評価結果

施設では、施設サービス計画を基本とし利用者を支援している。各担当は、立案された計画を確認し、その後、具体的な支援を検討し提供する。医療面の支援は看護師、生活全般の支援は介護職、体力や機能維持の支援は機能訓練指導員、栄養面の支援は栄養士が担当し、利用者の施設生活を支えている。看護師は配置医と連携し健康維持や疾患管理等をする。介護職は、ユニット毎に利用者の支援について検討、また、定期的にリーダー会議も実施し各ユニットの報告や課題等を話し合っている。機能訓練により訓練への意欲が沸き機能向上となった利用者もいる。

当施設はユニット型個室の施設であり、利用者は居室での生活が中心である。その為、危険性がなければ、必要物品の持ち込みが可能である。携帯電話やハーモニカ、尺八などの楽器類を持ち込み楽しんでいる利用者もいる。物品については管理は自己責任の範囲となる為、紛失等は利用者や家族等が責任を負う事となるが、自宅で使い慣れた物品を施設でも使うことができることは利用者の意欲の低下予防にも繋がっている。

各専門職は、施設サービス計画を基本とし具体的な支援をする。食事では、利用者の身体状況に応じた食形態の検討、体重測定による低栄養状態の予防や改善、嚥下機能低下予防の体操等に取り組む。入浴では、個浴と特殊浴利用の判断、安全な入浴方法の検討、楽しい時間となるような環境設定等に取り組む。排泄では、自然な排泄が維持できるよう身体機能の評価・訓練、タイミングを見計らう、必要量の水分摂取の促し等に取り組む。利用者の望む生活を実現できるように各専門職は必要とする支援について共に検討し、提供している。

施設では、調理済みの惣菜、デザートを外注し、食形態には普通、柔らか、ムース食がある。各ユニットではご飯、お粥を炊き汁物を作り、冷凍で届いた惣菜の解凍・温めを設置しているスチーム式機器でおこない、器に盛り付け配膳する。食形態は看護師が身体状況を把握したうえで配置医に確認し決めている。利用者のペースに合わせ見守りや声かけ、食事介助をおこなう。胃ろう造設の利用者には、居室で看護師が準備、注入、片付けをおこなっている。

介護職員は毎食の主食・副食摂取量を記録している。栄養状態は毎月の体重測定と毎日の摂取量を把握し、看護師、介護職員、栄養士が共有している。栄養状態によっては配置医と相談、高カロリー栄養補助食品の利用を検討し低栄養を改善するよう努めている。食が進まない利用者には、家族等に連絡し好みの食品を持参してもらうこともある。

嚥下機能低下防止のための嚥下体操を、機能訓練指導員は機能訓練の一環として全員に、介護職員は昼食前におこなっている。訪問歯科診療では口腔ケアに力を入れている。看護師は食事中に巡回し、普段の飲み込み状態を確認している。胃ろう造設の場合にも本人、家族等の希望により配置医が診察し、看護師を中心に経口摂取への移行を試みることもある。経腸栄養から経口食に移行できた利用者もいる。多職種が連携し最期まで口から食べることに取り組んでいる。

業者から決められた献立表１か月分が施設に送られてくる。栄養士は、入居前に利用者、家族等から聞き取ったアレルギー食品、禁食について確認、献立の一部を変更し代替食を提供している。朝食がパンの日はご飯に変更できる。近隣の寿司屋に来てもらい、地域交流スペースで「お寿司の会」を催したこともある。普段の食事とは違う正月のおせち料理や、握り寿司は利用者に好評という。施設独自の「お寿司の会」は今後も継続の予定である。

朝食は７時３０分から８時３０分、昼食は１２時から１３時、間食は１５時から１５時３０分、夕食は１８時から１９時と決まっている。利用者に声をかけ希望に合わせ時間をずらしての提供もおこなっている。食事時間がずれた利用者にも、ゆっくりと落ち着いて食べられるよう職員は見守っている。外出等で遅くなる場合は、衛生管理上ユニットの冷凍庫で一定時間は保管する。

共同スペースで食べることを基本としている。利用者には、体調の悪い時以外は離床し共同スペースて食べられるよう支援している。長時間座っていることが困難な利用者には配膳直前に誘導している。席は自由に選べるが、必要に応じ相性などを考慮し席を勧めることもある。居室で食べることを希望し、嚥下等に問題がない利用者には応じている。テーブルは高さ調整ができ、車イス利用者や身長に配慮している。配膳は着席を確認しおこなう。食事介助は利用者の咀嚼などペースを確認し、ゆっくりと時間をかけおこなっている。

