評価結果

個別支援計画には掲げた目標に対して、利用者が自分で頑張ること、頑張りたいことと、職員に手伝ってほしいこと。助けてほしいこと、配慮してほしいことが記載されています。個別支援計画について半年に1回、家族も交えた面談を行い、現状と今後の支援についてなどを話し合います。利用者が十分に自分の気持ちを表現できないこともあるため、家族からの話しをよく聞くように努めています。記録については、支援ソフトと紙面の両方で対応していますが、個別支援計画との連動性という点では今後の工夫が期待されます。

利用者は重度の障害を持つ方が多いため、個々に合わせたコミュニケーション方法での対応が行われています。写真や絵を用いて指差しで気持ちを伝えれるようにしている方もあります。入浴はマンツーマンで行うので、利用者とコミュニケーションを取れる時間と捉えて色々な話しをするよう心がけています。また、利用者同士の交流ということでは、自ら友達を作ることや話し合いをすることも難しい状況なので、日中活動からの帰所後に皆でお茶を飲む時間を作り、人とのコミュニケーションの取り方などをアドバイスすることもあります。

法人全体の取り組みで「未来部会」という各事業所の管理者が集まり法人の今後を話し合う会議があります。今年度、その中の議題で利用者の「自立した生活」についてが挙がりました。重度障害を持つ方の「自立」をどのように捉えるかということは当ホームでも難しい面があると感じていたところであり、「自分で選べること」が大切で、利用者自身が発信できなくてもくみ取っていくことが支援であるということを共有しました。当ホーム内では職員間でのすり合わせまではできてなかったので、今後、共有が必要と管理者は考えています。

グループホームという共同生活の場であるため、他の利用者との関わりの中での生活となるので、一定のルールはありますが、基本的にホーム内での過ごし方は、利用者の希望に沿って対応することとしています。余暇の過ごし方というと、居室に戻り、リクライニング車いすから降りて横になるとなりがちになってしまうため、帰所後は、リビングで他の利用者とお茶を飲む時間を作るなど、利用者が共同生活の良さを感じ、ここでの生活が利用者にとって「普通の生活」となるよう働きかけています。

日中活動先が同じ事業所である利用者同士もいますが、共同生活をしているからこそ、一緒に楽しむ時間を作り、良好な関係性を構築できるよう、行事などを取り入れています。節分やひな祭りなど季節行事を取り入れ、誕生月にはみんなでケーキを囲んでお祝いします。また、玄関先には有志のご家族によるお花や飾り付けもあり、季節感のある環境を作ることに協力くださっています。一年一年月日を重ねながら、当ホームでの生活が利用者の居場所につながるよう取り組んでいます。

食事は食材を宅配業者から仕入れて職員がホーム内で調理して提供するという形を取っています。主食はキッチンで炊飯され利用者の食形態に合わせておかゆなどへの対応も行っています。食事の支度をホーム内で行っているので、利用者はその様子や食事のにおいを感じながら食事の時間を待っています。食材は、ペースト食、ムース食にも対応できているため、利用者が安全に食することができるよう準備がなされています。手作りの食事で家庭的な雰囲気の中、食事提供が行われています。

利用者に対する支援は、「手を出しすぎずに待つ」ことを職員に伝えています。利用者自身でできることは生活の中で行っていくことも「自立」の観点からも大切であり、自分で「決める」ことにもつながるよう見守ることとしています。個別支援計画の中での示して取り組めるようにしておくことで、職員が共通理解を深めることも期待できます。また、ケース会議等にて支援の方向性を確認し合う時間を作ることも必要と管理者は捉えており、アセスメントの見直しも行いながら進めていくことが期待されます。

当ホームにおける利用者の金銭管理は、契約時に重要事項説明書を用いて説明しており、その中では、お小遣いなどの金銭管理はホームでは当面行わないことが明記されており、家族に基本的には管理をお願いしていますが、必要に応じて個別対応することとしています。利用者が外出時に必要な場合などは、家族が所持金を管理して補充をするという形で対応していただき、預り金ということで職員が管理する場合もあります。利用者に寄っては金銭の使い方についてアドバイスをすることもあります。

入居にあたり、「利用者の医療・健康に関する指示書」を提出していただきました。目的や通常と異なる場合の対応方法が記載されており、さらに、バイタル、一般状態観察、服薬管理、排便状態の確認、主治医との連携、その他の項目で実施する頻度が示されています。看護師が配置されているので、看護師が中心となり利用者の健康管理が行われていますが、予め、どのような対応が必要なのかをまとめておくことで、利用者の状態観察を職員全体で意識して対応することが可能となっています。

看護師が各ユニットに3時間程度滞在して看護業務を行える体制を整えています。バイタルチェックを毎日行い、通常の数値を知っておくことで、ちょっとした体調変化に気づくことができています。年1回の健康診断は日中の通所先で対応することとしているため、その結果をコピーで提出していただき、管理するようにしています。また、訪問診療、訪問歯科を利用している利用者もおり協力体制をとり対応できるようにしています。既往歴などを持つ利用者が多く救急対応が必要な場面もこれまであり、緊急時の対応もより周知が必要と考えています。

ホーム内での服薬管理は、看護師が配薬ボックスにセットして利用者別に分けています。与薬時はその日のリーダ－が薬を配り、薬カードと個別の薬を職員が確認して与薬を行います。薬の空包を配薬ボックスに戻し、名前と薬名にチェックをいれて飲み忘れがないかなどを確認することとしています。これまで、配薬ボックスへの入れ忘れなどもあり、服薬に関する事故については、今後も減少に向けて手順等を整理していきたいと考えています。

家族には、当ホームでの生活を確立していくにあたり、運営が軌道に乗るまでのあいだ、土日と年末年始は自宅に帰宅していただくことをお願いしています。また、「ファウンテンだより」を発行してホーム内での利用者の様子を伝えるほか、職員の紹介を行い、どのような職員が支援にあたっているかを知っていただく機会を作っています。家族から離れての生活ではありますが、可能な限り、保護者の方々と一緒に利用者を支えていくというスタンスで今後も協力していただきたいと考えています。

ホーム内で行った行事は、家族の有志の協力のもと行われています。豆まき、ひな祭り、バレンタインデーなど様々で、玄関のお花なども装飾も家族の有志によるものです。家族の知り合いがウクレレの演奏を披露してくださる企画もありました。法人全体の取り組みは「いずみニュースレター」で発信し、現状を伝えながら、利用者が楽しめること、ホームでの生活が利用者の生活となるよう、家族の協力は職員にとっても心強い環境となっています。

特に当ホームから地域内での情報を積極的に発信するという場面がまだありませんが、同市内にある日中活動先から様々な情報や行事等を通して利用者は体験することができています。その他、ボランティアセンターへの働きかけにてボランティアを受け入れることで新たな関わりを持つ機会も作られています。今後は、近隣にある高齢者の施設や、途中で止まってしまっている消防団との交流を再開して、地域の中でのつながりを深めていき、万が一の時も協力体制がとれるようにしていきたいと考えています。