評価結果

施設サービス計画の指標に沿い、職員が連携して支援を提供しているが、その実施状況・達成度を毎月モニタリングにより確認し、見直す仕組みが定着・機能している。利用者担当の介護職員、看護職員、栄養士、機能訓練指導員それぞれが毎月振り返りを行い、専門的な視点により場面ごとに支援内容を評価し、変更の要否を検討している。その上で、多職種によるサービス担当者会議に諮る仕組みを構築しているが、あくまでも利用者本位を念頭に、コロナ禍で休止していた家族参加の再開も図り、協議の上で施設サービス計画を見直すプロセスを実現させている。

「自立した日常生活を営むことができるように支援します」を基本理念に、利用者らしい暮らしの継続に向け、一人ひとりの意向を重視し、できることに着目した支援を実践している。生活の場面ごとに、利用者に自己決定・自己選択を促し、個々に保有する力を引き出しながら、必要な支援のみを提供している。利用者アンケート結果の「自分でてきることは自分でやっている」等のコメントからも、個別性を重視した支援の様子が窺えるが、施設サービス計画に沿い、利用者の主体性を尊重して、安全面にも配慮の上で、自立を促す働きかけが行われている。

「包括的自立支援プログラム」を用いた多職種によるアセスメント、毎月のモニタリング、サービス担当者会議での協議結果を踏まえ、介護支援専門員が施設サービス計画を策定している。この一連の、連携によるケアマネジメントの仕組みが機能しており、また、記録・口頭による多職種間での情報共有の徹底により、良質な支援の継続が図られている。職員構成も年々変化しており、育成中の新人や外国人材も複数見られるが、介護主任経験者でもある生活相談員が現場に横断的にかかわるなど、円滑な連携支援を可能とする組織体制が維持され、機能している。

施設は栄養ケアマネジメントを実施し、管理栄養士により食事ケア計画書を作成している。介護職員は毎食時、摂取量や嚥下状況等を記録、管理栄養士は適宜喫食状況を観察、看護師は適宜咀嚼・嚥下機能を観察し、状態変化の早期発見に努めている。主食は「米飯食・軟飯・全粥・パン・パン粥・パン粥ミキサー」の６種であり、副食も「常菜食・一口切・刻み・極刻み・ペースト・流動食」の6段階で対応している。また、糖尿病や減塩等治療食への対応、代替食についてもアレルギー、薬の相互作用、嗜好によるもの等に対応している。

施設では利用者の多くが加齢や疾病に伴う機能低下が見られ、さらに栄養状態の管理が必要になっている。管理栄養士は栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング表を使用し、利用者の低栄養状態のリスクレベル、身体状態や意欲、摂食・嚥下状況、嚥下調整食の必要性の有無、多職種による栄養ケアの課題等の情報を収集し、３か月ごとに評価している。その結果を食事委員会で多職種にて共有され、課題・問題点について多角的な対応策の検討、協議が行われる。また食事量が低下した利用者には捕食として高カロリー栄養食等にて対応している。

施設では嚥下機能が低下した利用者については、多職種により利用者の状態を把握し、適宜その対応について協議している。外部より歯科医師及び歯科衛生士の診療が週１回あり、義歯調整や口腔ケアの指導の他、嚥下評価も行っているため適宜相談ができる環境にある。今年1月より口腔機能維持加算の取得へ向け、半年の期間設定で１０名の嚥下機能が低下している利用者をピックアップし評価を開始、できるだけ経口にて摂取することが継続できるように支援している。また区主催の施設栄養士会にも参加し、新たな情報収集や交流の機会にも努めている。

施設では年１回は利用者に嗜好調査を実施し、主食や副食の分量や温度、固さ、味付け、好きな食材や好きな料理、食べたい料理等に対する意向や要望等を確認している。嗜好調査の結果や日々のミールラウンドによる意見や要望等を踏まえ、給食会議にて反映する。施設長はじめ、管理栄養士等多職種、給食委託業者により構成される給食会議は月1回開催され、給食に関する様々な問題解決や献立メニューの工夫等改善や向上に向けた協議、検討が行われる。厨房では「クックチル」を導入し、味付けや固さ等の均一化が図られ利用者からも好評である。

