評価結果

「日常生活支援シート」を毎年見直し、新たな情報を追記して職員間で共有し、利用者支援に活かしている。コミュニケーションをはじめ、着替え、食事、作業、医療・看護、行動の特徴など、項目ごとに状況や課題を整理し、支援方法や配慮すべき点を詳しく記載している。支援に慣れない職員にとっては、アセスメントと個別支援マニュアルという位置づけにもなっている。各利用者が望む生活を把握し、毎日の振り返りで気づいたことを職員が発言しやすい職場環境が整っており、新規職員にとっては経験豊富な職員から支援技法を学ぶ貴重な機会となっている。

個別支援計画は、利用者の誕生月に合わせて作成している。担当職員がたたき台を作成し、グループごとの会議で話し合って決定している。自己表現が難しい利用者も多いため、職員が日頃の関わりを通じてニーズを把握し、家族の意向も踏まえた上で、計画に沿った支援を実施している。重度知的障害、強度行動障害、自閉症を持つ利用者が多く、支援には高いスキルが求められるが、経験豊富な職員が「日常生活支援シート」に気づいたことを記録することで利用者一人ひとりに必要な対応が明確になり、職員間で統一した支援ができている。

様々な特性を持つ利用者がいるが、利用者同士や地域の人々とのコミュニケーションが自然と生まれている。例えば、お茶の時間には、ある利用者が、まだ飲んでいない利用者に勧めたり、ウォーキング中に出会った地域住民に自ら挨拶をするなど、職員の働きかけがなくても、利用者が他者と関わる様子が見られている。一方で、気に入らないことや相性が合わない場合には、突発的な行動が見られることもある。そのため、職員は利用者同士の関係性を見極めながら支援を行っている。利用者の特性を把握し、前向きな支援を心がけている。

事業所では、利用者の選択を促すきっかけを作り、自ら行動できるよう支援することを重視し、利用者のペースを尊重している。例えば、上履きに履き替える際は、職員が最小限の支援を行い、利用者が自ら履き替えるまで時間がかかっても見守っている。次に何をするのか、利用者の行動を見守りながら、利用者が分かりやすい順序を踏みながら支援を提供している。また、自動販売機で飲料を購入する際も、健康面を考慮し、カフェインレスの選択を促す工夫をしている。その際は、指導的にならないよう配慮し、意向に反する支援をしないようにしている。

朝会と夕会を実施し、利用者がルーティンとしてそれぞれの役割を担っている。朝会では、挨拶を希望する利用者が、ホワイトボードに当日の活動が分かる写真を貼ったり、活動に参加する利用者の顔写真を貼ったりしている。これにより、利用者各自が自分の予定を把握できるようにしている。夕会では、利用者が挨拶をし、写真を剥がす役割を担う利用者もいる。そうした流れの中で、利用者が帰りの時間であること認識することにもつながっている。朝会と夕会は、利用者の主体性を尊重し、1日の始まりと終わりを明確にする機会となっている。

昼食は、普通食・ヘルシー食・飯量減食・アレルギー食などに対応した仕出し弁当を利用している。利用者の健康面や嚥下状態を考慮し、適切な食事内容となるよう調整している。また、食器やスプーンの扱いが難しい利用者には、職員がそばで支援し、安全に摂食できるよう配慮している。給食弁当に拒否感があり食べられない利用者には、形態や食事環境、対応する職員を変えるなど、根気強く関わり続けている。さらに、毎月ミニ調理やレストラン等からテイクアウトを取る日を設けており、楽しみの一つとなっている。

事業所では毎年、検診車を招き、利用者が健康診断を受けられる体制を整えている。診断結果は嘱託医と看護師が確認し、職員を通じて家族へ伝えている。健康状態に課題がある、または詳しく知りたい家族もいるため、希望する場合は看護師や嘱託医が面談を行い、直接説明している。例えば、若年層であっても食生活の偏りにより肥満傾向が見られる利用者には、食事面での配慮を説明するなど、嘱託医が健康相談に対応している（年6回）。また、年1回の歯科検診では歯磨き指導が行われ、毎食後の歯磨き訓練の参考として活用している。

利用者の健康状態を把握するため、家族や相談事業所からの情報を収集し、訪問看護事業所や主治医と連携して支援を行っている。特に昼食の内容については、家族の要望を聞きながら、利用者の健康を考慮し、配食業者と相談して適切な食事を提供している。また、週2回出勤する看護師は、毎月利用者の体重や血圧を測定し、健康チェック表に記録するなど、数値の変化を確認しながら健康管理に努めている。日々の健康状態の変化については、家族との電話や連絡帳を通じて状況を把握し、主治医など関係機関と連携しながら支援に反映させている。

事業所での服薬管理においては、三段階のチェック体制を整え、誤薬のないように徹底を図っている。服薬管理が必要な利用者は、全体の約半数であり、各利用者の服薬内容を職員間で共有している。毎朝、送迎時に連絡帳とともに薬を預かり、事業所の指定保管場所に保管している。グループホームから通所する利用者については、1週間分を預かっている。服薬前に目視で確認し、薬の空き袋を家族へ戻せるよう連絡帳とともに保管している。各段階でダブルチェックを行い、誤薬を防ぎ、利用者の安全を確保している。

