評価結果

利用者の状態と意向を踏まえた施設サービス計画書を入所時より作成し、定期的に見直しを行いながら計画に基づく支援を行っている。さらに詳細な課題とケアプラン及び支援経過は、食事・水分・生活リズム等の基本事項、歩行移動、排泄、摂食・嚥下、認知症状などの課題を項目化した「課題別ケアプラン・経過表」を用いて進行管理している。個々の利用者の自立支援を念頭に置いたアセスメントに基づき、それぞれの項目に対応したケアプランを立てて支援を行い、経過会議で支援経過を確認・評価し、次のサービス担当者会議や支援に繋げている。

その人の失われた身体的・精神的・社会的な自立性を回復して生活の質の向上を図るため、施設として自立支援介護に取り組んでいる。ケアプラン作成にあたっては、入所前の在宅生活との継続性を大事にし、利用者及び家族の意向・要望を受け止めるとともに、水分・食事・運動・排泄という4つの基本ケアの充実を重視している。どうすれば必要な水分を摂取してもらえるか、常食を取れるようになるか、オムツではなくトイレで自然排便できるようになるか、歩けるようになるか、利用者の状態に応じた個別的プランを作成し、それに基づき支援している。

サービス担当者会議を月2回開催し、施設サービス計画や栄養ケア計画、個別機能訓練計画等の作成と見直しを行っている。そこでは、介護支援専門員を中心に介護職員・看護師・機能訓練指導員・管理栄養士等の多職種が連携・協力して、日常生活、食事・栄養、リハビリ・身体機能、健康管理の各視点で計画や支援内容を検討している。作成した計画書や課題別ケアプラン・経過表などは介護支援システムによりすべての職種で共有し、また、利用者ごとに作成する紙ベースの日課表を各ユニットに置いて職員間で共有しながらサービス提供している。

食事は自立支援介護の基本的ケアの1つである。利用者が最期まで自分の口で美味しく食事を摂れるように、身体状況や食事状況を多職種連携で把握し、その時々に相応しい食形態で食事提供している。主食は常食・全粥・ミキサー粥を、副食は常菜・ひと口大・きざみ・極きざみ・ソフト食を用意している。食形態の変更は日常的なカンファレンスで検討・実施するが、急な体調不良や口腔内の異常により日頃の形態での摂取が難しい場合は委託給食業者と情報共有して適宜対応している。利用者の嗜好や希望もできるだけメニューに反映させるよう努めている。

個々の利用者の状態に適した栄養管理ができるよう、管理栄養士を中心に多職種が協働して栄養ケアマネジメントを実施している。利用者ごとに低栄養またはそのリスクの有無を判定し、身体状況や栄養摂取量、利用者や家族の意向などを評価して栄養ケア計画書を作成し、その後の経過をモニタリングしながら3か月ごとに見直しを行っている。栄養リスクの高い方について自立支援介護委員会に諮り、給食会議でも協議して献立の見直しや栄養補助食品の提供による栄養サポートを行っている。現在3割弱の方に栄養補助食品を提供している。

介護職・看護職・管理栄養士等が利用者の咀嚼や嚥下の様子を日頃から観察しているが、課題が認められる利用者については必要に応じて訪問歯科による咀嚼嚥下評価や義歯の嚙み合わせ調整を行っている。咀嚼・嚥下能力が低下している方には、食形態を変更したり栄養補助食品を併用することにより誤嚥リスクの防止と必要な栄養量の確保を図っている。胃ろうの方が現在2人いるが目標は経口摂取できるようになることである。療養食対象の方があれば医師の指示により糖尿食等の療養食も提供している。

ダイニングキッチンがユニットごとにあるため、家庭的な雰囲気が感じられ、食事の提供方法についての自由度も比較的高い。ご飯は各ユニットで炊飯するので、利用者はご飯が炊ける匂いを感じることができる。副食は厨房から大皿で届いたものをユニットで小分けにして盛り付け、汁物はユニットで温め直している。お粥は厨房から届く。配膳は一律にではなく利用者の着席に合わせて順次行っている。利用者の事情に応じて食事時間をずらすことも行っており、そのときはユニットの冷蔵庫に一時保管し、食事の直前に電子レンジで温め直して提供している。

