評価結果

個別支援計画は保護者のニーズをもとにしながら、子どもと関わる中で得意と感じた部分を伸ばすことを目標にしている。できないことに着目するのではなく、子どものいいところから少しずつできることを広げていくよう心がけている。何故そのような行動になるのか本人の困り感を探っていき、保護者に伝えて共有することで子どもの理解を深めている。各専門職が月２回ずつ活動に入るため、月６回は専門職が参加している。その日は振り返りのほかに、個別のケース会議を行い、専門職の評価を共有、支援ポイントを確認して次回からの支援に活かしている。

おしまい、待ってなどのマカトンサインを使っているほか、通所する子どもに合わせて毎年必要なサインやジェスチャーを取り入れている。帰る時間になっても切り替えが難しい子どもには、靴の写真を見せ、靴箱に行ったら電車の写真を見せるなど次の行動のアクションにつながるように写真を使用したり、足跡マークを貼ることで待つ場所が分かるようにするなど視覚支援をしている。絵や写真カードは、集まって全体に見せるものは大きく、個別に提示するものは持ち運びやすく小さくするなどサイズを変え、工夫してコミュニケーションを図っている。

保育サービス課、幼児教育センター、地域健康課など複数の区の部署や病院など様々な関係機関と定期的な連絡会を実施し、わかばの家の現状や通所している子どもの家庭状況などの情報共有を行っている。保育園の職員が子どもの見学を希望した際は、わかばの家での様子や支援方法の説明をしたり、親子を交えて面談をすることもある。電話での情報共有は随時行っている。相談支援事業所には個別支援計画を送付したり、電話で様子を伝えるなどしている。保護者の希望があれば保育園入所にあたり、子どもの様子を書いた書面を作成するなど連携を図っている。

活動の間に捕食の時間を設けており、コロナ禍で一時休止としていたが、R４年４月から再開している。１５分で食べ切れる量の持参をお願いしており、おにぎりやバナナ、おせんべいなど食具を使わずに食べられるものやウインナーやブロッコリーなどをいれたお弁当など各自好きなものを持ってきている。設定されたテーブルの中で子どもが好きな席を選び、食事ができるようにしている。特定の友達の隣に座りたい際は、隣に座っていいか一緒に確認することや少し席を詰めてもらえるよう一緒にお願いするなど両者が納得した形で座れるように配慮している。

家以外の場所での食事経験が少なく緊張してしまう子どももいるため、まずは食事の場にいるだけでいい、お友達の食べている様子を見ているだけでいいなど、一人ひとりに合わせて無理のない参加の形としている。家庭とは違った慣れない場所で家族とは異なる集団で食べる経験をしていくことで、どんな場所でも安心して食事を楽しむことにつながっている。食に関心が持てるよう、食べる前に食に関する紙皿シアターを取り入れている。クリスマスの時期はサンタ、夏はすいか、年度の後半は職員の写真も混ぜるなど季節に合わせて変化を持たせ、工夫している。

摂食指導に行っていない子どもは、嘱託の歯科医による摂食指導を受け、日々の支援に反映させている。また、言語聴覚士は食形態の確認、作業療法士は正しい姿勢で食べられるように座面や足止めなどを調整するなど総合的に判断して、アドバイスをしている。自宅で座っていられないという子どもには、１度でも立ったら終わりにするルールを提案し統一したところ、家庭でも座ってられるようになるなど保護者と連携もしている。子どもが自分でできる巾着にする、結ぶものではなくマジックテープの物にするなど子どもの自立を促す提案もしている。

短時間の通所では、身辺自立に向けた取り組みに注力することが難しいため、保護者の意識を高め、家庭状況に合わせた衣服や靴の着脱、片付けなどの支援に取り組んでいる。靴をしまうことができないのではなく、保護者にやってもらうものだと思っている子どもや、保護者も子どもにやらせるという感覚がない場合もあるので、身の回りのことを自分で行うということを意識できる支援を心がけている。また、紙パンツの子どもはいきなり排泄の自立を目指すのではなく、トイレで交換してトイレという場所を意識させるなどスモールステップで働きかけている。

