評価結果

全利用者に対して、施設サービス計画書を作成し、個別に支援している。個別ケアを実施するため、まず日常生活の基本的ケア、食事・排泄・入浴・睡眠・コミュニケーション等に留意している。2フロア4ブロック体制で居室担当職員を中心にブロック職員をチームとして日々工夫して個別ケアに努めている。感染症予防対策が継続している中、入浴介助やレクリエーション活動を各フロア単位で実施できる体制を整え、全体として活動を停止することなく臨機応変に個々の利用者を支援している。

生活相談員は新規利用者の心身の状態や日々の諸問題など、必要な情報を利用者本人・家族をはじめとし行政・医療機関・他事業所等から聞き取り、今までの生活が施設でも無理なく継続できるように、把握した入所前の情報を職員全員で共有できるようにしている。利用者には理解しやすいように、大きな文字で記載した「生活のしおり」を配り、施設での生活に戸惑わないようにしている。また、居室で孤立しないよう離床を促し、介護職員は勿論、看護職員、リハビリ職員、給食職員、生活相談員等、出会った職員がそれぞれに声をかけるようにしている。

利用者150名、職員105名（非常勤を含む）という大規模な施設である。施設では利用者個々の毎日の生活を大事にするため、数種類の各種会議・委員会活動を実施し、部門間の情報を全職員で共有できるようにしている。施設長を筆頭に各部門長が集まる連絡調整会議では施設運営、重要課題、部署間連絡調整について検討し、各部門長はその内容について職員に分かりやすく説明し支援が行き届くようにしている。介護現場では、毎日のブロック毎のミーテングを定着し、その日の利用者の心身状態等の情報を共有し、迅速に対応できるようにしている。

管理栄養士は毎日ミールラウンドし、利用者に語り掛けながら身体状況や喫食状況を把握している。利用者の嚥下・咀嚼状態等に応じて、常食・粥・一口大キザミ・ソフト食・ゼリー食・療養食・高カロリー食(A・B・C)・代替食等を提供している。毎年調理法の見直しを行っている当施設では、さらに食べやすい形態を考え①噛まなくてよい（固形流動タイプ）ソフト食、②舌でつぶせる硬さ（ゼリー食）、③歯茎でつぶせる硬さ（ソフト食）、④容易に噛める（常食・一口大キザミ）に区分し、他職種と協議して利用者個々の状態に応じた食事を提供している。

他職種との連携による栄養ケアマネジメントを基本として栄養ケア計画書を作成している。利用者の身体・食事状況を把握し、栄養スクリーニングを3ヶ月ごとに実施して低栄養状態のリスクを把握し、中リスク者は1ヶ月ごと、高リスク者は2週間ごとにモニタリングを行っている。食事形態別では、令和5年度は常食者22%、ゼリー食者37%と昨年度に比べ、ソフト食者がゼリー食者になるという良い結果となっている。また、水分補給として食事時間に人気の高いデザート系を取り入れた結果、食事量が増加し体調不良者は昨年と比較すると激減している。

管理栄養士は嘱託医の指示のもと、歯科医師、管理栄養士、看護師、介護職員等と協働して、最後まで食事が経口で摂取ができるよう取り組んでいる。利用者の身体機能の低下で食への意欲がなくなり摂取量が低下した場合は、少量高栄養の栄養機能食品などを活用し食べる負担の軽減を図っている。また、経管栄養の方には、経口移行計画を作成し一口でも食べられる様にしている。摂食機能障害があり、誤嚥が認められる方には食事状況の観察や多職種で協議し、経口維持計画を作成している。利用者が可能な限り経口で栄養が摂れるように取り組んでいる。

管理栄養士はミールラウンドで、利用者の食事状況を観察し、利用者との会話を通じて個々の嗜好を把握している。また、年1回利用者が集まる給食懇談会を実施し、翌年の行事食の参考にしている。毎月1回行う選択食ではパンの選択に加え、「さんまの蒲焼き丼」か「豚バラ丼」という主食選択の機会もあり、写真を見て自分で選べる利用者もいる。判断が難しい利用者の場合は担当職員に聞いて判断してもらっている。実演パフォーマンスでは、実際におでんの具を見てその場で選んで食べる楽しさを味わっている。

