることをうたっている。職員は利用者同士の関係性を遮らないようにして波長が合うかどうかを把握しながら対応している。また、共同生活の中で自然と利用者同士の関係性ができていくことを壊さないよう努めている。利用者はその関係性の中で困っていることを手助けしたり、声をかけたり、手をつないだりと自分のできる役割を見つけ動いている。役割を担っていくことでホームが居場所となり日々の生活に満足してもらえるよう取り組んでいる。

「ホームはみんなのお家」となるよう生活習慣や意思を尊重した支援を行っている。料理、庭掃除、洗濯など主婦として行ってきた生活習慣やピアノ・生け花を教えたり、、園芸、「天声人語」の書き写しなどホームでもやり続けられるよう支援を行っている。今までの生活習慣を守り役割がある場となることで本人の新たな「家」になっていくよう取り組んでいる。また、クリスマス、お正月、節分など季節の行事や敬老会、誕生会、個別外出など利用者と一緒に考え、手作りのイベントを開催し楽しみのある生活が送れるよう取り組んでいる。

ホームでは、夜間の戸締り（２０：３０）と入浴のスタート時間は決めているが基本的には自由に行動できるようにしている。自由行動に留意して利用者の個別状況を考慮しながら安全・快適に過ごせるよう努めている。転倒を予防するために廊下や居室にタンスや机等家具を配置して伝い歩きができるよう配慮している他、ソファーもリビングの各所に置いてありすぐに座れるようになっている。また、年１回のＫＹ活動（危険予知訓練）も実施し安全性を確保している。定期的に清掃担当の職員が玄関、リビング、トイレなど掃除を行い快適な環境となっている。

ホームは開放的で、利用者の日常の様子が分かるように家族の面会をフリーにしている。また、ホーム状況は、季刊誌や運営推進会議でも報告しながら更に細かくＳＮＳを活用して伝えている。具体的な事に関しては電話連絡を行い家族とは緊密に連携を図っている。日常の様子は写真に撮りＳＮＳのアルバム機能に保存し家族がいつでも見ることができるようにしており家族にも様子が良く分かると好評である。認知症を抱えていてもその人らしく生活できるよう家族にもホームの方針を伝え、家族と共に利用者を支える関係性を築いていけるよう取り組んでいる。

ケアプラン会議を定期的に開催し意見を活かした取り組みを行っている。家族はセンター方式のシートを記入したうえでケアプラン会議に参加している。認知症を抱えていても個別の趣味・嗜好。生活習慣を大切に主体的に生活できるよう一緒に検討している。生活習慣として行ってきた家庭菜園、花壇の手入れ、好きな食べ物のストック、美容院へ行くことなど意見を生活の場で活かしている。また、こまば食堂での餅つき会やそうめん、スイカ割り、敬老会での買い出しから調理まで家族、利用者、職員が一緒に楽しみながら行うことで信頼関係を築いている。

ホームでは、本人・家族の気持ちに寄り添いながら重度化した場合や終末期について確認している。入所時には、ホームとして重度化した場合や終末においてできる事の説明を行いケアプラン会議の際にはその都度対応について確認を行っている。家族にはグループホームの特色について理解を得ており併設の特別養護老人ホームがあることも安心感に繋がっている。また、今日一日を大切に過ごしもらいながら、急な体調変化により自然に看取ることも可能としており個別に対応していくことを家族と共有して取り組んでいる。

「地域に信頼され、開かれた介護事業所」へという方針のもと、地域の関係機関と連携して情報を収集し地域と繋がる支援を行っている。区役所、地域包括支援センター、社会福祉協議会など北部地域のネットワーク情報を活用している、また、併設の特別養護老人ホームのボランティアコーディネーターと連携しながらボランティアの受け入れや法人内の資源を有効活用できるよう取り組んでいる。今年度、法人内他施設が企画した盆踊り大会に参加したり、ボランティアによるハーモニカを使った歌のレクレーションを実施することができ利用者にも喜ばれている。

利用者が地域と関りが持てるよう自由な外出を支援し地域住民と交流している。また、利用者が四季折々の季節を感じられるよういつでも外にでることができ、広い法人内の敷地では桜並木もあり散歩、花見、ピクニックなど楽しむことができている。また、空きベッドを活用したショートステイなどを実施したり、地域住民や利用者の同級生がホームに来所するなど交流を深めている。さらに、今年度から「地域支援事業」も開始し地域の独居の方の居場所作りも行い、一緒に調理をしたりピアノに合わせて歌を歌ったりと利用者との交流が行われている。

ホームでは定期的に運営推進会議を開催し取り組みを発信しながら協力関係を築いている。運営推進会議には地域住民、包括、家族の参加があり活発な意見交換がなされている。また、地域に開かれたものにしていくために運営推進会議の日にイベントを開催して地域住民が参加できるよう取り組んでいる。これまでも、カフェや「認知症しゃべり場」などを開催し一緒に認知症のことを知ったり考えたりできる機会を作っている。今年度は、「こまば食堂」として餅つき会を開催し利用者、家族、職員、地域、行政が共に連携して交流できるよう取り組んでいる。