施設の入浴設備は、各ユニットに個浴、１階に特殊浴（ストレッチャー浴）があり、利用者の意向や状態に合わせ対応している。自立性の高い利用者には、意向を確認し個浴を勧めている。安全に配慮しシャワーチェアーやスライディングボード等を備えている。特殊浴の入浴介助は看護師と介護職員がペアでおこなっており、身体や皮膚の観察、処置、緊急時対応等が速やかにおこなえている。特殊浴利用者であっても立ち上がりや座位保持などが可能な場合には、意向を確認し多職種が連携し個浴へ変更することもある。

入浴時の誘導は、職員が一人ひとりに声をかけおこなっている。認知症等により入浴を拒む利用者には、声かけの工夫や時間の変更など利用者の様子に応じた誘導をしている。入浴介助は、個浴では希望により同性介助としている。職員は着脱、洗身や洗髪などを見守り、利用者では手の届かない部分を介助している。特殊浴では異性による介助があり、洗身や職員の立ち位置などに配慮している。個浴、特殊浴ともに着脱時などには身体にタオルをかけるなど羞恥心に配慮している。

浴室の入り口には温泉マークの暖簾を下げ、浴槽から見える位置には富士山の絵を掲示し、利用者が「お風呂屋さん」の雰囲気を味わえる工夫をしているユニットもある。入浴は週２回、時間は概ね３０分としゆっくり入浴できるよう配慮している。利用者がリラックスできるよう演歌や唱歌など希望の音楽をかけている。入浴後にはスポーツドリンクを提供するが、お茶、コーヒー、乳酸飲料等の希望にも応じている。

施設では、トイレで自然排泄できる利用者はできる限り維持するよう支援している。機能訓練指導員は、車イス利用者には立ち上がり、ふらつき、立位保持、座位保持など身体機能を評価しユニットへ報告している。介護職員は、オムツを装着している利用者にも様子やタイミングを見計らい、声をかけ意向を確認しトイレでの排泄を促すこともある。水分摂取は大事であり、一日の水分量は８００～１０００mlを目標にお茶やスポーツドリンク等を勧め自然な排泄ができるよう支援している。日中は離床しリハビリやレクリエーション等への参加を声かけしている。

介護職員は、トイレ誘導の声かけは周りに気づかれないよう小さな声でおこなっている。オムツ交換時には必ず各居室で外部から見えないようドアを閉めプライバシーや羞恥心に配慮している。排泄物で寝具、着衣が汚染され交換するときなどには、声のトーンに配慮するようにしている。年１回業者の研修会を実施し新商品の説明を受け、その人に合う適切なオムツとパットの選択をしている。皮膚トラブル解消を含め心地よいオムツ装着の技術を学んでいる。新人職員は必ず参加するが、在籍職員の参加者が減少しマンネリ化傾向という。

施設には清掃専門の職員がおり、各ユニットの職員も清掃マニュアルを作成し衛生面や消臭に心がけ清掃をおこなっている。「施設独特の臭いがしない」と言われ好評価という。職員自己評価には「フタ付きのごみ箱にすべて変更したことで異臭が軽減した」「オムツ交換時用にキャスター付きの回収容器を導入し衛生的になった」等の意見があり、衛生面や臭いに配慮した取り組みがうかがえた。夜間のポータブルトイレについては、夜勤職員が巡回時に排泄物の確認をおこない清掃し、長時間放置されることはない。ポータブルトイレは日中消毒をしている。

施設には、独歩、杖歩行、歩行器歩行、車イス自走等により自力で移動できる利用者がいる。利用者が安心・安全に移動できるよう居室、廊下、共同スペース等の環境整備をしている。介護職員は、自力で移動している利用者の意向を尊重し、見守りや声かけにより安全を確認している。機能訓練指導員は個別機能訓練計画書に、転倒なく生活し歩行での移動が継続できる、自身のペースで活動ができる等を目標にあげ訓練を実施している。

利用者入所後、最初のベッド移乗や車イス操作には機能訓練指導員が立ち会い、ベッドの高さ、車イスの座面と位置角度、介助姿勢など安全に介助できるよう確認している。状態により２人で介助する場合もあり、利用者に負担がかからないよう配慮している。また、ストレッチャーへの移乗についても細心の注意を払っている。車イスへの移乗介助ではクッション使用や座位保持、フットレストの位置などを確認し、操作時には声をかけ安全におこなっている。機能訓練指導員の助言により、安全で適切な移乗、車イス操作に取り組んでいる。

