評価結果

個別支援計画では、利用者一人ひとりに合わせた支援目標と内容を具体的に設定している。例えば、「指や手を使ってたくさん遊ぶ」ことを目標にした場合は、支援上のポイントとして「ツリーチャイム等、遊びや活動の中で指先や手を使う機会を多くつくる」など、具体的な支援内容を示している。また、支援の基盤を「安心・安全」に置いており、利用者の安全を確保しながらも、社会資源を活用しながら多様な経験ができるよう、丁寧に支援している。職員は日々の活動を振り返るとともに、ミーティングで、ねらいに沿った支援となっているかを確認している。

利用者一人ひとりに応じたコミュニケーションツールを活用し、関係性を築いている。絵カードや写真に加え、近年はタブレットも導入している。台数も多く、利用者も使い慣れている。多くの利用者が発語が難しい状況であるため、表情による訴えを手がかりに意思疎通を図っている。職員は、まばたき、視線の動き、手足の動き等から意思を汲み取る工夫を重ね、言いたいことや要求を受け止めている。経験年数の少ない職員は、ケース会議等を通じて多角的な見立てを学び、日々の支援へ反映させている。

特別支援学校の担任教諭、計画相談事業所、行政等の関係機関と連携している。学校の担任教諭からは、利用者への対応で注意すべき点や学校での様子などの情報を得て、事業所での支援や関わりに活かしている。計画相談事業所からは、家族での状況や必要な支援内容等について把握するとともに、モニタリングの内容も共有している。行政からは利用者が楽しめそうな情報を提供してもらっている。関係機関と連携した支援内容は「ケース記録特記」に記入し、職員間での共有を図っている。

食事時間が楽しいひとときとなるよう、学校が異なる利用者同士で一緒に食べている。職員介助を必要とする利用者が多く、5種類の食形態に対応し、必要な介助をしている。摂食状況について、必要に応じてセンターの言語聴覚士による評価を受けている。作業療法士、理学療法士による食前マッサージも実施しており、唾液分泌を促して食前の準備を整えている。食事中の声かけは必要最小限とし、食べ具合を見ながら疲れないよう加減しつつ、「次に○○を食べますよ」等の声かけを行っている。

食物アレルギーや疾患のある利用者の場合、利用開始時に必要書類を記入してもらうほか、食事箋を提出してもらっている。家庭における除去の程度も聴取し、事業所では個別の「給食除去表」を作成し、管理している。アレルギー対応に加え、利用者が食事に関心を持てるような取り組みも行っている。おやつや給食提供前には、皆の前で当日の献立の発表や検食結果の報告をしている。選択食を行う際は事前に写真を提示し、保護者と一緒に選択できるようにしている。日替わり献立に加え季節行事にちなんだ献立もあり、食事を楽しむ工夫を重ねている。

保護者には毎月献立表を渡している。家庭での食形態を聴き取るほか、保護者会時に試食会を実施し、5種類の形態の食事を実際に食べてもらい、感想を聞いている。嚥下機能が低下している利用者については、保護者へ助言を行うこともしている。さらに保護者面接の際に、食事面で課題のある利用者の保護者には栄養士も同席して助言している。今後、利用者の状態が重度化するなど、食事についてより細かな配慮が必要となる場合は、保護者との連携を一層強化していくことも考えている。

生活習慣や社会生活上のルールについて、個別性を大切にしつつ、習得できるように支援している。例えば、排泄のタイミングを伝え、自らトイレに行くように促している。また、人との距離感の取り方についても日々伝えている。職員から「お帰りなさい」「さようなら」「いただきます」等の挨拶を行い、生活の中でのコミュニケーションの大切さを伝えている。利用者が挨拶やマナーを意識できるよう、日々の活動の中で自然に取り入れている。職員の働きかけに対し、利用者が動作で反応を示すこともあり、丁寧な関わりを継続していくことを大切にしている。

集団活動では、遊びの中にねらいを定めて実施している。入念に作成した「活動企画書」を基に、近隣散歩、クリスマスタペストリーやはっぴ制作、ハロウィンスタンプラリー参加グッズ制作等、季節に合わせた活動をしている。オンラインツールを活用して、大阪万博を疑似体験する試みをしている。花壇係の買い物、おやつ外出、中学生の電車外出等も含め、活動の幅を広げている。個別活動は「個別支援計画」に基づき時間を確保し、手先活動や学習、立位・歩行、体ほぐし等、個々に合った内容を実施している。

送迎は委託業者と連携して実施している。送迎先は特別支援学校に加え、区立支援学級、私立特別支援学校等を含む6校に対応している。医療的ケア児の送迎時は、委託業者の添乗員に加え看護師が同乗し、安全に配慮している。「バスマニュアル」や「バス事故発生時対応マニュアル」を整備し、マニュアルに則って安全確保に努めている。バス同乗中にシートベルトを外してしまう利用者もいるため、担当職員がスライドを用いて危険性を説明するなど、安全に乗車できるようにしている。

利用者の健康状態を把握するため、主治医から服薬管理に必要な指導書を受領している。医療的ケアを要する利用者については「医療的ケア実施申請書」や「医療的ケアに関する主治医の意見書」等を受け取り、それを基に保護者と連携しながら支援している。個々の状態を踏まえ、日々の健康管理を行っている。いつもと違う様子や、体調変化がある場合は保護者へ連絡している。まず早期に一報を入れることを徹底し、適切な対応につなげている。連絡帳や記録システムを通じて、日中の健康状態を保護者と共有するなど、万全を期している。