日々の食事を楽しんでもらえるよう、朝食を週に1回パン食にしたり、昼食を丼物や麺類にしたり、ユニットごとに混ぜご飯やサツマイモご飯などを作り提供するなど献立を工夫している。ふりかけやご飯のお供をユニットで準備し食の細い方に提供したり、家族に持参してもらったりしている。年間を通じた行事食も多彩で、全国各地の郷土食や、松茸ご飯やうなぎちらしなどの季節のご飯、おせち料理や敬老会祝膳などのお祝い食、毎月違うデザートケーキが付く誕生会食など、バラエティに富んだメニューを毎月3～5回企画している。

食べ物をよく咀嚼し円滑に吞み込むことができる姿勢をとれるように、食事の際は利用者全員に車イスから椅子に座り替えてもらい、両足の足底がしっかりと床に着いて上半身が起きるように支援している。食事の時に限らずリビングが楽しく寛いで過ごせる場所となるように、座席は意思表示できる方については状況に応じて自分で選択できるようにしている。健康状態によっては自分の居室で食事をとることも可能である。喫茶コーナー「カフェ寿林」にはピザトーストやカップ麺もあるので、そちらで軽食を楽しむ方もいる。

入浴は身体の汚れを洗い落として清潔を保つだけでなく、新陳代謝を高め、疲労を回復させ、爽快感を味わうことにより、生活意欲を高める効果が期待できる。当施設では入浴前に看護職員が体温・血圧などのバイタルサインをチェックし、入浴の適否を判断してから入浴してもらっている。2ユニットにつき1つの浴室があり、それぞれにリフト浴槽と個浴槽がある。ほかに機械浴槽のある浴室が１つある。利用者個々の希望や身体状況、ADL（日常生活動作）に応じて浴槽を選んでいる。機械浴の方は2、3人で、あとはリフト浴と個浴の方が半々となっている。

入浴は週2回を原則とし、利用者の体調や都合に応じて適宜日時を調整している。入浴を嫌がる方については声掛けのタイミングを変えたり、別の職員が替って声掛けするなど、無理強いせずに入浴できるよう努めている。入浴時と脱衣時は外から見られないようにしたり、体にタオルを掛けたりして、羞恥心に配慮している。入浴介助は利用者から目を離さず行い安全確保に努めるとともに、適切な声掛けを行うことでリラックスしてもらえるようにしている。体調や気分により入浴できない場合は清拭によって清潔を保持し、爽快感も味わってもらっている。

満足して入浴を味わってもらえるように、利用者の好みを聞いて湯温やお湯につかる時間をある程度調節している。ユニットによっては季節にあわせて菖蒲湯を実施したり、入浴剤を使用して香りを楽しんでもらったり工夫している。入浴介助をマンツーマンで行うことにより、入浴時間が利用者と職員がくつろいで会話できるひと時にもなっている。入浴後は水分補給を心がけ、必ず整髪を行い、爪切りも必要に応じて行い、清潔な衣類への着替えも行っている。浴室・浴槽の清潔と安全の確認は、ユニットリーダーが毎日行っている。

排泄介助は定時に一斉に行うのではなく、アセスメントに基づく課題別介護計画表により個別に行っている。基本的に日中は利用者全員がオムツを使わず、布パンツにパッドを着用してトイレで排泄するよう支援している。当施設における排泄支援の基本的考え方は、利用者が下剤を使わずトイレに座って自然排便できるようになることであり、利用者の排泄状況を排便・日中排尿・夜間排尿ごとに把握しながら、水分摂取・歩行練習・常食化・食物繊維や乳酸飲料の摂取等の支援によるオムツ外しに取り組んでいる。自立支援介護により下剤常用者はゼロである。

職員は利用者の自尊心を傷つけないよう配慮し、安全・快適・清潔な排泄介助を心がけている。サービス向上対応マニュアルでは、排泄の訴えがあった時は待たせることなく即対応すること、利用者の気持ちを考慮しプライバシーの確保に努めること、コミュニケーションを取りながら介助することなどの基本事項とともに、「排泄介助時の禁句事項」の項目を設け、避けるべき発言の例を具体的に列挙している。職員は他の利用者に気づかれないような声掛けと誘導を行い、排泄用品はバッグで持ち運び、消臭スプレーや換気による臭気対応を実践している。

