評価結果

個別支援計画に基づく目標達成に向け、職員は「利用者が他者と関われる活動を設定する」「本人が興味を示した体験の中から、自ら楽しむ経験を増やす」等の支援方針を念頭に置き、日々の支援に当たっている。支援時の留意点としては、障害程度が重度で表出が難しい利用者への観察眼を高めることを重視している。そのためケース会議等をチームで行い、多様な意見を出し合いながらモニタリングを進めている。職員間でお互いの着眼点を学び合い、気づきを得ながら利用者への理解を深め、適切な支援につなげるよう努めている。

利用者とのコミュニケーションにおいて、絵カード、文字、写真などを用いて分かりやすく伝えている。例えば、ウオーキング等の活動を写真に撮り、カード化して提示している。また事業所では「はじまり」と「おわり」を大切にしており、ホワイトボードへの文字提示やカード等のツールを用いて、一日の流れや活動の切り替えの感覚が身につくようにしている。一方、会話ができる利用者には短い言葉で的確に伝え、「〇〇します」等、本人が主体となる言葉かけを行っている。利用者一人ひとりに応じた声かけを大切にしながら関わっている。

利用者同士の触れ合いを深めるため、課題別に5クラスへ分け、クラスごとに活動している。1クラスは重複障害で医療的ケアが必要な利用者もいる。ゲーム等を一緒に行い、機能訓練も実施している。2・3クラスは集団行動が可能な利用者が多く、DVD鑑賞やダンス、ウオーキング等を行っている。4・5クラスは行動障害の状態にある利用者が中心であるが、ウオーキングやボールを用いたゲーム等を通じて、仲間としての活動を共に行っている。各クラスごとに利用者の状況に合わせた活動を提供し、利用者同士の交流が持てるようにしている。

職員は利用者の意向を踏まえ、希望する活動や過ごし方ができるように支援している。外活動か室内活動のどちらがしたいかについて、カードで提示して選択を促している。お茶を飲む際も、実物を指差してもらって提供している。表情や回答から、気持ちや意向を判断しづらい場合もあるため、職員は日々の観察結果を踏まえて推察し、利用者にとって最善の選択となるように努めている。細やかに関係性を築きながら、利用者らしさを引き出すよう熱意をもって関わっている。

事業所内の決まりごととして、昼食はチャイムで開始し、再度チャイムが鳴ると終了としている。倉庫は施錠し「ここには入りません」と示している。個別の意向に沿いながらも集団との兼ね合いを大事にしており、一定の約束事は利用者にも守るよう伝えている。また、毎年、利用者調査を実施し、意向の把握に努めている。結果を集計し、寄せられた希望や意向については事業計画に反映できるようにしている。

食事時間が楽しいひと時となるよう、月1回選択食を実施している。例えば、ケーキやラーメンの写真を提示し、2種類の中から選べるようにしている。必要に応じて保護者にも確認している。日本のご当地グルメや世界のグルメ献立も取り入れ、栄養士がエピソードを書いたカードを添える場合もある。落ち着いて食べられるよう座席にも配慮し、相性を考えて席決めしている。保温食器の使用、盛り付け、彩りにもこだわり、おいしい食事を提供している。安心・安全な食事提供に加え、口腔体操も実施している。

利用者の健康状態を把握するため、朝と午後に検温している。利用者によっては血圧測定や酸素濃度測定を定時に行い、酸素濃度は発作時にも測定している。看護師は複数配置されており、役割分担の下、健康観察が必要な利用者に付き添ったり、全体の状況を確認している。看護師は連絡ノートを閲覧するほか、看護日誌に記録して利用者の健康状態を共有している。医療的ケアが必要な利用者も在籍しているため、必要な処置を行っている。事業所は、多様な利用者を受け入れるセーフティネットの役割を果たしている。

家族とは日々、電話や連絡ノートで健康状態の情報交換を行い連携している。通院は必要に応じて行い、発作時は家族へ連絡した上で主治医と連携し指示を仰いでいる。事業所内の発作対応は看護師が安全確保を行い、転倒予防と安全に留意して見守りながら、発作時間や状態等を記録している。「緊急時対応マニュアル」に加え、個々の発作時マニュアルも作成している。役職者は業務用スマートフォンを所持しており、非常時の対応を迅速に行える仕組みを整えている。

