評価結果

昨年度、社会福祉協議会から事業が継承され、利用者の支援に関しては、主軸となる職員は継続しているが、半数が入れ替わっている。そのため、個別支援計画書及び月々のモニタリング書を日誌に挟んで、記録をはじめ日々の支援にあたってはそれらを踏まえて実施できるよう心がけている。また、各利用者に「個別支援マニュアル」を作成し、支援の標準化に努めており、利用者が帰宅後にミーティングを開き、当日の支援を振り返り、工夫したことや、難しいと感じたこと等を共有し、職員相互に気づきや考えを話し合い翌日につなげるべく取り組んでいる。

コミュニケーションにおいては、利用者が自身の気持ちを相手に伝えられること、また、伝わったという達成感を得られることが重要であると捉えており、一人ひとりの特性を考慮して、マカトン法や絵カード等の媒体を活用したり、手話や平易な言葉を使う、表情などから読み取ることよって、本人からの発信を受け止められるよう心がけている。職員によって表情や態度が変わる場合は、それらの情報を共有して支援に生かしている。周囲との関わりについては、他者への影響を考慮して事前に距離を置くなどの配慮も行っている。

利用者の３分の一がグループホームで暮らしており、その他は自宅から通っているため、地域生活を少しでも長く継続していけるように、短期入所の利用をはじめ、事業所がある福祉会館内の他サービスを利用する等、本人や家庭の状況に応じて必要な他のサービスについて情報を提供している。今後、家族の高齢化などを見越して、グループホームの利用についての理解が進むように、折に触れて情報を提供したり、必要に応じて見学の機会を設けるなど、個々に合わせた情報提供、支援をすすめている。

事業所は、利用者の日常生活が豊かになっていく自己実現・自己決定への援助を行う旨を支援の理念に掲げており、エンパワメントの考え方のもと、本人が生活上や活動場面で選択ができるよう、絵や写真、定位置の場所の確保などの環境を整えている。また、本人がそれを実施したいか否かをはじめ、実施できた際には賞賛するなど、成功体験を重ねていくことで、本人の自己肯定感を高めている。個別性の高い支援であるため、決まりごとなどは設定していないが、危険や他者への影響が生じる場合には、「〇・✕」を提示して理解を促している。

新型コロナウイルス感染症をはじめとする各種の感染症の予防対策として、毎日の室内の清掃・消毒、出入口の手指消毒の設置などは継続的にすすめている。また、活動室には靴を履き替えて入室するなど、土足との境界線を設けて清潔の保持に努めている。近年の夏季の高温に備えて冷房や空調、ブラインド等によって活動室内の適温の保持を心がけている。さらに、ソファーの設置やパーティションによる個別スペース等、利用者の特性を考慮して、場面を切り替えられるような環境づくりを工夫して利用者の過ごしやすさに留意している。

同市内の就労継続支援Ｂ型事業所が委託業務として、福祉会館内同フロアにある食堂で「麦の穂」利用者の昼食の提供作業を行っており、湯煎した食品の盛り付け・配膳、それぞれの利用者に合わせて、米飯の軽量・一口大にカットする等の用意をしている。「麦の穂」の利用者は献立表を見て利用の有無を決定し、職員は食事の際に一人ひとりに合わせた食事形態へとさらに手を加える等、介助にあたっている。味噌汁の提供がないため、家庭やグループホームに依頼してフリーズドライの味噌汁を持参してもらう等、働きかけている。

利用者の健康状態は、フェイスシートや「医療緊急時連絡票」、健康診断及び歯科検診等の結果等から把握する他、毎朝、家庭やグループホームでの検温、事業所での午後の検温を行い、プールがある金曜日にバイタルチェックを行って記録している。常勤の看護師が体温や連絡帳からの情報、本人の表情や行動等から体調を管理し、各職員とも情報を共有し、支援上の留意点などを確認し合っている。毎月、精神科の嘱託医への相談日を設けており、家族やグループホームの職員から相談があれば、医師から回答を得てフィードバックしている。

発作を有する場合等、利用者の急変時に速やかに行動できるように「支援業務指針」に利用者の体調急変時の対応として、誤薬・急病・怪我への対応方法を明記している。また、医療専用ファイルで主治医や服薬内容をまとめて、いつでも閲覧・確認できる状態にしており、毎月の嘱託医の相談日に医師からアドバイスなども受けている。発作等により経過観察が必要な場合は、個別に記録を取るとともに、主治医からの指示を受けて支援にあたっているが、職員の入れ替わりもあり、ＡＥＤを含めた救急救命講習受講の必要性を認識しており、実現が望まれる。

事業所では、必要に応じて通院同行をする場合があるため、処方箋と愛の手帳及び健康保険証のコピーをクリアファイルにまとめた「医療緊急時連絡票」を準備しており、受診後は家族や関係者と共有を図っている。また、日々の薬は、連絡帳に挟んだり、リュックの定位置に入れて持参したものを看護師が保管し、与薬時は２名の職員で氏名と薬を確認するルールを設けて誤薬防止に努めている。薬の服用に関して、利用者の生活に影響が生じた場合等は主治医へ相談して指示を仰いでいる。なお、非常時用に定時薬と頓服を３日分預かり、年度で入れ替えている。

