評価結果

利用者本位の計画を作成するため、利用者や家族から直接希望を伺い、支援にもつなげている。さらに計画に基づく支援を基本とし、勤務交替ごとの申し送りで支援内容を引継ぎ、計画に基づく支援に向けている。ケアマネージャーや居室担当職員は毎月モニタリングも行い、計画に対する支援の状況を確認、評価している。さらにモニタリング会議も開催し、利用者の状態とともに計画や支援内容の変更にもつなげている。

利用者本位の計画や支援に向け、利用者とのコミュニケーションを大切にしている。日常の利用者との会話も頻繁に行い、一人ひとりの習慣や趣味、こだわり等の再確認や継続に向けている。さらにアセスメントや再アセスメントで利用者の状態の変化とともに各種の意向も確認し、職員間で共有している。起床時刻から始まり、食事の時間や休憩時間、趣味や休憩等々、就寝時刻まで利用者一人ひとりの基本的な生活パターンを共有し、利用者らしさを出すようにしている。利用者は居室や共有スペース等、思い思いの場所で過ごしている。

申し送り会を開催し、当日の利用者の状況の申し送りとともにミニミーティングの場としている。ミニミーティングでは、状況によりミニカンファレンスも開催し、支援方法等の意見交換や共有化にもつなげている。さらに勤務の交替の都度申し送りを実施し、計画に基づく連携した支援につなげている。その上で毎月ホープ会議を開催し、研修や会議の場として利用者の状況を職員間で共有している。

手作り料理を基本とし、利用者の経年や当日の状態の変化に合わせながら買い物に出かけたり仕込みや調理、盛り付けや洗い物等に参加している。キッチンではマンツーマンにもなるため、会話も楽しみながら作業が行われている。職員の声掛けで利用者の表情も明るくなっている。また、終了後には慰労の言葉かけを行うことで、それぞれの達成感や満足感にも向けられている。

利用者の当日の状態に合わせながら、居室は利用者が清掃することを基本としている。そのため、利用者と職員とがマンツーマンになり、一緒に居室掃除を行っている。軽量モップや雑巾も使い、中には掃除機を使用する利用者も見られる。逆に会話のみを楽しむ利用者もみられる。洗濯物は、干したり取り込む利用者もみられ、共有スペースでは多くの利用者がたたむ作業に参加している。

利用者の嚥下の状態に応じ、刻んだりミキサーを活用、さらにトロミも付けて誤嚥や誤嚥性肺炎に至らないよう工夫している。また、食事の時間を長めに設け、利用者の自立を大切にしている。そのため見守りや声掛け等の一部介助から支援、中には全介助での支援も行っている。排泄や入浴は職員とのマンツーマンでの支援を基本とし、安定してゆったり湯船に浸かるため、２名の職員による介助も行っている。家族と相談のうえ買い物の代行も行っている。

毎朝、体温や血圧等のバイタルチェックを行い、観察とともに僅かな変化でもリーダー職員へ報告、リーダー職員から施設長を通し主治医へと連絡、指示を仰いだり往診も行われている。バイタルチェックは入浴前とともに利用者の状態や医師の指示に従い、複数回行っている。往診医や訪問看護とは２４時間連携し、歯科医師の往診も受け、歯科医師と往診医は運営推進会議にも参画し、連携体制とともに多くの協力が得られている。

毎日体操を行い、ラジオ体操や職員オリジナルの歌いながら身体を動かす音楽体操も楽しんでいる。当事業所は広い階段を設けているため、リハビリを兼ね階段の昇降も行い、職員との会話も楽しんでいる。レクリエーションでは風船やビーチボールを活用し、毎日身体を動かしている。天気の良い日には散歩に出掛けたり近隣のスーパーへの買い物も行い、外出の機会も増やしている。

服薬支援のマニュアルを作成し、服薬時には複数の職員が連携しながらマニュアルに基づく支援を行っている。薬局とも連携し、一包化され名前等の印刷された薬が届けられている。薬の仕分け段階にも複数の職員が関わり、特に服薬時は声に出して名前や日付等を読み上げ、飲み終わるまで観察し空き袋もチェックするようにしている。多くの職員が関わることで、チェック体制を強化している。