服薬している利用者は全体で10人程度であり、朝に家庭等から持参している。カバンには災害時薬として3日分の予備薬も持参している。薬は入れたまま保管し、年1回交換する等、災害時対策として取り組んでいる。常用薬を服用する利用者は限られており、二重チェックと氏名確認を行って服用支援している。配薬ミスはなく、落薬が時折あるが職員が速やかに対処している。疾病やけが等で入院し、薬の内容が変わる場合は即連絡を受けて情報を更新している。また、退院時にはケースカンファてレンスを実施し、受け入れ再開に備えている。

家族と利用者の関係に配慮し、意見の相違が生じた際は利用者本人の利益を最優先とし、家族と相談しながら、利用者の意向を尊重できるように対応している。健康状態について、家族と情報共有しており、体調不良やけがが生じた際は速やかに連絡・報告し、必要に応じて医療機関の受診にも同行している。家族からの健康相談にも応じ、専門相談医や医療機関との連携を図っている。利用者の心身の安定と健康全般について、家族と共に見守る姿勢を大切にしている。

利用者の活動の様子や連絡事項については、連絡ノートに毎回記入し、保護者へ伝えている。記載は分かりやすく具体的に出来事をまとめ、家族が状況を理解しやすいようにしている。家族にも家庭での様子を毎回書いてもらい、相互にやり取りしている。必要時には電話でも連絡を取っている。近年、連絡手段としてメールを希望する家族が増えており、事業所としてもメールの活用を進める必要性を認識しており、今後の検討が期待される。

事業所から家族に呼びかけ、家族連絡会や行事への参加を促している。家族連絡会は年4回開催しており、日々の活動内容を伝えるとともに、イベント（アート展への共同制作出展等）の報告、事務連絡等を説明している。また、重度障害を持つ利用者が入居できるグループホームの情報を紹介することもある。行事では家族参加型の運動会、センターまつり、区民祭り等について、家族の参加を呼びかけている。家族との信頼関係を築くことができるよう、丁寧な情報発信に努めている。

区民向け情報を事務所に配架し、利用者や家族が必要な情報をいつでも持ち帰ることができるようにしている。家族連絡会には区の障害者福祉課の職員も参加し、必要な情報提供を行っている。区民アート展やランチタイムコンサート、OT・PTを中心とした機器展の紹介等も行っている。利用者が関心を持つ情報も提供している。家族のニーズに合わせた延長事業（区単独事業）や理美容提供事業も実施し、地域で利用者と家族が暮らしやすいようにサポートしている。

利用者や家族に区民祭りへの参加を促し、社会参加につながるようにしているが、事業所は利用者と共に地域で活動する機会をさらに増やす必要があると考えている。具体的には、自主製品の販売に利用者が関わる可能性などを検討している。自主製品はアート活動の時間に専門講師の指導を受け、製品化したものである。現在、販売会に自主製品を職員が持参し、販売スタッフとして関わっている。利用者は販売現場へ訪れる程度であるが、今後は職員と共に販売にも携われればよいと考えており、その実現が望まれる。

利用者一人ひとりに合わせた創作活動や生産活動を行っている。創作活動としてのアートは専門講師による指導のもと描画等に取り組んでいる。生産活動としての自主製品制作では木工や紙加工製品づくり等を行い、メモ帳、メッセージカード、ポプリ等、職員の支援のもとセンスの良い製品を作っている。創作・生産した物は展示会で展示したり販売している。これらに加え、日常活動としてウオーキング、ストレッチ、外出、プール、調理等も取り入れており、OT・PTの指導も得ながら明るい雰囲気で実施している。

重度な障害のある利用者でも、自分でできることは、基本的に自分で行うように働きかけている。ロッカーには写真を貼り、自己管理しやすくしている。利用者一人ひとりのペースを大切にし、職員は目を配りつつ声かけは控え目にして、行動を見守る姿勢で臨んでいる。先回りして手を出し過ぎないよう配慮し、利用者が「自分でできた」と感じる達成感を大切にしている。また、利用者の価値観を重んじ、選び方やこだわりにも配慮している。

利用者ごとにアセスメントを行い、食事・入浴・排泄の個別状況を把握したうえで支援を行っている。介助は個別に合わせて実施し、排泄は同性介助を原則としている。利用者によっては日中は布パンツで過ごし、送迎時に紙パンツに履き替える利用者もいる。排泄間隔やペースは家族とも確認し、本人に合わせている。半数以上はオムツを使用しており、排泄時間に合わせて交換している。排尿のみならず便秘傾向の利用者には腹部マッサージを行う等、状態に合わせた対応をしている。