評価結果

個々の利用者の施設サービス計画は施設内のネットワークを通じて、関係職員が各部署のパソコンで確認できるようになっている。その内容を職員間で共有化し、施設サービス計画に基づいた支援を提供している。実施したサービス内容もパソコンを使ってケース記録に入力し、関連職員間で情報の共有を図る。パソコンは各専門部署に設置されており、医務やリハビリ、栄養の各部署および各フロアの介護職員室にそれぞれ設置されている。日々の記録はその日の担当者が入力する体制を作っている。

各部署、各担当職員は利用者の心身状況や生活状況等の個別状況の把握に努め、それぞれの役割に応じた視点に立ち、情報共有や各部署への支援内容の周知を図っている。支援内容や利用者状況は、ケース記録に記載し関係する職員間で情報共有をするほか、朝夕礼や申し送りで周知をする。看護職や生活相談員、介護職、介護支援専門員、管理栄養士、機能訓練士等、多職種の連携の下でニーズの把握や計画に基づくサービス提供をしている。食事の時には多職種が食事介助に入る等、様々な視点から利用者の変化やニーズを捉える工夫をしている。

入所前面談や入所後のきめ細やかな様子観察を行い、利用者や家族の意向、利用者が抱えている疾患、精神状態、日常生活動作の能力、生活歴、性格等に配慮して、個々の残存機能を維持しながら生活が営める視点を持って施設サービス計画を作成している。利用者の意向や状態に応じて利用者個々にとってその人らしさのある生活への配慮や生活の継続性を踏まえた支援の提供を心がけている。介護支援専門員は計画に基づいて提供されるサービス状況を確認および評価し、利用者や家族に知らせている。

入所時のアセスメントで各利用者の意向や嗜好、咀嚼や嚥下の状態を確認している。食事形態は主食が常食と粥、副食は常食と刻み食、ほかにミキサー食があり、アレルギーや嗜好に応じた個別の代替食も提供している。嗜好調査を年1回、残菜調査を年2回実施し、管理栄養士が普段から食堂の巡回や食事介助に携わって利用者の喫食状況や献立の希望等を確認している。給食委員会では食事時の傾眠傾向や姿勢のとり方、食物を口腔内に溜める、むせやすさ等の利用者情報を共有し、介助方法や席の調整、誤嚥防止の対応について多職種で検討し対策を講じている。

食事摂取量、毎月の体重測定、肥満度を表すＢＭＩ値から利用者の栄養状況を把握し、栄養ケア計画を作成している。低栄養のリスクが低い場合は3ヶ月、中リスクは1ヶ月、高リスクは2週間毎にモニタリングを実施している。管理栄養士は食事時に巡回し、献立内容や味付け、食材の歯応えや飲み込みやすさを確認している。特に摂取量に留意し、少ない場合は栄養補助食品を提供し必要な栄養の確保を図っている。昨年10月から時間栄養学に基づく完全調理済み食品を朝食と夕食に提供し、味噌汁やヨーグルトで高エネルギー量を摂取できる献立になっている。

給食委員会やサービス担当者会議では一人ひとりの利用者に合わせた食事形態や摂取方法を検討している。食事形態の見直しやミキサー食の緩め硬めの調整、食べやすい食器や自助具の選定等を通して、口からの食事を安全に続けられるように支援している。また、介護職員だけでなく食事介助に関わる職員が、利用者の誤嚥防止や安全な介助、誤嚥時の適切な緊急対応について学ぶ研修を実施している。歯科医師の訪問診療により義歯調整や口腔ケア、介護職員への指導が行われ、利用者が安全に食事を摂れるように多職種で取り組んでいる。

管理栄養士は嗜好調査や残菜調査、日々の観察を通して利用者の意向や嗜好を把握し、献立に反映できるように調理業務委託先の栄養士と折衝している。主食をパンか米飯から選べる月2回の主食選択や毎週のふれあい喫茶でコーヒーや紅茶、数種類のケーキから利用者自身が選ぶおやつバイキングを企画し、好きなものを選んで食べる楽しみを提供している。また、季節の行事食や郷土料理、月2回程度の「麺類の日」、「ごちそうの日」の寿司や栗ご飯等、バラエティに富んだメニューを用意し、味覚に加え視覚からも食事への意欲を引き出す工夫をしている。

