評価結果

利用者の意向を反映した計画を作成し、計画に基づく支援を職員間協働で行っている。そのため、勤務交替ごとの申し送りで引き継ぎ、ミーティングで計画と支援内容との相違点や利用者の変化等を確認、職員間で共有している。また、担当職員はケアマネージャーと連携しながらモニタリングも行い、評価とともにモニタリング会議で共有している。状況に応じ支援方法や計画の変更につなげている。

利用者とのコミュニケーションを大切にし、日常の会話からでてくる習慣ややりたいことを傾聴、アセスメントや再アセスメントからも利用者の思いを収集、利用者の意向に応じた支援を行っている。そのため、利用者一人ひとりの生活パターンを把握し支援につなげている。起床時刻も含め、居室や共有スペース等、思い思いの場所でゆったりしたり趣味も楽しみ、料理や土いじり等、日常生活での作業も利用者らしい生活パターンの中に組み入れている。

ホープ学会や申し送りでは連絡事項だけでなく、利用者の計画や支援内容、医療面に関する意見交換も行い、連携した支援に向けている。また、ミーティングでも利用者の状態を共有するとともに、勤務交替の都度行う申し送りで利用者の状況等を引継ぎ、連携した支援につなげている。職員は３ユニットすべての利用者の情報を共有し、連携した支援を行っている。

利用者の経年の変化や自立の状態に合わせながら手作り料理を基本とし、食事に関わる作業が行われている。ほとんどの作業は職員が中心となり、利用者も下ごしらえや料理、盛付や洗い物等に参加している。利用者間でもできる作業に大きな差は生まれているが、僅かでも参加したり等、会話も楽しみながら続けている。

居室掃除はマンツーマンで会話も楽しみながら行い、中には会話だけ参加したり掃除機を使ったり、さらに共有スペースも綺麗にする利用者もみられる。作業の平均化に向け、お手伝い表も作成している。共有スペースでは洗濯物たたみに多くの利用者が参加している。中には干したり取り込む作業に関わる利用者も見られ、僅かでも作業に参加することで達成感にもつなげている。

食事は利用者の嚥下の状態に合わせ、嚥下食やトロミを付けて誤嚥に至らない料理を提供している。また、自立も大切にし、食事時間を長目に設けている。声掛けや見守り等の一部介助で支援し、状態に合わせて全介助も行っている。入浴や排泄はマンツーマンでの支援とし、入浴では湯船にゆったり浸かれるように２名の職員が介助、入浴とともに会話も楽しめるよう配慮している。家族とも相談の上買い物の代行も行っている。

体温や血圧等のバイタルチェックを毎朝行い、利用者に応じ複数回チェックしている。さらに会話や観察から身体の状態も確認し、平均バイタル表で管理するとともに僅かでも変化がみられると上長へ報告、医師への連絡や連携につなげている。医師からは毎月２回の往診を受け、緊急時には病院への手配も医師が行っている。歯科医や歯科衛生士との連携とともに、利用者に応じ精神科医や皮膚科医、訪問看護とも連携、利用者の健康管理を行っている。新型コロナウイルスの罹患者ゼロも継続している。

毎日体操の時間を設け、身体を動かしている。体操は職員が工夫し、地域の健康体操を利用者用にアレンジしたり、利用者によく知られている歌に合わせたリハビリ体操も作成しているため、声掛けや音楽が流れるとほとんどの利用者が参加して身体を動かしている。買い物や散歩での外出も行い、階段の昇降でも身体を動かしている。レクリエーションでも風船バレーやボールゲーム等で身体を動かし、健康の増進や維持につなげている。

服薬管理マニュアルを作成し、マニュアルに基づく服薬支援を行っている。薬局とも連携し、薬を一包化した上で名前等も記載され、事業所に届けられている。薬の仕分けや確認で複数の職員が関わり、服薬時には利用者の前で名前や日付等を読み上げている。職員は飲み終わるまで観察し、空き袋も確認した上で記録している。複数の職員が関わることでチェック体制を強化している。