初めての集団生活の子どもが多いため、順番を待つ、走っていて声かけに合わせて止める、人の話に応じるなど、自分以外の人のペースに合わせて生活できるようなプログラムの内容を考えて実践している。片付けは、歌をうたいながら運ぶ形で楽しく取り組むことを繰り返すことで、家庭でも保護者が歌をうたうと、子どもが片付けるようになるなどルールを身につけることにつながっている。５分前に「長い針が◯になったらおしまいだよ」と「でもまだ遊べるよ」と子どもに分かるようにジェスチャーつきで知らせ、気持ちの切り替えができるよう支援している。

異年齢で発達段階も違う集団のため、同じ物を使っても感触的に遊ぶ、見立て遊びをするなど、子どもに合わせて複数の遊び方ができるように工夫して活動を組み立てている。集める・せーのっで出すなど子ども同士が協力して遊ぶプログラムを取り入れることで、他児を意識することや集団ならではの遊びができるように働きかけている。また、心理・言語聴覚士・作業療法士の個別訓練を年に１回ずつ個室で行っている。理学療法士はホールでの活動中に必要があれば個別訓練を実施し、内反や尖足に対するアドバイスやインソール紹介などをしている。

母に書いてもらった問診票をもとに妊娠中から出生時幼児期・運動・言葉・行動・検診・生活習慣・かかりつけ医などの聞き取りを行っている。活動中に配慮することも分かるため、生活リズムの把握もしている。てんかんの発作については、親子通所のため保護者の対応が基本となるが、時間を図る・救急車を呼ぶタイミングなどは事前に相談をして決めている。アレルギーの場合は、事前に保健調査表で確認したのち、面談時に捕食時の座席の相談や配慮事項の確認をしている。月１回身体測定を行い、発育状態の把握をしている。

内科、耳鼻科、眼科、歯科、小児神経科、リハビリテーション科の様々な健診を受ける機会が設けられている。小児神経科では運動・知能・感覚・行動や言葉などの発達について診療、リハビリテーション科では必要に応じて骨・関節・筋肉等の動きや歩行時の足の様子の診察、歯科は別室で子どもの食事の場面を確認し、口の動き・食具の使い方・歯の健康について、家庭で出来ることの助言がをしている。一部の健診は希望制であるが、主治医がおらず相談先がなかったり、子どもを病院に連れて行くことが大変な家庭もあるため、保護者の需要は高くなっている。

看護師が療育に参加することで、子どもの健康状態の把握や保護者の相談に随時のることが可能となっている。身体計測は看護師が行うが、警戒する子どもはまずは様子をみるだけ、キャラクターなどを使いながら無理なく経験を積んでいくようにしている。また、公園に散歩に行く際は必ず看護師が同行している。子ども同士がぶつかりがあった際、顔から上は必ず看護師を呼ぶルールにしており、検温や状態の観察により看護師へ連絡するなど、連携して子どもの変化に迅速に対応している。ほけんだよりでは流行の感染症などの情報を載せ、注意喚起をしている。

子どもの発達考慮し意味のあるプログラムを考えているため、気が向かなかったり、なかなか遊びが発展しない時は、道具を見せたり見本を見せたりして、子どもが遊びたいと思えるように導入を手伝っている。それでもやりたくない時は無理にその遊びは続けず、別の遊びに移行させている。話を聞く時は必ず職員の前に集まるのではなく、好きな場所から見たり聞いたりしていいなど、子どもに合わせた参加の形にしている。子どもの気持ちに寄り添い、共感したり代弁する、落ち着くまで一緒に待つなど気持ちの切り替えができるようにしている。

法人の理念に基づき、子どもの内面を理解する支援の徹底をしている。職員間で子どもの状態をこまめに話し合い、周知し、子どもが主体になれる生活環境や状況の設定と工夫をしている。例えば、壁を向いて遊ぶことで刺激をシャットダウンする、パーティションを使うなど専門職のアドバイスをもとに子どもが落ち着いて過ごせる環境設定に取り組んでいる。2つあるグループの雰囲気がそれぞれ違うため、繰り返しを多くする、スピーディーに展開させるなど同じ活動でもグループに合わせて内容を適宜変更し、子どもが飽きずに参加できるように配慮している。