旬の食材で、昔を懐かしむ行事食を提供している。七夕にはソーメンと天ぷら・敬老の日には松花堂弁当・元旦にはおせち料理が出て利用者を喜ばせている。実演料理は中庭で2回、2Fホールで2回、3Fホールで1回実施し、お好み焼き（鉄板焼き）が人気があった。行事食開催後にはポスターを作成し、玄関ホールに掲示し家族や来園者に、塩船園の食を楽しむ取り組みのPRとしている。しかし、食材の値上がりに、今までの食事を提供するのに限界があり5月と11月に食材費見直しを行っている。

食事の席は利用者間の相性や食事形態に合わせて決めているが、その日の体調や気分に応じて変更を希望する利用者に対しては、場所や時間は要望に合わせ柔軟に対応している。介護が必要な利用者には介護職員が傍で介助できるようにし、食事中の会話を楽しみたい人は隣の席にするなど配慮している。また、通院その他の事情で同時間に食事できない場合も2時間の範囲内で延食を可としている。配膳時間は一律であるが、遅れてきた利用者に対しては、着席に合わせ行い、温かいものは温かく冷たいものは冷たくして提供している。

当施設では、自立性の高い座位型個浴槽と機械浴槽を用意している。個々の利用者の身体状況に合わせて各ブロック職員で検討し、入浴方法を選んでいる。座位型浴槽は座位が保てる利用者なら安心して入浴でき、利用者の活動意欲向上にもなるが、座位が保てても、気力・活力が乏しい利用者には無理強いせず機械浴入浴としている。入浴委員会では各ブロック毎の入浴形態をまとめ、適切であったかどうかを判断している。個浴入浴者が徐々に増え、令和5年度は半数以上の方が個浴で入浴を楽しんでいる。

当施設には利用者の羞恥心に配慮すべき事柄を記載した「入浴マニュアル」があり、冒頭に「安全第一に支援する方法とともにプライバシーへの配慮を行うこと」と記載されている。浴室は各フロアとも入り口にドアがあり、そこに内カーテンがかけられている。職員は介助の際には利用者の羞恥心に配慮し、必ずバスタオルで全身を覆うようにしている。介助職員は内介助2名外介助2名の4名体制で行っており、同性による介助もできるだけ希望に沿うようにし、調整できない時には事前に了解を得る他、内介助と外介助を交代するなどの配慮をしている。

全利用者のおよそ5割以上に方が個浴を利用している。利用者個々の性格や精神状態に応じた声掛けや介助の工夫をしている。職員は利用者が満足できるよう時間にゆとりをもって支援し、ゆっくりとした気分になれるよう話しかけている。入浴を楽しめるよう５月には菖蒲の香り漂う菖蒲湯、冬至には血行促進効果があると言われるゆず湯を提供している。なお、機械浴槽の入浴も一人で浸かれる時間を確保するために週6日の入浴日を設けている。認知症の方や入浴を嫌う利用者には誘い掛ける職員を変えたり、時間を変えたりし入浴できるように声掛けしている。

各ブロック共に、利用者の日々の排泄チェック表をもとに、トイレでの排泄を促している。利用者の排泄パターンに合わせて適時トイレに誘ったり、、利用者の出すサインに気づいて誘導したりしている。また、オムツ交換等の排泄介助においては、定時に交換するだけでなく、個々の排泄量や利用者の声を聞いたり表情を見たりしてオムツを交換している。オムツ交換は利用者のデリケートな部分であり、非常に難しいため、わかりやすく記載された「排泄マニュアル」を使って指導するなど、先輩職員は新人職員や外国人介護職員にマンツーマンで指導している。

オムツ交換、排泄誘導時における介助方法等を細かく記した「排泄マニュアル」があり、職員はマニュアルに沿って支援している。排泄介助は「利用者を待たせることなく、即対応する」「排泄介助については、個人の能力を把握して統一性を持って介助する」「排泄の失敗・失禁を決して責めない」など、利用者のプライバシーに配慮すべきことを16項目にわたり記載している。職員はオムツ交換で居室に向かう時は台車を使わず交換用一セットを小袋に入れて持ち歩き、トイレ誘導の際には利用者の近くに行って小声で誘うなど羞恥心に配慮して援助している。