個別支援計画の作成時やモニタリングの際に、家族の意向を確認するため、事業所で面談を実施している。利用者の事業所での様子や気に入っている作業、家庭での過ごし方、興味のあることなどを互いに情報交換し、利用者の要望を推測しながら個別支援計画の作成に取り組んでいる。利用者への理解を深め、事業所と家族で共通認識を持てるようにしている。支援計画の作成やモニタリングのほか、家族連絡会や家族からの面談希望にも対応し、面会の機会を多く設けている。また、朝夕の送迎時の短時間のやり取りもあり、情報共有が充実している。

事業所では、朝夕の送迎時に家族へ直接伝えたい事項がある場合には、担当職員が同乗し、伝えるようにしている。毎日の連絡帳は、利用者の状況を家族と共有するためのツールとして活用している。文章だけでは伝えきれない場合は、職員が家族へ電話をかけ、詳細を説明している。すべての家族が対応できるわけではないが、緊急時の連絡手段としてメールや連絡アプリの活用も検討しており、家族と確実に連絡が取れる方法を模索している。また、家族が事業所へ来所できない場合は、必要に応じて家庭訪問を行っている。

利用者に加え、送迎時に家族の状況も確認する機会が多くなっている。利用者の高齢化に伴い、家族の高齢化や虚弱化も進んでおり、日常生活への影響が見られることもある。利用者が地域で生活を続けられるよう、家族の課題解決に向けて関係機関と連絡・連携を図っている。家族の生活環境が安定することで、利用者も安心して地域生活を継続できる。そのため、職員は利用者だけでなく、家族の困りごとや相談にも対応し、さまざまな関係機関と協力しながら、地域における利用者支援に取り組んでいる。

利用者はゴミ拾いトングと袋を持ち、道路上のたばこの吸い殻などを集める美化活動を定期的に行い、近隣住民からも声をかけられることが多くなっている。また、作業の一環として、指定の場所や福祉施設、学校などへ自動車で出向き、古紙回収を実施している。地域に出かけることが好きな利用者は多く、古紙回収の車が事業所前に止まると、外出の準備を始める利用者も見られる。回収先では地域の人々と交流する機会もあり、利用者は地域社会の一員として、地域貢献や社会活動を日常的に行い、地域とのつながりを深めている。

事業所内に限らず、職員は利用者が活動できる場を提供している。ミニ調理のためにスーパーへ買い物に行くほか、リフレッシュ事業として娯楽施設や自然を楽しめる場所へ出かけることもある。こうした活動では、利用者の表情に変化が見られ、活動場所を変えることで新たな体験学習の機会となっている。自動車で訪れた公園でウォーキングをした後に、好きな飲料を飲むことも、利用者にとって普段とは異なる活動となり、要望をかなえられる機会となっている。日常活動や行事活動の中に社会体験の機会を取り入れることで、利用者の社会性が育まれている。

職員は、自治会の防災・防犯パトロールに参加したり、事業所のイベントに自治会の協力を得たりするなど、相互に交流を深めている。まちづくりネットワーク運営委員会への参加や避難訓練、各種地域行事を通じて、地域との連携を強化している。地区協議会主催の朝市では、事業所の車両で来場者を送迎するなど、公益活動にも取り組んでいる。また、関連事業所の連絡会活動にも積極的に参加し、利用者支援のための情報収集や支援スキル向上のための学習会を開催するなど、地域に根ざした事業所としての役割を果たしている。

生活介護事業として受注作業を実施し、利用者の特性に合わせた作業を提供している。手先が器用な利用者は、ネジの組み立てや医療検査器具の封入作業をしている。屋外作業が好きで活動的な利用者は、福祉施設や学校を回る古紙回収や、広報紙や地域活動情報誌のポスティング作業を行っている。受注作業には波があり、途切れることも多いため、職員は利用者が継続して取り組める安定した作業確保に努めている。また、集中力の向上や身体機能の維持につながる作業として、紐通し作業などの導入にも取り組んでいる。

ウォーキングや公園清掃など、事業所外での活動も多が、体を動かす機会が少ない利用者の機能維持を目的に、作業療法活動にも力を入れている。さらに、外部講師を招いた教室を月2回ずつ実施し、ダンス、音楽、アフリカ太鼓（ジャンベ）に加え、ミニ調理も毎月行っている。ミニ調理で、利用者が食べたい食事やおやつを作る日は、買い物、調理の手伝い、食器の準備、片付けなど、それぞれ役割を持って取り組んでいる。「自分で食べる分は自分で作ろう」という意識のもと、一体感のある活動ができている。利用者が、多様な活動を楽しむことができている。

言語化や自己表現が難しい利用者が多いため、職員は日常的な関わりを通じて利用者が落ち着いて過ごすことができるように支援している。また、時間を意識して行動する必要がある場面でも、職員は自主性や個性を尊重し、強制せず、本人のペースを崩さないよう、待つ姿勢を大切にしながら、特性に合わせた支援を行っている。時には時計を見せ、「長い針がここまで来たら2階へ行こう」と伝えるなど、伝え方の工夫もしている。このように支援の難しい場面も多いが、職員同士で経験や支援のポイントを共有しながら、必要な対応ができるようにしている。