口腔ケアでは保護者の希望に応じ、食後やおやつ後に歯磨きを行っている。歯ブラシとともに歯磨き粉を持参している利用者もいる。利用者は、比較的落ち着いて歯磨きの支援を受けている。保護者の中には、虫歯治療に麻酔が必要となり、利用者が治療を嫌がる点も踏まえ、虫歯予防として歯磨きの励行を望むケースもあるため、希望に沿った対応をしている。また、口腔ケアについて、必要に応じてセンターの言語聴覚士から評価・助言を得ることができており、ケアの質を担保している。

「与薬管理マニュアル」を整備し、きめ細やかに服薬支援を実施している。職員は、与薬管理マニュアルで定められている項目を順に確認しながら支援している。マニュアルには「薬剤内容と持参した薬が合っているか確認する」「空袋が入っていることを確認し生活記録にサインする」等、細部まで明記されている。利用者が連絡帳と一緒に持参した薬を、主治医の「与薬指示書」と突き合わせた上で、間違いのないように配薬している。てんかん薬を服用する利用者もいる。看護師と職員でダブルチェックした上で与薬しているため、服薬ミスは発生していない。

利用者主体の支援を実践するため、職員は毎月行動規範の読み合わせを行い、支援へ反映するよう心がけている。介助者である職員が利用者の行動に入り過ぎないよう慎み、権利と尊厳を守る姿勢を重視している。例えば、歩いて行ってしまう利用者を抱えて戻すのではなく、言葉で伝える対応をしている。「これから終わりの会をするからね」等と説明し、利用者が次の行動を理解し、行動に移すことができるようにしている。見守りや声かけのあり方を常に検討しているが、危険を伴う場合は制止している。

利用者が安心して活動できるよう、日々の活動に合わせて室内環境を工夫している。車椅子の利用者が多いため、机を動かしてスペースを確保し、玩具の位置も取りやすい高さに調整している。衣類の着脱がしやすいようロッカーの高さにも配慮している。外出時の安全にも考慮し、利用者の意思を確認しながら体調を確認した上で出かけている。カラオケ体験ではキッズルームを確保し、車椅子から降りて横になった姿勢でも歌えるようにするなど、細やかな配慮をしている。安全面や使い勝手を考慮した対応を図っている。

利用希望日や利用時間について一定の決まりを定めている。申し込みは2か月前に利用希望票を配布し、希望に沿った利用ができるようにしている。急な通所依頼にも可能な範囲で対応している。利用時間は平日13時30分から18時まで、土曜は9時30分から16時までとしている。長期休暇（夏・冬・春休み）は9時30分から16時までとし、延長は16時から18時まで設けるなど、利便性を高めている。現況の定員は20名であるが、今後30名へ変更予定としており、定員増に向けた体制整備を検討している。

利用者の様子は「ミニ放デイだより」で保護者に伝えている。クリスマスや正月の活動の様子などを、写真やコメントを添えて紹介している。個別連絡帳にも写真を添付し、日頃の姿を伝えている。「センターまつり」の音楽発表会には多くの家族が来所している。家族参観週間も設け、試食会も開催している。事業所からの発信に加え、法人の計画相談担当者や他の相談支援事業所とも連携し、家族への支援を行っている。

保護者からの要望や相談には、個別支援計画面談、意向調査、三者協議会、電話等で対応している。相談内容として、食事に関すること、睡眠状態、体調面、学習への要望等が寄せられている。職員は相談や意見・要望を真摯に受け止め、可能なことは迅速に対応している。必要に応じ関係機関とも連携し、適切につないでいる。事業所からの連絡は電話が主であるが、就労家庭や若い世代の保護者向けに、メールや連絡アプリによる連絡方法も検討したいとしている。

個別支援計画面接時や随時の面接時に、個々の状況に応じて療育方法への助言をしている。助言した内容は「個別支援計画面談記録」に記載している。保護者には、バレンタイン調理実習、月の活動としてプールの様子、正月レクリエーション、体ほぐし、スヌーズレン、音楽の様子等の活動内容を伝えることで、事業所の療育ついて理解が得られるようにしている。新しいことに取り組む際には保護者と話し合い、家庭での様子を聴取した上で、希望に沿った支援内容となるように努めている。

センターで行われる児童向けの企画や、障害者支援課から区内での催しの紹介があった際は、家庭にも積極的に案内している。事業所で参加可能な場合は活動として取り入れている。例えば、移動動物園の情報を得て参加したり、大型公園でインクルーシブ遊具の紹介がある際も参加している。家庭からの発信もあり、大阪万博のオンライン配信を皆で視聴し、子どもクイズに答えたり、複数施設の子ども同士がコミュニケーションを図るなど、貴重な体験を重ねている。

地域の社会資源を積極的に活用し、多様な企画を実施している。国際交流を契機に生まれたボランティア団体と定期的に交流している。行政との関わりでは防災イベントや祭りに参加している。センター内のプールの活用、図書館への外出、地域スポーツセンターの利用も行っている。中学生の利用者は区内プラザに出かけたり学童保育に出かけている。日常的には近隣へ買い物に行き、店員らと自然体で触れ合っている。多様な社会資源を活用し、生活の幅を広げている。