食事時間は入所時に案内するほか、日々利用者とコミュニケーションを取る中で要望等を確認し、可能な限り意向に沿った対応に努めている。体力が低下した利用者は食事介助の時間が長くなりやすく、疲労により摂取量が少なくならないよう介助方法を検討している。負担なく食事が摂れるように食事量の調整や栄養補助食品の活用について管理栄養士と多職種が話し合い、個々の利用者に合わせた提供方法を考えている。食事は料理の表面が乾燥するのを防ぐため蓋をして、温冷配膳車で各階に運び、温かい物、冷たい物が適温で食べられるように配膳している。

食事場所は利用者の希望や心身の状態に応じて決めており、その日の体調や意向により居室で食事することもできる。咳が出る時は一人席や向かいに席のないテーブル、咽込みの傾向がある利用者の席は職員に近いところ、認知症で食事に集中できない利用者には落ち着きやすい場所等、食事席の配置に配慮している。食事介助の必要性の有無やリクライニング車いすの利用者が増えている点でも食事席の調整が複雑になっている。テーブルが車いす仕様ではなく、指や手がテーブルとアームレストの間に挟まらないように適切な座位姿勢の保持に留意している。

入浴はストレッチャーミスト浴槽を使用し、週2回実施している。洗身は季節や利用者の日常生活動作能力に応じて、自力でシャワーを使用するか浴槽内で行うか選ぶことができる。入浴担当の専門職員をスパ職員として配置し、誘導、着脱衣、入浴、浴後の整容まで一貫して同じ職員が介助に携わっている。入浴予定者には事前に検温と血圧測定を実施し、入浴後に処置の必要な皮膚の表皮剥離や褥瘡、打撲等は看護師が手当てしている。入浴に関する引継ぎ事項は口頭や文書で伝達し、医療的な問題は直接看護師に連絡し、迅速な対応を図っている。

体調が変化しやすい利用者や事前の身体状況の確認で入浴に不安がある場合は、看護師と相談して入浴を見合わせ、清拭を行うなど安全に配慮した対応を取っている。認知症症状等で入浴に拒否が見られる場合は、着衣交換と清拭に切り替えたり、誘導の声のかけ方の工夫や日を改めて誘導を試みるなど、一人ひとりに合わせて無理なく清潔を保てるように支援している。脱衣室での待機中は利用者にバスタオルをかけて肌の露出を避け、入浴中も体にタオルをかけて羞恥心への配慮やプライバシー保護に取り組んでいる。

時間に追われることなくゆっくりと入浴ができるように配慮して一連の介助を実施している。脱衣室での待機時間が短くなるように、誘導の声かけのタイミングを見計らい人数を調整している。浴室での移乗動作や移動動作は安全な介助方法を検討し、不安なく快適に入浴できるように支援している。浴室にはBGMを流してリラックスできるような雰囲気を作り、好みのヘアトリートメント剤や肌の保湿剤があれば家族等が購入したものを入浴時に個別に使用することできる。入浴後の水分補給ではお茶のほかにスポーツドリンク等があり一口菓子も提供している。

利用者の排泄状況や傾向を排泄表で把握し、多職種が参加する排泄委員会で介助方法を選定している。オムツ使用でも機能訓練指導員から立位がとれるという情報があればトイレ使用を試みている。またオムツ・パッド類の使用方法が適切かオムツ業者のオムツアドバイザーとともに検討している。定時の排泄介助のほか、利用者からの介助の希望や申し出には随時、対応している。便秘予防のため十分な水分補給を勧め、夜間の安眠や皮膚の清潔保持、褥瘡防止等に留意しつつ、オムツ交換回数を減らす工夫や利用者に負担のない排泄支援の実践に取り組んでいる。

トイレでの排泄には日中はフロアの共用トイレを使用し、ポータブルトイレは夜間のみ使用している。フロアは常に有線で音楽を流し、トイレ誘導の声かけが周囲に聞こえないように配慮している。トイレ介助では個室のカーテンを閉め、居室でのオムツ交換は居室ドアとベッド毎のプライベートカーテンを閉めて介助している。排泄委員会では介助方法やオムツ類の選定、羞恥心への配慮等について検討している。オムツ業者による排泄介助の研修を実施し、研修後の感想では適切な使用方法を学びつつ、現場に即して実践していきたいとの意欲が窺われる。　