施設では季節行事や旬の食材を取り入れた食事を提供し、季節を感じながら食事を楽しめる様々な支援を行っている。毎月実施している「誕生会」、年２回は各地方の料理・特産などを提供する「お食事会」（今年６月は九州地方の料理）、正月や敬老会、クリスマス会等の季節イベントの際には「特別食（行事食）」を提供している。また、利用者自身が好きなおやつを選べる機会として月２回「おやつバイキング」の実施や、「外食イベント」と称して実施する、老舗有名店の鮨やうなぎ、すき焼き等の機会は利用者から好評を得ている。

施設では食事提供時に温冷配膳車を使用し、温かいものは温かい状態で、冷たいものは冷たい状態で提供している。また配膳は、利用者が全員着席して落ち着いたことを確認してから対応するよう配慮している。食事の提供時間は事前申出により便宜を図り対応するが、原則として１時間前からの提供が可能、調理後は２時間までの取り置きを可能としている。食事介助は一部及び全介助の利用者が５割程度ということもあり、食事時の席次は食事介助の必要な利用者の状況に応じて決めているが、クラブ活動等の馴染みの関係で近くにする等適宜配慮している。

施設の入浴設備は３階に一般浴、２階に機械浴を配置し、利用者の身体状況に応じて使用している。現在、大半の利用者が入浴時の介助が必要な状況であるため機械浴の使用が多いが、機能訓練の成果で立ち上がりができるようになり一般浴に変更した利用者もいる。一方で他の階に移動して入浴せざるを得ない現状があり、特にコロナ等感染対応の際には各階に移動することが大きな課題となった。以前より入浴設備の経年劣化に伴う工事は検討されているが、その優先順位は低く、利用者にできるだけ負担のない入浴対応ができることが期待される。

浴室の入口カーテンは二重にし、脱衣室の中が見えないように配慮している。入浴介助はできるだけ同性介助を心がけているが、人員の関係で完全には実施できていない。入浴委員会では入浴剤の選定を行ったり、ゆず湯や菖蒲湯など利用者に季節を感じてもらえるよう工夫している。個別に好みのシャンプー・リンスを購入して使用している例もあり、それぞれの希望に応じて対応している。入浴中は時間的な制約もあるが、利用者個別に好きなCD音楽をかけるなど「利用者が楽しめる」「利用者が少しでもリラックスできる」よう工夫に努めている。

施設では、認知症の利用者等で入浴拒否が見られた場合にはその場での入浴を無理強いせず、時間を置いた対応や、職員を変更したり時間や日程の変更で対応し、利用者に負担がかからないような入浴支援に努めている。そのような対応でも入浴が難しい場合には、全身清拭・部分清拭・陰部洗浄・更衣支援等の代替えによる支援を行っている。入浴拒否を訴える利用者への声かけや入浴の時間帯の対応等を実際に行った職員は、生活記録や申し送りノートに詳しく記載し、職員間での情報共有を図り、統一した支援が行えるよう努めている。

施設では利用者それぞれの自然な排泄を促すために、食事とおやつの際のお茶の提供のほか、利用者の好みに合わせてこまめな水分補給を実施している。日々、食事中とそれ以外の利用者個別の情報を水分チェック表及び排尿チェック表に記録し、検討・対応している。排泄介助を必要としている利用者は一部介助、全介助を含めて９割を占め、おむつ使用者はそのうちの半数となっている。各トイレは安全面の配慮からドアは常時解放されているが、入口にカーテンを設置することにより中が見えることがないよう配慮している。

施設では排泄委員会が月1回開催され、安心・安全で快適な排泄を目指し、利用者の身体状況に合わせた排泄方法及び介助方法の基準を協議、検討している。排泄介助マニュアルでは、トイレ誘導の目的の中に『プライバシー保護に努める』と記しており、プライバシーや羞恥心に対する職員の意識向上につながっている。また、おむつメーカー講師を招き、紙おむつやパットの当て方や選び方、陰部洗浄の仕方について研修を実施している。実践での研修のため職員からは高評価であり、排泄介助の技術向上はもとより、意識変化にも寄与している。