介護技術マニュアルで、トイレ・ポータブルトイレ・尿器便器・オムツなどの排泄方法ごとに介助のポイントと手順（準備・介助・後始末）などを示し、職員研修やOJTで周知徹底している。特に新入職員には実際の場面でベテラン職員がマンツーマンで指導している。オムツメーカーの担当者による勉強会には職員30名ほどが参加し、オムツの上手な当て方などを学んだ。気持ちよい居住環境を維持するために、共用トイレは清掃業者が毎日清掃し、ポータブルトイレは使用の都度清掃・消毒している。使用後のオムツ等の衛生的な処理方法も徹底させている。

移動や歩行は全ての日常生活動作の基本であり、できるだけ自力で移動できるように支援している。車イスを使用している方でも、入所すると直ちに立位が取れるか、どの程度の助けがあれば歩行できるかなどをアセスメントし、個別の歩行訓練計画を策定している。例えば、車イスへの移乗と走行が全介助の状態であっても手摺りを使って5秒間のつかまり立ちが可能であれば、歩行器を使った歩行の訓練計画を立てて、介護職員と機能訓練指導員が介助・見守りしながらU字歩行器の訓練を始めている。自立支援介護により歩行距離が延びるなどの成果が見られる。

当施設の「介護技術マニュアル」には、移動や移乗のための介助が適切かつ安全に行われるよう、当施設が基本としている自立支援介護の理論とそれに基づく介護のあり方、適切な介助方法を写真や図とともにわかりやすく記載している。そこでは人間が座ったり、立ち上がったりするときの自然な動きを知り、その動きに合わせた介護技術が必要であると解説している。新入職員には入職初日にベッドや車イスへの移乗・移動の介助方法について研修を行い、その後も先輩職員が適宜指導を行って、知識と技術を正しく習得できるようにしている。

使用する車イスや歩行補助用具は機能訓練指導員や介護職員がアセスメントに基づき個々の利用者に適したものを選定している。当施設では現在1日中車イスに座ったままの方はいないが、利用者がいつでも安全・快適に車イスを使用できるよう保守点検を行っている。食べこぼしによる汚れの付着などの清掃や、タイヤ表面の摩耗・空気圧・ブレーキの効き具合・フットレストやアームレストの不具合などの点検は介護職員等が日常的に行い、修理や部品交換などは保守担当職員から業者に手配している。

機能訓練は利用者の身体機能の低下を防ぎ、自立支援と重度化予防を目的として、機能訓練指導員が作成する個別機能訓練計画書に基づき行っている。計画書は利用者1人ひとりの課題別介護計画に沿って作成し、3か月ごとに評価・見直しをしている。評価・見直しにあたっては、利用者にはリハビリ意欲が向上するように丁寧に説明し、家族には面会時等に訓練内容や身体状況を説明して理解と安心が得られるように努めている。訓練はパワーリハビリテーションが中心だが、利用者のニーズに合わせて歩行訓練や関節可動域訓練なども行っている。

機能訓練室にはパワーリハビリに使用する6台の異なるトレーニングマシンを備えている。パワーリハビリは筋肉トレーニングではなく、マシンにより全身に軽い負荷をかけて現在使っていない筋肉や動作を思い起こさせ、立ち座りや歩行などの生活動作の安定を図るものである。訓練は機能訓練指導員や指導を受けた介護職員によって行われ、各ユニットが週1回半日交替で2時間ずつ使用する集団リハビリでは、みんなで声を掛け合って楽しく訓練を行っている。現在約20人が6種の機器全部を使えるという。マンツーマンによる個別リハビリも行っている。

歩けるようになることを重視しており、可能な方については機能訓練室での訓練以外の日にユニットの介護職員と協力して個別に歩行訓練を行っている。廊下に10m・15mといった表示を、階段には10段とかの段数表示をして歩行訓練の際の目安にしている。ユニットによっては踏み台を置いて昇降訓練に用いている。生活リハビリでも歩くことを意識している。認知症の方については認知症による行動・心理症状を改善するため、屋上も歩行訓練に利用している。屋上の散歩を約半数の利用者の個別機能訓練計画に位置付けている。