正月から始まる日本の伝統的な行事はコロナ禍前のように、節分やひな祭り、さらに大晦日まで行事食やおやつとともに楽しんでいる。おせち料理も一緒に作り、初詣にも出かけている。また、花見は数グループに分かれ、ブルーシートを敷いて楽しんでいる。フロア間合同でレクリエーションを楽しむ機会も増え、特にマジック大会ではすべての演目を職員がマジシャンとなって演じ、練習の成果を披露している。マジック大会は毎年恒例の大イベントとして利用者の楽しみにもつなげている。

1日の寛ぎ方は利用者一人ひとりの生活習慣や思いに任せ、居室や共有スペースどちらでも自由に過ごしている。起床や就寝の時間も利用者のペースに応じ、医師や家族との確認の上で晩酌も可能としている。さらに利用者は居室や共有スペースのどちらでも趣味や習慣を楽しみ、折紙やぬり絵、新聞や読書、脳トレや将棋等々、個別や小グループでもそれぞれ行われ、職員は利用者が楽しめるよう声掛け等に配慮している。

利用者間の相性を大切にし、共有スペースで食事やレクリエーションをゆっくり楽しめるよう工夫している。そのため、利用者から感想を聴いたり観察し、テーブルの配置や座席位置を工夫、相性の良い利用者が横や前に見えるようにしている。見直しも随時行っている。また、床には物を置かず、居室と共有スペースの座席位置やトイレまでの安全な動線を確保し、自立の維持・継続にも向けている。

家族へも行事の開催を伝え、コロナ禍前のように一緒に楽しめる体制に戻している。そのため、誕生会や初詣、夏祭りやクリスマス会等々の恒例の行事とともに年中行事や催し物への家族の参加を歓迎、家族と利用者とで楽しめる内容を増やしている。また、家族会も兼ねた運営推進会議も一作年から通常開催しているため、家族から直接の意見や要望も傾聴、職員間で共有しながら利用者支援に活かしている。

事業所では毎月、家族宛に手紙や写真を送付し、１ヵ月間の利用者の様子を報告している。さらに法人の広報誌も四季に合わせて発刊し、家族に送付することで事業所の状況を伝えている。家族の面会や利用者と一緒での外出もコロナ禍前の状態に戻し、水入らずの時間を提供している。また、計画の見直し前にはサービス担当者会議の開催を家族に知らせ、家族の意向や要望を傾聴、計画や支援に活かしている。欠席する家族とは電話や面会での来所時に確認するようにしている。

契約時には終末期支援に関する事業所の方針を説明し、利用者や家族の意向とともに共有している。利用者の変化に伴い、医師も出席するサービス担当者会議を開催し、医師から直接利用者の状況の説明を受けるようにしている。医療面での支援がクリアできる場合には、家族の決定を待ったうえで看取り支援を行っている。支援中は家族にも寄り添い、厳かな最期を看取っている。ほとんどの家族や利用者が当事業所での看取り支援を希望している。

地域の情報は民生委員や町会役員、さらに掲示板等から収集し利用者へも報告している。事業所近隣の小学校で開催する地区祭りや神社の祭り、区の主催する駅周辺での各種イベント等、グループや少人数で参加し、祭りを楽しむとともに地域との交流につなげている。今春の花見は町会の役員や地域の人たちと一緒に楽しんだ。新型コロナウイルスの影響で地域との交流のほとんどを中止していたため、再開とともに新たな交流先の発掘に動いている。

体操等の身体を動かす取り組みを毎日行い、その一環として散歩にも出掛けている。利用者一人ひとりの経年の変化にも合わせ、マンツーマンや少人数での機会を増やしている。公園や神社等とともに事業所近くのコンビニエンスストアや、スーパーへの買い物にも出掛け、近隣の人たちとともに顔見知りの関係性を継続、挨拶も交わしている。福祉学校の学生の実習施設としても受け入れ、福祉人材の育成とともに利用者との交流にもつなげている。

家族会を兼ねた運営推進会議を開催し、事業所や利用者の状況を報告、区や地域包括支援センター、町会や医師等の構成員からもそれぞれの情報を共有し、利用者サービスにつなげている。家族も含む意見交換も行い、コロナ禍以降の地域との交流も課題として挙げられている。地域包括支援センターとは日常的に連携し、利用者支援につなげ、区からは「介護学べるサロン」の業務委託を受け、介護の啓蒙活動に寄与したり、消防署から「防火の集い」に招待され、利用者も参加し楽しんでいる。