トイレの清掃については、利用者が使用した後、介護職員がその都度汚れを拭き取り、消毒するなど常に清潔なトイレ環境を保っている。ポータブルトイレの清掃には強酸性水を使用して清掃している。さらに、専門の清掃職員が毎日、何回も清掃している。居室・トイレを含め室内には空気清浄機を設置して清潔で快適な環境となっている。また、オムツ交換をした際には、使用済みオムツ類はビニール袋に包んで破棄し、オムツ処理室から退出する際は必ず扉を閉めるなど感染症防止にも配慮している。

機能訓練室では、日常生活動作の維持向上を図るため座る・立ち上がる・歩くなどの基本運動訓練を実施し、利用者の身体能力を最大限に引き出せるようにしている。リハビリ職員・介護職員・看護師が連携して、利用者の状態をADLチェック表を参考にし、自力で移動できる方法（独歩・杖・歩行器・歩行の一部介助、車イスの操作能力等）を、利用者個々について検討している。車イスがすれ違ってもまだ歩く人が通れる幅の広い長い廊下には手摺りが付いており、車イス操作訓練や歩行訓練に使用するなど、生活リハビリの場として活用している。

当施設では利用者の状態の変化に合わせ、適宜適切な車椅子への変更を行っている。毎年、利用者の重度化に伴い、リクライニング車椅子を増台し日常生活が安心安楽な姿勢で過ごせるようにしている。また、「移動・移乗マニュアル」を基に、ベッドから車イスへの移乗は、電動ベッド（全150台）と車イスの高さ調節等の準備をしてから、利用者に声をかけ、利用者の気持ちが落ちつくのを待って移乗介助をすることを徹底している。利用者の状態に応じて複数職員で介助するなど、利用者・職員ともに無理がないよう取り組んでいる。

車イス等の日常の清掃は介助している職員が汚れに気付いて拭き取っている。定期的な清掃は、利用者が使用しない夜勤時等を活用し、担当職員が各フロアの風呂場を利用して行っている。故障した車イスは、迅速に保守担当職員が修理し、無理な場合は業者に依頼している。また、ブレーキのかけ忘れによる転倒等も見られるため、自動ブレーキ付の車椅子の増台を計画している。さらに立位が保てる歩行器レベルの方も増えているので、歩行器の増台も検討している。

新規入所者はカンファレンスに参加してもらい、家族からの要望を組みとり、身体機能や様子を観察して本人の希望を重視した機能訓練計画書を作成している。入所後は、利用者一人ひとりの個別機能訓練計画書を、3ヶ月ごとに評価と見直しを行い、入居者の状態に応じ継続、または変更して実施している。利用者個々の心身の状況や意向に沿った個別のプログラムに基いて、機能訓練指導員を中心に介護職員や看護師等と連携して訓練を実施している。歩行訓練・可動域訓練・作業療法・温熱療法等、個々の状況に応じた訓練を取り入れている。

毎日の日常活動動作の維持向上を図るため、座位・立位・歩行などの基本的訓練を実施している。機能訓練指導員は利用者との日常的な関わりを大切にし、さりげなく利用者に声をかけ関わりを多く持つようにしている。ベッド上で過ごす時間が長い利用者には、関節可動域訓練やポジショニングで安楽な姿勢が保てるようにしている。また、麻痺等の疾患による下肢の冷えや皮膚の改善策として足湯やホットパックを行い、苦痛やストレスを軽減している。リハビリ室では様々レクリエーション活動を取り入れ、また、動画配信などで余暇時間を設けている。

日々の気付きや多職種による情報交換等に基づいて、利用者に合った福祉用具を提供している。適時、担当介護職員がメンテナンス実施している。さらに機能訓練指導員が定期的に福祉用具を点検・清掃してチェック表に記入し、安全かつ清潔に使用できるようにしている。日々の支援においても、介護職員はもとより機能訓練指導員・看護師・生活相談員等も福祉用具の汚れに気づいた時は、その都度ふき取り、車イス等のタイヤの空気漏れにも対応している。老朽化した福祉用具は速やかに業者に連絡し、修理が困難な場合は買い換えている。

5名の内科医による週５日の診察、週５日の歯科医師、月２回の精神科医、月１回の泌尿器科医、月1回の産業医などに来園してもらい万全の医療体制を整えている。さらに。毎週、歯科医・歯科衛生士が利用者の口腔内の状態を観察し、抜歯前後の治療や口腔内トラブルの治療をしている。また、皮膚トラブルの早期治療に向け、提携医療機関の受診とオンライン診療を活用している。看護師は非接触体温計による利用者の入浴前の確認、体調不良者のバイタル測定、インスリン注射、ストーマケア、点眼薬等の介助、導尿や膀胱洗浄、内服薬の管理等を行っている。