看護職員が毎日ユニットを回り、利用者の健康状態の把握と異常の早期発見に努め、医師や関係職員と情報共有している。内科の常勤医師が平日は毎日勤務しており、月1回の定期回診のほか随時の診察により検査や内服薬の見直しを行い、必要に応じて外部医療機関への受診を援助している。健康診断は年1回実施している。精神科医の診察は月2回あり、不眠や認知症の方が服用している向精神薬の減薬に取り組んでいる。訪問歯科の診療は週3回あり、口腔ケアを行うとともに、口腔ケアに関するマネジメント計画表を基に研修を実施してもらっている。

介護職員が安心してケアを行えるよう、看護職員はユニットラウンドや入浴前の観察で把握した利用者の健康状態を介護職員に説明し必要な助言を行っている。また、健康状態を観察するときのポイントや誤嚥リスクのある方に対する食事介助の注意点などを適宜説明している。新入職員にはバイタルサイン・服薬・褥瘡予防に関する研修を実施している。服薬管理に誤りがないよう「与薬介助マニュアル」を作成し、ユニットへの配薬時に看護職員2名で薬情報提供書に従ってダブルチェックしている。減薬に取り組んでおり下剤定時薬の内服者は0名となった。

施設での看取りについては、「看取りに関する指針」に従い、医師から家族に対し行うインフォームドコンセントを基に、利用者が最期まで尊厳ある生活を送れるよう、医師・看護・介護・栄養・生活相談等の各担当者が連携して取り組んでいる。看取り介護が開始すると看取り介護計画書を作成し、必要に応じて疼痛緩和等の処置を行いながら、それまでの生活同様、口から味を楽しむ、離床して他の利用者との時間を楽しむ、トイレに座り排泄する、お風呂に入り温まるなどの支援を行っている。家族と過ごす時間も大切にし、面会時間に制限を設けていない。

毎日起床後と就寝前に着替えをすることは、他の人たちの中で活動する日中と一人静かに休む夜間とを区別し、生活にメリハリをつけることにつながる。とりわけ昼夜逆転などの認知症状がある方には大切なことである。また、手足を動かす着替えは生活の中での機能訓練のひとつでもあり、四肢の関節の拘縮予防の効果が期待できる。当施設では日常着と就寝着の着替えをするようにしており、一人で行うことが難しい方には日常生活動作や生活・認知機能のアセスメントに基づき利用者の状態を見ながら個別に支援している。

身だしなみを整えることには、着替えと同様に一日の生活にメリハリをつける意味もある。居室の洗面台には個人用の洗面道具や整髪用スプレーを用意して、起床後各自で洗面・整髪できるよう働きかけている。自分でできない方には職員が温かいタオルで顔と手などを拭き、整髪も手伝って、気持ちよく一日を始められるようにしている。衣類はいつも清潔なものを身に着けるように気をつけ、朝晩の更衣をしない方には入浴時に着替えてもらうようにしている。美容師が毎月2回、理容師が毎月1回、外部から来ており、比較的低料金で利用できるようにしている。

就寝前の支援は、入所前の生活スタイルや本人意向を踏まえた就寝時間に合わせて行っている。居室内の見守りシステムは、利用者がベッド上で動いた時などに職員にコールが届く仕組みになっており、その場合すぐにスマートフォンで映像確認ができるので職員の訪室回数が減って利用者の安眠を妨げることが少なくなっている。また、日々の睡眠状況を確認することで睡眠パターンを把握し個別対応がしやすくなっている。夜間にトイレに起きる回数を減らしてぐっすり眠れるよう、日中はできるだけ歩行などで体を動かすように働きかけている。

居室がすべてユニット型個室のため、利用者は自分らしい生活空間で自分らしい過ごし方をすることができる。入所にあたり使い慣れた家具やテレビなど馴染みのある物の持ち込みを勧め、在宅生活からの継続性をできるだけ確保できるようにしている。食堂・リビングもユニットごとにあり、顔馴染みの職員と利用者と落ち着いて過ごすことができる。1階の地域交流スペースでオンライン動画を観たり、2階の喫茶コーナーで軽食をとったり、屋上では外光・外気を感じながら散歩したり家族との時間をもつこともできるなど生活を楽しめる空間を備えている。

施設での生活に楽しさや生きがいを感じてもらえるように様々なアクティビティやレクリエーション活動を行っている。ユニット単位では、屋上の菜園でお芋掘りをして採ったお芋を調理して食べたり、餃子づくりやお菓子づくり、フラワーアレンジメントをしたりして楽しんでいる。複数のユニット合同の運動会もあり、選手宣誓に始まり、パン食い競走や全員リレーで盛り上がっている。夏祭りや桜を観る会などの施設全体行事や、カラオケ・茶道・書道・園芸クッキング・外出のクラブ活動を通じて、他のユニットの利用者と交流する機会も設けている。