施設では、利用者の７２％が車イスを常時使用し大半は施設所有である。食べこぼしなどの清掃は介護職員が、空気圧調整は機能訓練指導員がリハビリの時間を利用しおこなっている。パンクやその他の修理は滞っている。職員自己評価には「古くなった車イスを買い換えてほしい」という意見があった。車イスの環境整備について検討中とのことであるが、利用者の安心・安全を考慮し担当者を決め実施することを期待したい。

機能訓練指導員は入所前の既往歴、治療経過、合併疾患・コントロール状態等の情報を把握、利用者、家族等の機能訓練への意向等を聞き取り、全員の個別機能訓練計画書を作成している。機能訓練は、日常生活を送るのに必要な機能の維持・改善のためにおこなうとしている。四肢の筋力及びバランス能力の維持と強化、体操や余暇活動への参加等利用者一人ひとりの訓練目標を記載している。あげている。機能訓練指導員、介護支援専門員、看護師、介護職員等がカンファレンスをおこない３か月に１回計画書の評価、見直しをおこなっている。

機能訓練指導員は、日常生活の場でいかすことができるよう個別のプログラムを作成している。訓練は、利用者にあん摩マッサージをおこない体をほぐしてから開始している。関節可動域訓練、立ち上がりから立位保持、立ち上がりから足踏み練習、歩行訓練、ラジオ体操、口腔体操など一人ひとりのプログラムを実施している。訓練の積み重ねによりトイレでの立位が取れる、自力で食事摂取が維持できるなど訓練の成果が表れている。

機能訓練指導員、介護職員は、利用者が日常使用している車イス、歩行器、四点杖等福祉用具の使用状況を確認し、不具合はないかなど点検はしているが、利用者が使用している福祉用具一覧や点検表は確認できなかった。ナースコールは随時確認し、ベッド、浴槽などは専門業者が定期的に点検、修理等おこなっている。利用者が使用している福祉用具の確認や点検、修理が必要と思われる。

利用者の健康管理は配置医、看護師を中心におこなっている。健康診断は年１回受診している。配置医は毎朝利用者全員の回診をおこない看護師は各ユニットに配置医からの指示を伝え職員間で共有する。医療処置を要する利用者を受け入れており、看護師は定期的管理をおこなっている。週２回の訪問歯科診療は定着しており、歯の治療のほか口腔ケアを希望する人も多く、誤嚥性肺炎が少なくなった。歯科医師からスポンジ清拭の指示を受け、寝たきりや自身ではうがいができない利用者には介護職員が、胃ろう造設の利用者には看護師がおこなっている。

服薬管理マニュアルでは、利用者の薬は配置医の処方箋に基づき、提携薬局の薬剤師が１週間分を各ユニットのカート・個別ケースにセットする。看護師は配置医の処方箋とセットされた内服薬を確認し鍵のかかる倉庫で保管する。介護職員は、内服薬確認票と個別ケース内を確認、利用者に名前を言ってもらい内服介助をする、口の中に残っていないか飲み終えるまで確認する、最後に飲み忘れがないか個別ケースを全部確認するとしている。同時に２人以上の介助はしない、利用者にはフルネームで呼称する等、服薬に誤りがないようチェック体制を整えている。

施設では、配置医、看護師はオンコール体制を整え、利用者の夜間の体調急変時にも慌てず対応できるようにしている。協力医療機関とは、緊急時を含め速やかな連携ができている。施設は看取り介護指針を作成し終末期の対応をおこなっている。入所時に「終末期の医療についての事前調査書」をもらい終末期医療について説明、意向を確認している。看取りの時期を迎える際には、再度配置医が本人、家族等の最終意思決定を確認する。看取りを希望する場合には、看取り介護計画書を作成し、配置医を中心に看護師、介護職員が連携し取り組んでいる。

施設では、起床後は洋服に、就寝前には寝間着に着替えることで生活リズムを整えている。日常生活で汚れた場合には適時更衣している。日中も寝間着を着替えていない利用者には声をかけ更衣介助をする。関節拘縮があり更衣が困難な利用者には家族等に、前開きの衣服を準備してもらい、毎日の着替えは無理をせず、汚れたとき以外には入浴時におこなうようにしている。認知症等による更衣拒否などがあるが、個々の状態に応じた介助をおこない一日の生活リズムが感じられるよう支援している。