施設では日常の排泄介助時には褥瘡の状態を確認し予兆の発見に努めている。毎月１回、褥瘡予防対策委員会を開催し、介護職員・看護師・栄養士・機能訓練指導員・生活相談員等多職種連携と、適宜形成外科医師にも相談し、除圧や栄養状態、介護方法、処置方法について検討、協議している。施設サービス計画では、褥瘡発生の恐れのある利用者や、長期入院等により褥瘡ができてしまった利用者それぞれについて、具体的な改善目標を定めて取り組んでいる。それらの取り組みの結果、施設における褥瘡の処置人数は以前に比して減少している。

施設では全利用者が機能訓練指導員（理学療法士）の個別機能訓練を受けている。現在、車いす使用者は９割弱であり、そのうち自力で車いすを操作している利用者は約半数であるが、立ち上がりや座位保持等体幹を鍛える基本動作を中心に取り組んでいる。その他に日々の生活の中で利用者それぞれに目標を設定し、介護職員とも連携して機能訓練に取り組んでいる。運動療法や音楽療法などの集団運動も実施しており、音楽やボール等を使用したレクリエーションを取り入れた運動療法として多数の利用者が参加している。

施設ではベットから車いすへの移乗、車いすでの移動の際は、できるだけ利用者自身の残存能力を活用し、安全に配慮して介助している。ヒヤリハット報告や事故報告において転倒・転落事故のケースは、立ち上がった後の方向転換時にバランスを崩したり、立ち上がった際の膝折れ、夜間せん妄が原因のベットからの転落が多い。対策として、ベットから車いす移乗の際に福祉用具（スライディングボード）を必要な利用者の各部屋に備え、安全面と職員の負担軽減を兼ねて活用している。また、機能訓練指導員より移乗・移動に関する研修も適宜行っている。

施設では車いす選定マニュアルを策定し、機能訓練指導員と介護職員が利用者それぞれに適合した車いすを選定している。座位保持の困難な利用者にはリクライニングタイプを選定したり、移乗の際に下肢に制限がある場合はフットレストを外せるタイプを選定している。年2回、全職員により車いすの清掃やメンテナンスを行うなど、環境衛生面や安全面に配慮し快適に利用できるように取り組んでいる。定期的な点検以外も、日常生活の中で車いすの状態で気になることや要望があった場合には、機能訓練指導員を窓口として報告、適宜対応をしている。

施設では機能訓練指導員として理学療法士が1名配置されている。機能訓練指導員は利用者それぞれの個別機能訓練計画を作成し、身体機能の保持・低下防止を図っており、1日平均20名の個別訓練を実施している。個別機能訓練計画は介護職員・看護師等との合議で個別の施設サービス計画の一環として共有され、介護・看護・栄養に関する計画と連動しており、半年に1回、サービス担当者会議で評価・見直しを行っている。その間の訓練状況やその結果について、その都度評価・計画の見直しを行い、多職種との共有を図っている。

施設では集団運動として運動療法と音楽療法を行っている。運動療法は施設の機能訓練指導員が主体で体操を実施するが、音楽療法は2011年から音楽療法士を外部より招いて実施している。指導員と音楽療法士が選曲する懐かしい歌を歌ったり、リズムを取ったりすることで、リラックス効果を高め、脳の血流を良くし、認知機能を改善する効果もみられ、利用者の人気度及び参加率は高い。実際の運動ではボールやマラカス等の楽器を使用してレクリエーション要素を取り入れる等、利用者が楽しみながら適度な運動ができるように取り組んでいる。

施設における機能訓練は機能訓練指導員と介護職員等との連携により実施している。実際の訓練の主体となるのは機能訓練指導員であるが、介護職員等の協力、連携により行われている場面が多く見られた。例えば、集団運動の場面では必ず介護職員が連携して実施し、運動中の利用者の様子を観察して日常の介護支援のヒントとして活かしている。福祉用具も機能訓練指導員がその利用者に合ったものを選定するが、日常生活における利用者それぞれの使用状況は介護職員が観察し、必要に応じて機能訓練指導員に状況や要望を伝え、見直し等を行っている。

施設では看護職員が複数配置され、協力医と日々連携し日常の健康管理を行っている。内科の他、精神科、形成外科の医師にも往診を依頼し、急変や医療処置が必要な場合には協力医に即時相談、適宜病院等への受診に繋げている。一昨年より看護師の夜間配置を行い、協力医療機関を近隣クリニックに一本化することで看取り体制への強化を図った。さらに今年度からは看護師長を配置、育成と評価、メンタルフォローに注力している。利用者・家族、職員の安心感はもとより、職種間連携がスムーズとなり、外部受診が減るなど良い影響をもたらしている。