ポータブルトイレを夜間使用する場合は中のバケツを1日2回、回収、洗浄、消毒し、月2回はポータブルトイレの全体を洗浄している。居室の床やトイレ、通路は清掃担当職員が定時に清掃と消毒を行い、換気や消臭スプレーの使用により臭気対策を実施している。施設全体で使用済み排泄用品の管理や臭気対策を行い、フロアや居室で臭気を感じないように留意している。介護職員はトイレ周りの手すりの拭き掃除や汚れた際の掃除をして利用者が快く使用できるように努めている。トイレやポータブルトイレに故障が生じた場合は営繕担当職員が対応している。　

入所前に本人と家族に移動動作についての意向や動作能力を確認し、支援方法を選定している。また、入所時に機能訓練指導員が移動動作を評価し、より自立的な移動方法を提案することもある。車いす等の移動支援用具は一人ひとりの利用者に合わせた機種を施設から貸与しており、近年はリクライニングや背もたれと座面が一体となって傾けられるティルトタイプ車いすの利用者が増えている。比較的自立度の高い利用者が希望するシルバーカー等は家族が購入することもある。選定した移動支援方法は支援目標とともに施設サービス計画に記載している。

ベッドと車いすの間や、車いすとトイレの便座の間、入浴中のストレッチャーへの乗降等、移乗動作の支援は転倒・転落が起きないように注意して介助している。適切に介助できるように日々の利用者の体調や変化を把握し、申し送りや記録を介して職員間で情報を共有している。低床ベッドの導入やL字型介助バー等の福祉用具選定、居室内で車いすを置く位置、利用者にどのように協力動作を求めるか等の具体的な支援方法について、機能訓練指導員をはじめ介護職員、看護師、生活相談員、介護支援専門員が検討し、連携して安全策を講じている。

利用者の8割が車いすを使用している。身体機能や状態が変化して車いすの機種変更が必要な場合は、介護職員や介護支援専門員、機能訓練指導員の間で情報を共有し、適した機種を使用できるように調整している。車いすタイヤの空気圧やブレーキ・ストッパーのかかり具合等は日常の介護や機能訓練で介護職員や機能訓練指導員が確認しメンテナンスを実施している。修理が必要な時は福祉課が関わり安全な車いすに交換している。車いすは汚れがある時や利用者の入院中等のタイミングを見計らって洗浄し、清潔な状態で使用できるように管理している。

入所時に機能訓練指導員を中心に個別機能訓練計画を作成し、1ヶ月後に評価している。以降は3ヶ月毎にモニタリングと再アセスメントを実施している。利用者の状態に変化がある場合は、再アセスメントの上、計画を作成し直して本人へ説明するとともに家族へ送付し同意を得ている。利用者一人ひとりの持っている力を活用する機能訓練プログラムの作成に努めている。リハビリ委員会を毎月開催し、機能訓練指導員や看護師を中心に多職種が利用者の状況の理解、適切なリハビリ内容、転倒要因の分析、事故予防対策等について検討している。

個別機能訓練に加え、生活リハビリとグループ体操等の集団リハビリを実施している。遊びリテーションでは発声練習となる歌や手遊び、風船遊びを集団で行い、自発的な動作や意思表示が難しい利用者も自然に体を動かす様子が見られている。歌に合わせた体操で関節や手指を動かし、食事や着替えの動作の維持を図っている。生活リハビリは各利用者に個別の目標と支援内容を設定している。自分で食器を持つ、自力で食べ始めるよう見守る、トイレ誘導時の手引き歩行やベッドからの立ち上がりで立位を保つ等、日常の生活動作を多職種が連携して支援している。

利用者の使用する福祉用具は、介護職員や機能訓練指導員が介助やリハビリを行う際に、安全性と適切に使用できるかを確認している。汚れがある場合は随時洗浄し、不具合は機能訓練指導員が確認して管理部門へ報告し、必要であればメーカーに連絡している。近年は低床ベッドや見守り支援ベッドの導入が進んで新たな機器が増える中、これまでは不具合が生じてからチェックや修理をするケースが多いが、事故を未然に防ぐ観点からも定期的な確認をしていきたいとの意向がある。