利用者に安心して楽しく気持ちよく生活してもらえるよう、職員研修等では利用者の人格を尊重することや笑顔と受容の気持で接することの大切さを伝えている。「サービス対応向上マニュアル」　には、コミュニケーションの取り方に始まり、入居者への基本的対応や家族への基本的対応、介護場面での対応などを具体的に記載している。また「入居者への言葉遣いについて」や「ルールとマナーとモラルの違い」などの資料も用意して周知徹底を図っている。職員は利用者の立場に立った声掛けや、目線を同じ高さにした会話に心がけている。　　

利用者の外出機会を広げるため地域の老人クラブへの参加を働きかけてきたが、令和6年度に元気に歩ける利用者7人が地域の老人クラブに個人単位で入会した。5人は月2回の歌唱会で、2人は毎週水曜日のグラウンドゴルフで地域の方と一緒に活動を楽しんでいる。歌唱会メンバーは老人クラブの発表会にも参加している。いずれも生活相談員等2名が車を出して同行支援している。ほかに外出機会の提供として、ユニットごとに中華レストランでの外出ランチやスーパーマーケットへの買い物レクなどを行い、参加者に喜ばれている。

夏祭りでは飲食の屋台を出したり地域の老人クラブに盆踊りを披露してもらったりして、お祭り気分を味わいながら利用者・家族・地域の人々が楽しく触れ合える機会を作っている。敬老週間には利用者が制作した作品の展示や演芸ボランティアによる演芸披露など様々なプログラムを用意するが、そのひとつとして近くの公立中学校吹奏楽部に来てもらいコンサートを開いている。地域の老人クラブとは敬老週間と年末の年2回カラオケ大会をいっしょに開催し、老人クラブの人たちと令和館カラオケクラブの人たちが交互に歌って交流を楽しんでいる。

区報や区民センター便り、地域のタウン誌などを1階ロビーに置くほか、地域の盆踊り大会など地域の催し物の案内を掲示板に貼り出し、利用者や来所する家族の目に入るようにしている。当施設を運営する法人は同一敷地内に都市型軽費老人ホーム・認知症高齢者グループホーム・保育園を運営しており、それぞれのネットワークから得られた地域情報、例えば敷地内を神輿の休憩所として提供することにした地元の神社の祭礼などの情報も利用者に知らせている。

季刊誌「東京令和館中野だより」を家族に定期的に郵送している。季刊誌には季節の行事やユニットごとのレクリエーション、クラブ活動などに参加している利用者の写真をたくさん掲載しており、施設が取り組んでいる自立支援介護の紹介や、医務や栄養担当などからのお知らせ記事とあわせて、施設での生活の様子が家族によく伝わるようにしている。また、個々の利用者の生活状況や健康状態については、ユニットリーダー・医務・生活相談員等が適宜家族に報告するほか、体調変化の場合などに迅速に情報提供できるようＳＮＳを導入した。

これまでは、施設サービス計画の作成・変更の前に「施設サービス計画書立案に関してのご家族様へのお願い」を家族に送付し、計画や施設に対する要望や意見を記入し返送してもらい、それを施設サービス計画や施設運営に適宜反映させてきたが、現在は同じことを書面ではなくSNSを使って行っている。その結果、回収率も向上し、家族の意向把握と職員間の情報共有がより容易になり、利用者の個別支援に生かしている。また、懸案だった家族懇談会を令和6年6月、施設の開所以来初めて開催することができ、約50人の家族が出席した。

面会体制については新型コロナウィルス感染症の動向や利用者・家族の意向を踏まえ、工夫を凝らしながら徐々に緩和してきたが、5類移行に伴い令和6年5月より大幅に緩和した。予約は不要で、10時から17時までの間で概ね30分程度、居室での面会を可能とした。人数制限はなく、ただしマスク着用、喫茶コーナーの利用や飲食は禁止としている。これにより、家族や知人がより柔軟に利用者と交流できるようになり、毎日10組ほどの面会がある。コロナ禍に始めたオンラインによる面会も続けており、海外滞在中の家族などが利用している。