看護係長は課題ごとの有事に備え、次のことに取り組んでいる。①各種マニュアルを作成し、職員が共通認識で業務を行えるようにする。②事故発生後速やかに発生時の分析を行い、改善策を考案し職員に周知する.。③日々、整理整頓し煩雑化による事故や業務効率の低下を防ぐ。④薬のセット等は色分けや図を取り入れた表示の工夫で注意喚起を行う。⑤物品の配置、備品数を見直し事故防止と業務効率向上に努める、⑥夜間急変時対応、等の整備15項目に及ぶ課題をあげ、多忙な看護業務の合間をぬって、一つずつ着実に実行している。

施設での最期を望まれる方が多く、職員は利用者一人ひとりが自然で安らかな最期となるようなケアを心掛けている。相談員を中心に、本人や家族の意向に沿った終末期ケアを行っている。介護職員は看護師による各種疾患や医療に関する指導・助言を受け、知識や技術の向上につなげて終末期ケアを実施している。利用者の状態変化時には、相談員、医務課と連携し、家族と密に連絡を取り合っている。令和5年度はコロナ禍で面会制限があったが、予防対策を講じながら面会を許可し、安らぎのあるその方らしい最期が迎えられるように努めている。

要介護度4以上の方が増え、夜はパジャマに朝になったら日常着に着替えるという利用者は少なくなっている。利用者のこれまでの生活習慣を大事にし、希望に応じて更衣支援を行っているが、職員は朝・晩に更衣することで気持ちの切り替えができる事を伝えて更衣を促している。毎日パジャマに着替える方の家族には、自分で着脱しやすいパジャマを用意するよう伝えている。着替えを嫌がる方でも上衣とズボン、靴下の着脱を行うよう支援している。食事時に衣服を汚してしまった場合は随時着替え、また、週2回の入浴後には全身の着替えを行っている。

朝の洗顔は自分でするよう促し、できるだけ自分で身だしなみも整えるようにしている。洗顔が難しい方でも、鏡の前に行き、水道水に手を触れたら良いことにし、その後、ホットタオルでの顔拭きを手伝うなど、利用者のやる気を引き出している。理美容に関しては、毎週来園する訪問理美容サービスが利用者の好みを聞いてカットしている。また、春と秋には外部業者による「衣類・雑貨市」があり、コロナ禍前は家族と一緒に選び衣類を購入していたが、現在は「衣類補充のお願い」を家族に送付し、予算等を聞いて担当職員と利用者で買い物をしている。

プライバシー保護改修を行い居室が個室化され、利用者が落ち着いて生活できるようになっている。空調設備が整っており、館内の温度・湿度調整は日中は看護師が行い夜は介護職員が行うこととして、各居室もリモコンによる調整が可能で快適な温度・湿度を保っている。日中はできる限り離床を促してリビングやリハビリ室での活動を勧め、夜になったら眠れるよう働きかけている。夜間になると不安が強くなる利用者に対しては、介護職員は無理に寝かせず、ゆっくり話を聞いて気持ちを落ち着かせるなど、利用者が安眠できるように配慮している。

入所前の生活状況を利用者・家族から聞いてケアプランを立案し、日々のケアに繋げている。入所前の趣味嗜好はできる限り尊重し、飲酒も体に害のない範囲で認め、家族からの差し入れ等も可能としている。個人の意思を尊重しクラブ活動への参加も自由であるが、利用者によってはクラブ活動に参加せず自室で好きな折り紙等に明け暮れたり、テレビを見ているだけの方もいる。リハビリ室の充実で立位訓練・歩行訓練の他、レクリエーション等積極的に参加する方が増えている。また、ボランティアによる華道クラブ・音楽クラブが再開し参加する利用者も多い。

全体行事としての敬老会・夏祭り等の他、規模を縮小しブロックでの活動を充実させている。利用者が待ち望んでいる「外に出たい」という外出希望に応えるため、フリーイベントとしてブロック単位でバスハイクを実施している。6月は近隣の吹上菖蒲園に行き、11月は紅葉がりなどを楽しんでいる。利用者の当日の体調等もあり、多い時で25名、少ないときは4名の参加であったが、参加した利用者はみんな大喜びであった。室内でもブロック・フロア単位で活動を多く企画し、給食室と協同してのパフェづくり、その他、藍染め等を実施している。