絵の具や氷遊びなど、自宅では気軽にできない活動を経験し、興味を引き出すように取り組んでいる。子どもの状況に合わせておもちゃを提示したり、自由遊びは好きなおもちゃで遊べるようにして、選択の機会を設けている。ひとつしかないおもちゃは出さないようにする、動的・静的な遊びで場所を分けるなど、子ども同士でトラブルにならないように配慮してしている。落ち着いて過ごしたい時は隣の部屋をカームダウンエリアとして使うこともあり、子どもが安心して過ごせるように環境設定を工夫している。

親子参加のため、保護者と子どもの様子を共有しながら一緒に考えて子どもへの理解を深めていく姿勢を大切にしている。通所中の会話や個別面談、連絡帳のやりとりの中で保護者の困りごとに対し、具体的で実践できる対処方法のアドバイスをしている。日々の活動中はゆっくり話す時間が持てないため、連絡帳とは別に相談質問用紙を配布し、相談があれば記入する仕組みもある。「このようなことができたので褒めてあげてください」とできることを伝えるなど、成長を一緒に喜び、子どもにとってより良い方向を相談し合える関係づくりに取り組んでいる。

様々な保護者向けの勉強会を実施している。例えば、施設長からは、保護者に何かあった際の一時預かりの制度や相談窓口の説明、大田区が作成している生い立ちや医療・療育・教育の情報を整理することができ継続した支援を受けるためのツールになる「サポートブックかけはし」の案内や説明するとともに、子どもが生きやすい環境を大人が作っていくことの大切さを伝えている。​​また、年度初めに健康的な生活について看護師による懇談会を実施し、水分補給や睡眠など健康に関することや家庭でおきる事故、気をつけてほしいことなどを伝えている。

年１回の日曜参観を実施し、家族との交流や理解を深めてもらう機会を設けている。コロナ禍で延期や人数制限をしていたこともあったが、現在は元の形に戻っている。日曜参観はいつも通所している母親以外と活動に参加し、母親はホールの外から見学することになっている。母親にとっては全体を見ることで気付くことがあり、子どもと参加した家族は、家とは違う様子を見れたり母親の大変さを痛感したりする経験となっている。きょうだいや祖父母が一緒に来ることもあり、家庭で話題があがるなど家族のコミュニケーションが深まるきっかけにもなっている。

親子通所は1年で終了となるため、希望者には単独通所の見学会を実施している。また、区が作成している事業所一覧などを配布し、送迎の有無や療育時間など、家庭のニーズに合わせた事業所を紹介することで、親子通所終了後の行き先に関する情報提供を行っている。きょうだいの付き添いは不可としているため、必要に応じて民間の一時預かり先を伝えたり、近隣の小児科や歯科への通院が困難な場合は、障害児に対応している医療機関を紹介するなど、保護者の不安に寄り添いながら多方面の情報提供を行い、地域での暮らしをサポートしている。

年度後半、グループの活動が安定してくるのに伴い、都外での集団活動として近隣公園への散歩を取り入れている。戸外の開放感を味わい、周囲の自然や人々、草花の様子に関心を向ける機会を提供している。落ち葉遊びや遊具への挑戦など、公園ならではの遊びを通して楽しんでいる。また、大人と手をつないで目的地まで歩けるか、どのような事物に興味を示すかなど、子どもの発達状況や興味関心を把握する機会にもなっている。さらに、職員を含む全員が帽子を着用するため、家庭で帽子を被る習慣がなかった子どもが被れるきっかけにもつながっている。

子どもまつりは町内や地域から多数のボランティアが参加し、地域の子どもたちも集まるため、子どもが地域の一員として楽しめる地域交流の機会となっている。毎年開催しているため、昨年参加できなかった子どもが今年は参加できたといった事例も見られ、成長を感じられる場にもなっている。また、外部機関からの見学者や、実習生・研修生を随時受け入れていることにより、地域の方々だけでなく、様々な人と関わる機会を設けている。わかばの家を知ってもらうとともに、交流の場となっており、子どもたちの社会性を育むことにつながっている。