利用者が快適に過ごせるよう、起床後の歯磨き、洗顔、整髪など身だしなみを整えている。洗面台は居室にあり、それぞれの自立度に応じた見守りや必要な支援をおこなっている。職員は洗顔がむずかしい利用者にはウエットタオルを使い介助している。男性の髭剃りは本人が持参の電気シェーバーを使い、職員が剃り残しなどを介助する。爪切りや耳掃除も適時おこなっている。月に一度理美容の訪問があり、利用者は思い思いにヘアスタイルをリクエストするなど満足しているという。

利用者が安定した睡眠がとれるよう日中は離床するよう促している。利用者の健康状態に合わせ機能訓練、外気浴、屋上の菜園作りへの参加、レクリエーション、趣味活動をおこなうなど出来る範囲での活動を支援している。夕食は１９時頃には食べ終えるが、口腔ケアを済ませ２０時頃から就寝準備をしている。オムツの装着は夜間用を使用し安眠できるよう配慮している。居室の照明の明るさ、扉の開閉状態は利用者の希望に応じている。

施設はユニット型施設であり全室が個室であることから、家具を持ち込むことができ、仏壇、写真や思い出の品、自分の作品を飾るなど、居心地の良い部屋に整えることができ、携帯電話の使用もできる。テレビやラジオも他者に迷惑がかからない範囲で視聴できる。楽器の練習や読書、折り紙など趣味を楽しむ人もいる。家族等との面会は新型コロナウィルス感染症の５類移行後は共同スペースでおこなっている。

各ユニット職員は、利用者が正月飾り、鬼の貼り絵、お雛様やこいのぼりなどの折り紙工作、季節の花等のちぎり絵、クレヨン画、屋上にある家庭菜園作りなど好きなことに参加できるよう工夫している。共同制作した作品を廊下などに掲示している。満開の桜の絵はエントランスに掲示し来訪者にも披露した。節分やクリスマス会などもおこない、利用者は趣味のハーモニカや尺八を演奏する機会もある。また、和太鼓演奏、お寿司の会、夏まつり、お茶会等を地域交流室でおこない、利用者は普段と違う雰囲気の中で楽しむことができた。

認知症の利用者はその日、その時の気分により様々な行動がみられる。ユニットでは利用者が一人で歩いている時には、声をかけ安全を確認し見守っている。日常生活の場で利用者の好きな歌を一緒に歌う、得意な事や若かりし頃の話を時間をかけて聞くこともある。家庭菜園の作業を熱心に取り組む人もいる。夕方などに落ち着きがなくなる利用者に、職員は隣のユニットへの散歩やソファーに座り話を聞くなど、満足するまで行動をともにするよう心がけている。集団生活の中で利用者が落ち着いて生活できるよう支援している。

施設では、屋上に利用可能なスペースがあり、利用者は、そこで天気の良い日に外気浴をしながら、軽体操にも取り組んでいる。また、最近になり、そのスペースに家庭菜園を作り、野菜の苗を植えた。畑作りでは作業する利用者や見て楽しむ利用者もいる。今後は、苗の発育の観察、草取り、収穫等も利用者が参加できるようにしたいと考えている。新型コロナウィルス感染症の流行以降、定期的な外出の機会はなくなっている。

施設のある地域の町会に加入しており、回覧板が届く。回覧板は施設内でも閲覧できるようにしており、見ている利用者もいる。以前は、地域の祭りの神輿が施設前を通り楽しむことができたが、昨今の猛暑の影響により、神輿の練り歩きは夕方に変更、祭りの規模も縮小傾向となり、楽しむ機会がなくなってしまった。また、新型コロナウィルス感染症流行以前に来訪していたボランティアも高齢化に伴い来訪が難しくなってしまった。地域との関係は維持していきたいと考えているが現状が厳しく、交流の機会も減少傾向となっている。

毎月、「愛敬苑だより」を発行し、請求書の送付時に同封している。また、電話や面会時に家族等に利用者の様子を伝えることもある。ホームページにも、施設での生活の様子を掲載しており、家族等が情報を得る方法の一つとなっている。２０２５年「夏祭り」を実施し、その中で盆踊りを披露する機会があり、家族等に観てもらうことができた。

新型コロナウィルス感染症が５類に移行してから、利用者の入居するユニット内の共有スペースでの面会ができるようになった。面会時に利用者と家族だけでなく、同じユニット内の他の利用者や担当職員と交流することができる。施設に家族会はないが、「意見箱」を１階に設置しており意見要望を伝えることができるようにしている。また、第三者評価の報告書も置いてあり、自由に内容を閲覧できるようにしている。