評価結果

個別支援計画は、アセスメントツールより、「健康・生活」「運動・感覚」「認知・行動」「言語・コミュニケーション」「人間関係・社会性」に関する課題を明記し、それぞれに必要な支援内容を明記しています。職員は、一人ひとりの個別支援計画に基づき、支援を実施しています。クラス集団で取り組むプログラムにおいても共通プログラムの中で一人ひとりのねらいを達成できるようにしています。身の回りのことも自分でできる力につながるよう意識し、靴下や帽子をしまうなど視覚的構造的にも理解しやすい環境を設定しています。

職員は、「わかる」「伝える」を支援するため視覚的手掛かりを提供することを丁寧に行っています。事業所の入り口からは、通園の教室までの階段があり、壁面には小鳥のイラストが貼られています。これは退職した職員らがボランティアで作成したものであり、来所した子どもを２階の教室に案内する際に、そのイラストを活用して、速やかに移動できるようにと工夫されたものです。また、子ども一人ひとりにはマークのイラストがあり、子どもは自分のイラストを認識しています。職員は絵カードを見せながらコミュニケーションを図るように心がけています。

関係機関と連携を図り、個々の子どもの支援を実施しています。児童発達支援事業内ではケース会議や医師他専門職（ST・OT・臨床心理士・音楽療法士など）とのケース会議を実施しています。ケースに関する各種関係機関との連携・調整・引継ぎについては、支援者会議・電話・書面・同行訪問などで行います。各機関と児童発達支援部門との連携は、各種連絡会議・各研修会の主催など、顔の見える関係を構築しています。一方、職員一人ひとりの見立てや支援力、職種による専門性は異なるためチーム支援を基本としています。

通園では3歳児以上の子どもに対しては、食材費を実費で徴収して、給食を提供しています。献立は、管理栄養士の監修で提供され、安心で楽しく給食を食べられるものを考え、２週間ごとのサイクルメニューを採り入れるなど、食に対する興味を引き出すこと、個々の偏食や食事形態にも対応できるような内容や食材の工夫をしています。職員は、・通園に段階的になじめるよう昼食についても、食べる力（意欲、嗜好、機能など）をつかみ、弁当から開始して本人が受け入れやすくするなど、給食の導入時期も配慮し、保護者とも相談しながら支援に努めています。

食事は子どものペースに合った食事となるように、摂取量・時間配分など、保護者と相談しながら調整し、集中できる範囲の時間指導的な関わりを担うようにしています。そのため、他職種（ST・OT・看護師・栄養士など）も食の支援に参画して、段階的に具体的な支援内容を検討しています。一方、アレルギーや疾患などの食への対応が必要な場合には、嘱託医と保護者の間で確認し、必要に応じて主治医の意見や指示書などに基づく対応を検討しています。また、アレルギーの場合は、看護師を中心に生活管理指導表による個別取組プランを作成しています。

食事への関心を深めるために、季節の食材や行事にちなんだメニューの工夫・盛付の配慮などにより、食域を広げることを意識しています。偏食や新しい食材へのチャレンジは無理強いをせず、手で触る、口に付けたり、口に入れるなど、子どもの過敏さなどにも対応したスモールステップを意識して取り組んでいます。給食は友達や職員と同じ物を食べることで興味や関心をもてるようにしたり交渉の機会として食への関心に繋げています。保護者と共通認識で行うため家庭訪問で自宅の食事の様子を把握し、医療機関に助言を得ている事例もあります。

子どもが、自分で身の回りのことが行えるように、必要な支援を実施しています。具体的には、通園時に朝の支度・排泄・着替え・食事などの各課題は、大切な支援プログラムととらえて取り組んでいます。視覚的な手がかりが理解しやすい子どもが多く、本人用のマークを定める、日程を絵カードで提示するなど視覚支援を丁寧に行います（自分のマークのロッカーにある靴下のイラストのところに靴下を置き、帽子も同様に置くなど）。また、社会的ルールを意識し挨拶、散歩、順番を意識する取り組みなどを組み入れ、必要な働きかけをしています。

通園では、専門職の視点を含めたチームアプローチができており、集団療育を基本としながら、個別支援の時間も確保しています。新たに「個別支援」の枠組みを明確にし、臨床心理士・作業療法士・言語聴覚士の3職種が個別支援プログラムを担当し、集団活動では取り組みにくい課題や個別性の高い支援を実施しています。また、保護者にも見学や療育に参加する機会を提供し、フィードバックを通して子どもの理解・家庭での過ごし方や親子関係への助言に繋げています。担任が専門職の指導場面を見て学び、他児が興味を広げるきっかけにもなっています。

送迎については、保護者による送迎と、送迎バスとで選択できるようになっています。送迎バスの運行はバス亭方式で市内を運行区域とし4コースを設定しています。個々の状況や希望に応じて、曜日による利用、帰りだけ乗車等にも柔軟に対応しています。保護者からは、帰りのバスでは、あっさり降りて帰っていた子どもが、職員に手を振ってバスを見送るようになったなどの感想が寄せられています。

通園を開始する前に、医療的配慮を要する子どもには主治医からの意見書や指示書を得ています。利用が決まった子どもには医師面談等で既往歴や現在の状況を把握しています。また、臨床心理士による発達検査による発達面の客観的理解も行われています。日々の健康状態については、家族と連絡帳アプリや送迎時の申し送りなどで把握しています。さらに、特別な対応（座薬やアレルギーなど）に関しては、主治医の意見書の内容を嘱託医と確認検討し、必要な個別マニュアルを作成して対応しています。看護師が常駐し、必要に応じて保護者に連絡もしています。