利用者の特性により、言語による意思表明が難しい状況があるため、新規利用の際には、本人の性格・家庭での過ごし方・好きなこと・落ち着くこと・嫌なことの他、食事・衣服の着脱・排泄・コミュニケーション等に関する本人の情報を家族から入手している。また、これまで利用した福祉サービス等があればそこからの情報も得て、本人への理解を深めている。契約時をはじめ折に触れて事業所が目指す「本人の自己実現・自己決定への援助」に関して説明し、生活や作業の場面において、本人の意思表示を尊重した支援を行う旨への理解を求めている。

利用者に関する情報共有の手段として連絡帳を活用しており、家庭での本人の生活・健康状態などについて情報を得ている他、事業所での様子も家族へ伝達しているが、必要に応じて電話で話したり、家族が来訪して直接話すこともある。また、サービス提供記録は１週間の生活・活動の状況を記載して、週末に家族から押印を得ている。さらに、毎月の予定表には午前と午後の作業・活動、イベント等を記載して、事前の準備を依頼したり、実施済みの活動・行事等の報告と、協力への御礼等も載せて利用者・家族とのコミュニケーションツールにもなっている。

毎月開催する「保護者会」には管理者が出席して、利用者の１か月間の生活や活動状況、職員の入退所等を報告しているとともに、家族からの質問に回答する等して、相互理解を深めるよう努めている。一方で、今回の利用者調査結果からは、昨年度より運営が社会福祉協議会から民間事業者へ移管されたことを受けて、代表者の「保護者会」への参加、スーパーバイザーからのアドバイス・指導等ついて家族との共有等を望む声が散見されている。今後は、組織体制が変更したことによる経営層などからの丁寧な説明の機会を設けることが期待される。

事業所の目標には、利用者が日常生活を豊かに過ごすための援助をし、社会参加の促進を図る旨を掲げており、室内での活動にとどまらず、積極的に事業所外へ赴き、近隣の複数の公園までの散歩や、その過程にボランティア情報を小学校や中学校へ配布する等の活動を取り入れている。また、福会館の館内をはじめ、庁内・公民館、福祉ショップの他、「上手いもの市」という市内の各福祉施設の手作り品を駅前の催事ブースで出店する企画にも参加して、押し花や手織り製品を利用者が売り手として参加しており、地域住民との交流を図る機会を設けている。

多様な活動がある中で、月１回、野外活動として登山、水族館、温泉、公共施設見学、初詣等を職員が企画して社用車で出かけており、行った先でさまざまな体験を得られるように支援にあたっている。一方で、職員の入れ替わり等があり、宿泊を伴う活動が難しいとともに、以前と比較して外出先の選択肢が少ない状況となっており、利用者・家族等からも、１泊旅行の復活、行き先の開拓を希望する声も挙がっている。今後は、経験を積む機会を設けて支援力を強化するとともに、野外活動の工夫等について検討が望まれる。

市が障害がある方向けに選挙がしやすい環境を整えているため、事業所では、選挙への希望があれば期日前投票に市役所まで同行し、実際の投票場面では、選挙のスタッフにサポートを依頼して利用者が投票を行っている。また、月行事の際には、利用者に理解のあるファミリーレストランへ出かけて家庭やグループホーム、事業所以外で食事をする機会を設けており、マナーを学んだり、バラエティー豊かなメニューから好きなものを選んで食する等、楽しみにつながるよう支援している。

活動室のホワイトボードには当日の利用者の出欠及び職員の体制が明記されており、１日のスケジュールも掲示している。創作活動には、織り、紙漉き和紙、牛乳パック工芸があり、作業に多くの利用者が参加できるように工程を細分化している。また、活動にあたっては使用する物品・道具の写真を貼ったロッカーから、利用者本人が必要な備品を取り出して作業が開始できる環境を整えている等、活動への意欲につなげている。利用者の特性に応じて、作業量の見通しが立つような工夫をする等、本人が主体的に活動に臨めるようサポートしている。

社会活動として、創作活動で作成した自主製品を期間限定で市役所や隣接の公民館等の販売場所へ納品し店頭販売を行っており、収益は年度末に工賃として利用者に現金支給している。古紙・段ボール・空き缶等の資源ごみの回収は継続しているが、回収業者の廃止により、現在はリサイクルセンターへ運ぶのみとなっている。受注作業や、通信の配布やチラシの封入等の社内請負作業も利用者が関わる機会を設けられるよう、職員間で情報共有、検討を行いながら、導入する等、利用者の参加意識の向上につなげている。

利用者の希望や必要等に応じて、ストレッチ体操プール、３B体操等の運動活動、造形活動、言葉指導・歯磨き指導・音楽セッション等、ＯＴ（作業療法士）、ＰＴ（理学療法士）、歯磨き相談、スーパービジョン等、各専門家による助言・指導を受ける機会を設けており、生活場面における姿勢や方法等へのアドバイスを受けている。作業場面でも個々の機能を生かせるよう道具の使い方の工夫、提案等のサポートを受けている。職員も各専門分野からの助言を得ることで、知識や技術の向上を図り、利用者への支援に生かしている。