利用者と家族の思いを尊重することを念頭に看護師を中心として、利用者の健康管理や健康相談、医療活動を行っている。年1回の健康診断、季節性感染症の予防接種を実施し、日常ではホーム医である内科医のほか精神科医、歯科医の定期訪問診療がある。利用者の体調の変化はホーム医に連絡、相談し、対応の指示を仰いでいる。受診や検査、入院治療が必要な場合は家族に連絡し、協力医療機関や専門病院受診の支援、利用者の医療情報の提供を行っている。前年度から協力医療機関と介護・医療連携を強化し、医療へのアクセスや入院がスムーズに進んでいる。

利用者の薬は医務室で看護師が管理し、食事毎にセットして介護職員に引き継いでいる。セットする際に同姓の利用者は離して配置し誤薬防止に努めている。与薬前に2人体制でダブルチェックし、利用者のフルネームを声に出して確認後、与薬している。薬の空袋は回収し、確実な服薬を確認している。口腔ケアは昼食後に全員に実施し、夕食後は希望者に実施している。歯科医師、歯科衛生士の定期訪問があり、利用者の口腔ケアと職員への指導を行っている。口腔ケア委員会ではケアの提供や用具について検討し、職員の口腔ケア技術、意識の向上を図っている。

夜間等の急変時は事前に確認した本人家族の意向に沿って救急搬送等の対応をしている。終末期の過ごし方は入所時に利用者と家族に意向を確認し、衰弱が進んだ際に改めて確認の機会を持っている。ホームでの看取りにはホーム医から家族へ病状と看取り対応について説明し、介護支援専門員が看取りケア計画を作成して家族の同意を得ている。看取りには個室を使用し、家族との面会を含め大切な時間をともに過ごす機会を確保している。最後まで寄り添うケアを実践できるように、終末期ケアの考え方や家族対応、精神的ケア等の研修を通して研鑽を積んでいる。

起床後と就寝前の更衣支援は自力で着替えられる利用者には自身のペースで行ってもらい、支援が必要な人には意向に応じて介助をしている。衣類に汚れがある時は着替えを介助し、清潔な衣類を着られるように配慮している。洗濯に出した衣類が紛失することなく本人に戻ってくるよう、専用の個人洗濯ネットの使用、バーコード管理、衣類の名前付け等の衣類管理業務をリネン室の職員が担当している。利用者が好みの服を着られるように、年2回衣類販売会を開催している。季節に応じた衣類を床頭台に収納し、室温に合わせて着用できるように用意している。

利用者が清潔で快適な生活を送れるように洗面や整髪など衛生面の支援を実施している。朝の洗顔は蒸しタオルを準備し、自分で拭ける人にはタオルを渡し、必要に応じ介助している。整髪にはヘアブラシを使用し、理美容は月に1回、理容師が来園し、利用者が希望する髪型やカラーリングの要望を聞いて理髪している。利用者が食事等で離床している間に、居室内や水回りの清掃を実施し、換気や臭気対策をしている。シーツ交換は専門職員を配置して定期的にベッドメイクを実施し、居室内の清潔保持のほか皮膚トラブルの軽減や発生防止に努めている。

利用者が夜間によく眠れるよう、夜間早朝の定時排泄介助の時間やオムツ・パッド類の吸水性や当て方等を検討して、排泄介助で利用者の睡眠を妨げない支援に努めている。見守り支援機能の付いたベッドの導入を徐々に進め、夜間の訪室回数を減らしたり、寝具を清潔に整え心地よく休めるような環境作りをしている。日中の活動量が多くなるように24時間サイクルで利用者の生活リズムを確認し、毎日の体操やレクリエーション活動、散歩やカラオケ等のサークル活動への参加を通じて生活の活性化を図り、夜間安定して眠れるように支援している。

入所後もその人らしく過ごせるように家族の位牌等の私物を持ち込むことができる。居室に家族の写真を置いたり、「推し」のうちわやアクリルスタンドで装飾している利用者もいる。飲酒と喫煙はできないが、個別のおやつや嗜好品は職員が支援してネット通販で購入できる。食事で主食の選択や、ふれあい喫茶で好きな飲み物やケーキ類を楽しめる選択の機会を提供している。習字やカラオケのサークル活動に参加したり、周囲の人と会話を楽しんだり、折り紙好きな人が作品をプレゼントする等、自分らしくできることを続けていけるように支援している。