看護師を２名配置しており、日々の視診や体調変化への対応ができる体制となっています。また、年2回の嘱託医師による健康診断を実施しています。子どもにとって、受診のハードルの高い歯科についても、年1回の歯科健診と予防歯科指導を実施しています。事業所では、毎月「すてっぷだより」を発行しており、その中で、「ほけんのお話」というコーナーを設け、保護者に対し、子どもの体調管理の方法や、その時々に流行る感染症などに関する情報を提供しており、予防する手だてなどを掲載するなど、注意喚起をしています。

職員は、はじめに大人との信頼関係を作ることを大切にしています。人への関心が弱かったり、過敏や不安が強く関係を築くことが難しい子どもには、まず、安心できる存在となる職員との関係からはじめ、目線があったり、笑顔や声が向けられるなどに繋がっていきます。そして、安心基地となる大人ができることで、人とかかわることを快として様々なかかわりができるようになります。このような自発的な行動を引き出し、行動の意味や背景を考えることを大切にしています。見守りや観察を行い、職員間で意味付けを話し合っています。

職員は、子どもが安心して活動できるように、状況により、「刺激を減らし、シンプルな設定の中で活動」を行い、「刺激となる物品を目に触れないようにするだけでなく、目的を持った配置で区分」などでクラスや構成メンバーの状況により、療育的観点をもって環境を整備しています。施設の構造上の危険個所（窓・ベランダの柵やスイッチなど）の問題点は、パーテーションなどを活用し、子どもの視線から見えない工夫をしています。また、遊具などは安全計画チェック表に基づき、日々の使用前の確認に加え、定期的にネジのゆるみなどを点検しています。

子どもの体験を広げるために、活動プログラムの工夫や行事設定をしています。子どもの笑顔や要求に繋がるように、楽しい経験を繰り返し、提供しています。そのため、事前の準備を丁寧に行い、子どもの負担を減らし、通常と違う活動にもチャレンジできる環境を作っています。職員は、子どもからの発信や表現を見逃さないことを心がけ、子どもからの発信に対して、職員が反応を返すことで「伝わった」という経験を重ねることを大切にしています。一方、職員が要求の表現を受入れられない場合には、交渉したり切り替えを図るなど、個別に対応しています。

保護者との情報共有は、連絡帳アプリを導入して行っています。また、送迎の際の申し送り、電話などのやり取り、必要に応じて家庭訪問を実施しています。さらに、保護者から得た情報と対応方法は、ケース記録に記入し、職員間で情報の共有を図っています。また、保護者からの意見や要望は、面談や日々のやりとりで把握し、必要に応じて個別支援計画の変更を実施し、日々の支援や活動に取り入れています。一方、保護者の意見や要望に対して、対応が難しい場合もあるため、事業所では、困難理由を丁寧に説明し、共通理解を持てるように努めています。

家族からの相談は、主に担任・児童発達支援管理責任者・相談員・専門職の多職種チームで担っており、相談内容に応じた体制で相談にあたっています。また、通園ではそれぞれの家族構成や家族での心配ごとを共有したうえで、開始となっているため臨床心理士などの専門職の対応や、総合相談、子育て世代包括支援センターみらい、都立府中療育センター等の医療機関などとも連携しながら対応しています。一方では、家族懇談会において、保護者同士が悩みを共有できる場をつくり専門職からの助言を得られる機会などを設けています。

保護者の療育方法の助言の場として、懇談会や勉強会（ペアレントプログラム）など、家族同士で悩みを共有でき、専門職の助言を受けられる場を設けています。また、個別には、個別支援計画の説明や評価、発達検査の結果や進路についての相談などは面談で一緒に検討し、家庭内での困りごとも、日常的に保護者と一緒に考える体制をとっています。特に、ペアレントプログラムでは、父親が参加しやすいよう土曜に設定する回を設けて父親同士が交流する、先輩保護者の体験談を聞くなどのプログラムも行っています。

事業所が市の子ども発達支援センター内にあることから、保護者が欲しい情報は館内で入手できます。また、事業所としても、就学先や保育所（園）・幼稚園・学童などの情報と募集状況などについて、その時々に必要とする保護者に配布しています。さらに、事業所内の掲示板を通じて、地域で開催されるイベント情報などを掲示しています。一方、事業所内では、ペアレントプログラム（就学に向けての勉強会や先輩保護者からの話を聞く会）などを企画し、その都度保護者に案内を出して、参加して頂いています。個別には、連絡帳も活用しています。

職員は、子ども達が多様な体験や交流ができるように、地域にある資源を利用しています。地域の公園に出かけ、花や植物・昆虫などを見たり、触ったり、また、身体を自由に動かしています。公園では近隣の保育園の子どもたちと交流する取り組みもしています。夏には、市の障害者センターへ出かけて、そこにある屋外プールに浮き輪を付けて入ることで水の感覚を楽しみ、さらに、障害者施設を利用している人々とも一緒に入るなどの交流もしています。それらの活動の様子は写真とともにお便りに掲載して保護者に渡しています。

事業所は、市の子ども発達支援センター内にあり、児童発達支援部門として、中核機能を果たしています。市内の発達に心配があるお子さんと保護者に向けた発達相談・発達支援を実施しています。発達支援には通園の他、保育園等に通うお子さんも利用する、グループ・個別・保育所等訪問等の支援があります。グループ支援では、集団での課題や活動環境を意識した小集団で、個別支援は個々の課題に一定期間個別で療育を提供します。また、関係機関支援の機能ももち、地域関係機関職員に向けた研修会の実施、巡回相談、研修会への講師などをしています。