当施設の方針として、「生活支援・・・ご利用者の希望に沿い、自立した生活を実現できるよう、職員の育成に努めます。」を掲げている。利用者の介護度が重度化している当施設では非常に対応の難しい認知症の方も多く、高い水準の介護技術が求められている。施設では「サービスマナーマニュアル」を作成し介護職における接遇マナーを知らせ、また、内部研修で「虐待防止研修」を実施して介護技術を高め、利用者の気持ちに添った支援ができるようにし、職員は、利用者個々の特性と上手に付き合い、優しく接している。

第三者評価の利用者調査でも、「外に出かけたい」という声が圧倒的に多く出ている。施設ではコロナ感染の状況を見極めながら、フリーイベントとしてバスハイクによる外出活動を取り入れ、密を避けるため、ブロック別活動としている。令和5年6月に近隣の菖蒲園に参加した方は、広い公園の中を散策したり、花菖蒲を見たりしてゆったりとした時間を過ごしている。利用者のその日の体調等で参加できないこともあるが、場所を選びながら多くの利用者が参加できるように取り組んでいる。

地域での季節行事（塩船観音寺での初詣）を家族に知らせ、参加できる希望者への体制を設けている。コロナ禍前は地域の保育園児との交流や、地域ボランティアによるクラブ活動やイベントを開催し、地域に開かれた施設運営を行ってきたが、コロナ禍以降は再開が困難な状況が続いていた。令和5年度は、ボランティアによる茶道クラブ・音楽クラブを再開できた。茶道クラブはブロック毎の活動とし、音楽クラブは、フロアごとの開催にした。今後、地域中学生の職場体験学習の受入れ・近隣中学校・近隣保育園児との相互行事交流の再開が期待される。

地域との関わりを大事にしている当施設では、積極的に福祉に関わる情報や青梅市及び地区の情報・動向を把握して利用者・家族に伝えている。施設の広々とした玄関ホールには、市広報、社協情報等のほかに、自治会情報誌を揃え、壁面には自治会のポスター等も掲示し、利用者・家族・見学者等が活用できるように、持ち帰り可能なリーフレット類も用意している。また、施設が利用者に、季節や旬の食材を味わってもらえるように取り組んでいる各行事食を、写真に撮って紹介している。料理を前に満面の笑顔の利用者の写真は、見る人も笑顔にしている。

施設ではHPで利用者に日常生活や行事に参加する様子を写真等を交えて報告している。また、令和6年度より新たに家族への情報発信方法として、通信アプリを導入し、オンラインでの請求、領収書の発行及びお知らせ等を随時発信している。しかし、家族が高齢になり、ICTがうまく使えない家族もいるため工夫が必要である。さらに、家族向け通信「塩船園だより　ほのぼの」では、利用者の日常生活の様子を家族に伝えられるように取り組み、行事で利用者が楽しんでいる様子を写真入りで掲載するほか、連絡事項をわかりやすく記載している。

利用者・家族と積極的に接する機会を持ち、コロナ禍以前のように家族も協働して利用者と関われるようにしていくことを基本に、コロナ禍の際に要望の多かった面会の在り方や家族との関わり方について、要望をまとめ改善を図っている。施設では、令和5年6月1日より平日は予約なしで面会できるようにした。家族は3名まで、時間は30分～60分と制限を緩和している。また、外出については前日までに連絡すること、時間は10：00～16：30に制限し許可している。利用者と家族が関わりを多く持つことで施設との関係も深まってきている。

一般的にコロナが収束し終息傾向にあるという考え方が浸透し、当施設における家族も面会や外出など柔軟な対応を求める声が多くなった。生活相談課では利用者や家族の要望を真摯に受け止め迅速に対応したことで、トラブル等になる大きな事案は発生しなかった。医療ニーズの高まりや、利用者の自立度の向上から、施設生活をどのようにして過ごしていきたいか悩まれるケースも増えている。生活相談員は、利用者の意見を丁寧に聴き一人ひとりに沿った対応をすべく体制整備をし、他部所と協働して援助していきたいと考えている。