誕生会や正月から始まる年中行事、豆まきやひな祭り、敬老会やクリスマス等々の行事やイベントを企画し、楽しんでいる。特に年末年始はおせち料理を一緒に作り、初詣にも出かけている。花見もグループに分かれ、ブルーシートを敷いて楽しんでいる。さらに職員はオリジナルでの楽しみを企画し、運動会とともに毎年マジック大会を開催、手作りのため職員が練習を重ね、利用者の前で披露している。

日常のコミュニケーションを大切にし、会話の中からも利用者の趣味や習慣を傾聴、再アセスメント内容とともに利用者の個別の楽しみへと誘導している。経年の変化にも合わせ、折り紙やぬり絵、新聞や雑誌、将棋等々、個別や小グループで楽しめるように工夫している。また、リハビリや散歩で身体を動かしたり、居室やソファー等でゆっくり寛ぐ利用者もいる。

事業所ではまだ心配される新型コロナウイルスだけでなく、利用者への安全対策全体に力を入れ、インフルエンザやノロウィルス等の感染症予防対策を万全にしている。また当事業所の建物は優良防火対象物に認定され、東京消防庁消防総監賞も受賞している。共有スペースでは利用者間の相性も大切にし、テーブルの配置や座席位置に配慮、食事やレクリエーションを楽しくするため工夫している。

誕生会から始まり、花見や夏祭り、クリスマス会やマジック大会等々の行事やイベント等は家族へも知らせ、多くの家族の来所を歓迎している。事業所での各種の行事やイベントは職員の工夫やアイデアが組み入れられ、開設頃からの伝統として楽しみの提供に向けられている。そのため、本番に備えての準備や練習にも力を入れ、利用者の喜びにもつなげられている。

家族へは、事業所での行事やイベントのスケジュールを知らせ、手紙でも利用者の様子を報告している。手紙には写真も同封し、利用者の様子が分かりやすいよう工夫している。また家族会も兼ねた運営推進会議も開催され、事業所の状況の報告とともに地域や行政の情報も共有されている。面会や一緒での外出等も自由に行われ、水入らずの時間とともに利用者の楽しみがコロナ禍前に戻っている。

契約時には終末期支援に関する事業所の方針を説明し、利用者や家族の意向も確認したうえで共有している。利用者の状態の変化に合わせ、医師も参加するサービス担当者会議を開催し、医師から家族へ直接利用者の状態に関する説明を行っている。事業所は医療面での支援がクリアでき、さらに家族の意思が確認されたうえで、看取り支援を行っている。支援では、家族へのメンタル面でのフォローを欠かさず、連携しながら厳かな最期を看取っている。ほとんどの家族や利用者が当事業所での看取り支援を希望している。

町会役員や地域包括支援センター等からも地域の情報が得られ、利用者にも伝えている。神社の祭りや自然をテーマとした河川敷のまつり、さらに花火大会等がコロナ禍前のような賑わいとなり、利用者の楽しみが増えている。経年の変化もあるため、小グループでの参加や見学としている。コロナ禍の影響以来、感染症対策にも力を入れ、マスクを活用したり手洗いやアルコール等での消毒は欠かさず行い、利用者の安全を確保、罹患者ゼロの状態を継続している。また、施設長が都や区の地域密着型サービス事業所の会の役員として地域貢献を果たしている。

利用者の経年の変化に合わせながら、近くの河川敷への散歩に出かけ、土手への坂もあるため、登りや下りを利用することでリハビリや機能訓練にもつなげている。スーパーや商店等への買い物にも出掛け、商店や地域の人たちとは顔見知りの関係で、挨拶を交わしている。また、家族と一緒の外出も行い、水入らずの時間を過ごすとともに外食や買い物等も楽しんでいる。また、福祉学校の実習生も受け入れ、福祉人材の育成とともに利用者との交流にもつなげている。

運営推進会議を定期的に開催、家族会も兼ねているため家族も参画している。会では利用者や事業所の状況を報告し、構成員から地域の情報を収集、利用者支援に活かしている。質疑応答や意見交換の場も設け、利用者や地域に関わる各種の情報を共有している。さらに区や地域包括支援センターからも参画があり、連携体制を強化している。また、地域包括支援センターとは日常的に連携、地域貢献にもつなげている。今年度は地域の民生委員の研修会場として受け入れ、施設長が講義も行っている。