楽しみながら心身の活性化を図る行事やサークル活動を定期的に実施している。行事は節句など風習に因んだ催しや長寿を祝う会、創立記念祭等、季節感のある内容を企画し、誕生日会を加え毎月複数回実施している。サークル活動は利用者同士の交流を進め、得意なことや楽しみが生きがいにつながることを目的に、書道・民謡・カラオケ・塗り絵等を実施し、昨年度からボッチャ（球技）を加えた。塗り絵や書道の作品はホールや廊下に展示している。サークル活動への参加は個人の意向を尊重し、参加しない人も居室や食堂で思い思いに過ごすことができている。

認知症介護への理解を深めるため施設内外での研修参加を進めている。施設内研修では認知症基礎研修、周辺症状の理解、対応に悩む事例の検討等の内容で実施している。外部研修では都の認知症介護実践者研修、介護リーダー研修に参加し、専門スキルの向上を図っている。日々の介護では認知症のある利用者とのコミュニケーションを増やして不安感の軽減に努め、居室の場所をわかりやすくする工夫や、利用者の背景を理解するため生活歴等の情報を把握し、一人ひとりに合った関わり方や環境整備に取り組んでいる。

感染症予防の一環で外食や遠出することは難しくなっている。しかし、職員はできることを考えて、利用者の活動を増やせるように努めている。定期的な散歩や園庭での外気浴等は継続して実施している。外食はできなくても選択食や行事食の内容を工夫する等して対応している。感染症予防のため外出は控えているが、施設周りの散策等できる限り個別に対応している。

中学生の職場体験の受け入れを実施しており、次世代へ介護の魅力を伝える機会になっている。近隣保育園や幼稚園児の慰問、保育園の行事の招待を受ける等、子どもたちとの交流の機会を定期的に設定している。また、施設敷地内の畑に子どもたちを招き、芋掘り体験を実施している。コロナ禍前の賑わいに戻りつつあり、今後も地域との関わりが増えるように、さらなる地域交流を目指している。

地域の情報は市の広報誌や併設の居宅介護支援事業所や地域包括支援センター等との連携を図る中で収集し、必要に応じて利用者に提供している。音楽や健康体操等の活動を行う際に、外部のボランティアの協力が得られている。また、併設の居宅介護支援事業所が実施する介護予防教室にてボランティアの募集を呼びかけることで申し込みがあり、ふれあい喫茶に関わってもらうことができている。今後は読み聞かせのボランティアの実施も予定している。

利用者の日常の様子は生活相談員や介護支援専門員が窓口となり、家族に報告している。利用者の心身状況の変化時には、電話で連絡している。普段の利用者の様子については家族が訪れた際に、居室担当または生活相談員等が説明している。また、施設サービス計画策定のサービス担当者会議前に、家族の要望を確認する際にも様子を伝えている。広報誌では、年間行事・事業報告・決算報告・新入職員等、施設の現況を家族に知らせている。現在は行事への家族の参加を中止しているため、今後は再開を検討している。

家族との面会については対面のほかに、オンラインによる面会を取り入れている。また、終末期にある利用者への面会は時間や面会人数に制限を設けているが、対面での面会ができるよう環境を整えている。事前予約制だが、突然の面会希望についても対応している。面会の際には、ゆっくりと話ができるように1階の談話コーナー等の場所を提供している。また、家族等との外出・外食が可能となっており、行き先・帰りの時間・食事の有無等を申し出てもらうことで対応している。

例年、家族会を開催していたが、感染症予防対策のため現在は休止している。そのため、定期的に手紙やアンケート等により家族の意見や要望を聞いている。電話での報告を行う際にも、都度家族の意向を確認している。面会時にも直接意見を聞くように心がけ、面会簿には自由記載欄を設け意見を記入できるようにしている。また、1階の面会室には意見箱を設置している。来所できない家族に対しては書面にて意見や要望を確認している。寄せられた意見はサービス改善委員会で取りまとめ、対応を検討する仕組みがある。