施設では服薬管理マニュアルを策定し服薬支援を行っている。誤薬事故発生時には対策やマニュアル改定を重ね、相互チェックすることや管理方法の工夫により最近ではその件数が激減した。薬局が持参する薬は一包化され、看護師がダブルチェックにて薬を個別にセットし管理、看護師と介護職員が連携してチェック表を基に服薬を支援している。原則、朝夕食時は介護職員、昼食時は看護師が服薬を行うが、与薬時にも利用者氏名の復唱を徹底している。氏名確認を職員二人で行うこと、車いすに名札をつける等、間違いがないよう取り組んでいる。

施設では体調急変時や怪我を伴う事故発生等の場合は、救急対応マニュアルに従い速やかに協力医療機関のクリニックと連携して対応している。24時間看護師が配置されたことで迅速に対応しているが、後方支援として大学病院等のベッドも控えているため安心である。終末期の意向は入所のタイミングで利用者・家族に意思を確認し同意書を得て、終末ケアマニュアルに従い支援している。喀痰吸引研修には介護職員を積極的に参加させ医療職以外も対応できるよう備え、受講後の実地研修では看護師による直接指導を行い職員のフォローアップを図っている。

施設では整容マニュアルを策定し、日々の生活にメリハリをつける観点からも、起床時には普段着への更衣、就寝時には寝間着への更衣の支援を行うことを生活の基本としている。更衣支援が必要な利用者は約９割になっており、利用者全員への一律の更衣支援の対応は、介護職員の人員配置からも困難を極めている。職員自己評価結果においては「起床後、就寝前に更衣支援を行っている」に「そう思わない」が4割弱を占めているが、利用者の要望や身体状態に応じた支援は行っており、利用者の持っている能力に配慮した対応を重視している。

施設では起床時のモーニングケアとして、自立して自分で行える利用者には、職員の見守りや声かけ等により、洗面所にて自身で洗顔や整髪を行っている。ケアが必要な利用者には、温かいタオルやブラシを職員が事前に用意して、一部もしくは全介助にて顔や手の清拭を行っており、利用者個別の心身状況に応じた支援にて対応している。できるだけ利用者の生活習慣を尊重することを重点に置き、自分で洋服を選んだり、髪を整えたり化粧をする等、その日の気分で、気持ちよく自分らしい生活を送ることができるように支援している。

施設では夜間の安定した睡眠を確保するために日中はできるだけ離床することを心がけ、クラブ活動、運動療法や音楽療法等、日中に行われる様々な活動への参加が勧められている。就寝時には騒音・明かり・温度・湿度等を配慮するように努めており、居室の環境を整えるとともに、定期的な夜間巡回を行うことで、安心して睡眠ができるよう配慮している。入眠が難しい利用者や夜中に起きてしまう利用者には、安易に睡眠導入剤等の薬の服用は控えて、お茶や嗜好品等を提供したり、静かに話をするなど対応して支援している。

施設では集団生活においても利用者の主体性や生活習慣を尊重し、できるだけ自由度の高い暮らしが継続できるよう個別の支援に努めている。喫煙の習慣がある利用者においては、各フロアのバルコニーの喫煙スペースでゆっくり過ごしたり、飲酒を希望する利用者においても夕食時に冷えたビールを楽しむことが可能である。3階のベランダでは利用者が園芸を行い、その収穫物を皆で味わったり、空きスペースに洗濯物を干したりと、利用者がいつまでも自分らしく過ごせるよう、利用者個別の生活を尊重した支援を実践している。

施設ではクラブ活動やレクリエーション、夏祭り・文化祭・クリスマス会等の季節イベントを実施し、施設での利用者の生活に楽しみを提供している。コロナが落ち着いて以降は、職員が工夫を凝らし、陶芸、料理、習字、絵手紙等多彩なクラブ活動に注力している。人気のホーム喫茶、アニマルセラピーではボランティアの訪問が再開し、コロナ前の運営体制に概ね戻しつつある。ホームページや機関紙でも利用者が笑顔で活動に参加する様子が確認できる。また他にも、毎月の誕生日会や訪問販売、食事会等一年を通じて利用者の日常生活に彩りを添えている。

認知症状を有する利用者が全体の８割近い現状を踏まえ、日常的な場面において職員が専門性を活かして支援している。施設サービス計画を踏まえ、個別状況に合わせて声かけや働きかけを工夫し、利用者が安心して穏やかに過ごせるよう配慮して支援を行っている。利用者への声かけにおいてもストレートな表現ではなく別の言葉に置き換えたり、時間や対応する職員を変更したり、夜間不穏の際にはマンツーマンで傾聴対応し飲み物を提供するなど、個々の利用者のペースと思いを尊重し、受容した上で寄り添い、必要な支援を行っている。

「地域や家族との結び付きを重視」した支援を基本理念に、利用者の健康管理に努め感染予防策を講じた上で、工夫を活かして外出支援に取り組んでいる。万全な計画・準備のもと、ボランティアや家族の協力も得て、初詣や春のお花見など季節に合わせたバスハイクを実施し、体調に不安がある利用者には玄関先で外気浴を行うなど、地域交流につながる楽しみを提供している。また、クラブ活動にも散歩を組み入れ、近隣の公園等を車イスのまま散策するなど、利用者の意向・状態に合わせた、少人数単位での支援も実施している。

音楽療法、アニマルセラピー、ホーム喫茶を始めとし、行事・イベント時にもボランティアとの交流を本格的に再開したことで、利用者の暮らしに張り合いと潤いをもたらしている。こうした随時の触れ合いの様子は、広報誌「はなみずき」に写真とともに掲載されており、他の参加者や動物たちとの交流を楽しむ、利用者の姿が確認できる。また、近隣の幼稚園生との世代間交流や、学生のボランティア体験も受け入れ可能な体制・環境を整え、様々な触れ合いの機会を提供して、利用者が地域・社会との関わりを深めながら、笑顔で暮らせるよう支援している。

コロナ禍後は外出の機会も増え、地域の環境や取り組みが、利用者の生活に密着した身近な資源へと復活したことから、気軽な活用につながるような、各種情報を収集・提供している。紙面では、区が月に２回発行する情報誌や、地域の公益財団法人が毎月発行するコミュニティ情報誌を備え置き、また、日頃の対話も通じて、近隣店舗や公園、四季に応じた風景の移り変わりなど、利用者の外出意欲につながるような、具体的な話題を提供している。情報誌は希望に応じ内容を読み上げて伝えるなど、利用者の個別状況に合わせた、柔軟な支援が継続されている。

介護、看護、栄養、機能訓練担当の各職員による毎月のモニタリング結果を家族に送付し、利用者の直近の様子を詳細に知らせている。家族の心情にも寄り添い、利用者の発言や表情、心身状態の推移、日中の過ごし方等を、エピソードと共に記載したシートを毎月郵送し、近況を伝えている。また、利用者が音楽療法やマッサージセラピーに参加している場合には、セラピストからのコメントも同封し、活動時の具体的な様子を知らせている。加えて、ホームページ上の「はなみずき」にもイベント時の写真を掲載し、随時更新することでも家族に近況を伝えている。

利用者と家族の意向に沿った自由な面会・外出を可能とすべく、清掃・消毒・換気等による施設内整備や、利用者・職員の体調管理の徹底など、環境・体制を整えて実現を図っている。季節性も含め、感染症の発症時には休止、または制限を設けるが、基本的には３６５日予約なしで、１０時～２０時まで希望の場所で面会でき、外出も可能となっている。また、外食・外泊も、事前申請を踏まえ意向に応じて支援している。ホームページの「NEWS」欄には、直近の面会ルールを公開しており、家族が随時確認することで、来苑日時の検討が可能となっている。

利用者の暮らしを家族と共に支えるため、交流の機会を増やし、率直な意向の把握に努め、関係性の強化を図っている。昨年度は、入念な計画・準備の上で家族懇談会を再開させたが、今年度はサービス担当者会議や各種行事・イベントへの家族参加も復活させ、その都度対話を重ねながら、思いや気付きの丁寧な聴取に取り組んでいる。家族から寄せられた要望・疑問には、その場で即時、若しくは、後日確実に回答する体制が築かれており、信頼関係もより深化し、基本理念である「地域や家族との結び付きを重視する」支援が誠実に実践されている。