評価結果

個別支援計画に基づいた支援が展開されたかについては、計画内容を意識した日々の記録を辿って振り返りを行い、モニタリングの際に本人・家族に支援に関する満足度等を聞き取っており、それにより目標・支援の継続、あるいは変更等を確認している。また、日常の利用者とのやり取りの中で、好きなことや嫌いなこと等、一人ひとりの新たなニーズを明らかにするよう、情報を共有している。さらに、新人職員をはじめ、さまざまな職員から見た利用者像を伝え合う等して、多角的な視点から気づきを得る等、支援の形骸化が進まないよう留意している。

利用者の特性により、言語によるコミュニケーションが可能であっても理解の程度が異なるため、平易な言葉を使用する等して、わかりやすさに留意している。また、非言語的コミュニケーションとして、ジェスチャーや写真、絵の提示、サイン等があり、例えば、生活の流れ、活動スケジュール等は写真やイラストを使って時系列で示して伝達する等、本人の理解が進む方法を採用して意向・要望等の把握、周知に努めている。集団生活が苦手な場合は、可能な限り個別対応を心がけている他、良好な人間関係の構築に向けて支援にあたっている。

今年度、新たにグループホームを開設して一体的に運営することで、利用者の生活スタイルの選択肢を増やす旨を、事業計画に示している。また、報酬改定に伴い、利用者には改めて地域移行に関する意向を確認する他、新設のグループホームの活用して、小規模で家庭的な環境下での地域生活を体験する機会を設けたが、希望には至らなかった。なお、体験の取り組みは開始したばかりのため、今後、短期入所利用者に関しても、情報提供を行うとともに、体験の機会を設けることも視野に入れている。

法人の理念「ともに笑顔　ともに安心　ともに信頼」の実現を図ることを念頭に、利用者の意向を第一に考え、本人らしい生活が送れる支援を心がけている。日常生活のさまざまな場面において、利用者が自己選択・自己決定の機会を多く持ち、主体的な生活につなげるために、個々の潜在能力を引き出すことにも留意している。また、日中活動の中で屋上菜園で収穫した野菜を厨房に届けたり、食事やくつろぎの時間にお茶を用意したり、不足している場所にトイレットペーパーを届ける等、役割を持つことで、誰かの役に立っているという自己有用感も高めている。

施設はフロアで男女を分けており、それぞれに利用者自治会を位置づけて、利用者が自由に発言できる機会を設けており、行事やイベントの際の食事内容や行き先等の意見を聞き取り、集約して企画につなげる等、実現を図っている。また、入所のご案内に示す、互いに協力し合い、生活しやすい環境を作ること、利用者間で仲良くする等の約束ごとは適宜確認している。居室に自然光が行き届く設計にしている他、経年劣化してきた部分は空気清浄機・脱臭機等で補ったり、高齢化に伴う低床ベッドの入れ替え、リフォーム等により環境整備にも努めている。

施設では、給食会議の際に、利用者からの意向・要望、検食簿の意見等を踏まえて職員間で検討し、献立へ反映している。また、毎月のセレクト食、季節ごとのイベント食等について年間計画に載せて計画的に提供している他、誕生会も毎月実施している。管理栄養士が新たなメニュー、例えば多国籍の料理等の提供を始める等、バラエティ豊富なメニューづくりを進めており、利用者が食事の時間を楽しみに思えるよう努めている。なお、現状嗜好調査はできていないため、実施してさらに利用者の現状を踏まえた食事の提供が期待される。

看護師を５名配置し、個々の利用者の健康状態と起こり得るリスクについて情報を共有し、医食住について個別性のある援助を行う旨等を重点項目に示している。各フロアの職員とも利用者の異常の早期発見と急変・救急時の対応について方針を確認する他、看護記録を通して利用者の健康状態についての情報を提供するとともに、職員間の共有も図っている。また、利用者の健康状態に関しては、家族にもリアルタイムに伝達するよう努めており、医療機関による検査や診察の結果等を説明し、対応について相談しつつ支援にあたっている。

施設では内科・精神科の往診の他、皮膚科・歯科の訪問診療があり、医療体制が整備されている。また、利用者の高齢化に伴い、健康状態の変化、特に摂食・嚥下機能の低下に直面し、看護師や栄養士・調理職員等で構成する栄養管理・ＮＳＴ（他職種連携）委員会を中心に、利用者に対する適切な食事の提供について検討しており、ソフト食の導入、水分のとろみつけ等の具体的な取り組みで、誤嚥性肺炎の予防に努めている。一方、立位や姿勢等について作業療法士や理学療法士等の専門的な視点の必要性も認識しており、活用に向けた検討が期待される。

服薬に関しては、朝・昼・夕・就寝で色別に薬を分けてセットしており、配薬と与薬の各担当がチェック表に押印する等の手順の取り決めがあり、服薬介助の研修も行って誤薬防止に努めている他、１週間分を緊急非常用としてリュックに入れて保管している。一方で、高齢化も進んでいるため、疾病の重度化等により、医療ケアを含む終末期対応が増えており、体制上看取りは難しいが、可能な限り対応しているため、看護師や経験のある職員が通院同行する機会が増えて現場に支障をきたしている部分については課題であり、職員の育成が急務となっている。

家族とは、入所にあたっての見学をはじめ、開始時の契約の際に顔を合わせており、面談の際には利用者の支援に必要な本人に関する情報、家庭状況、家族の本人への思い等を聞き取っており、個別支援計画に反映している。また、利用者からも家族への思いやこれまでの関係性等について確認しており、本人と家族との関係が良好とはいえない状況において、施設としてどのように対応していくかについては、本人に聞き取るとともに、本人の不利益にならないような関わりをしていくことへの職員間の共通認識を図っている。

コロナ禍ではオンラインによる面会等も行って、可能な限り交流できる機会を設けてきた。それ以降も、年間を通して感染症の流行があり、帰宅、家族との面談や外出等の機会が減っているが、家族連絡会を開催して、利用者の様子を伝えたり、面談の際に家族からの相談に対応している。また、現状は、施設内の様子が伝わるよう、毎月の行事・イベント等の利用者の様子を写真撮影して印刷したものと、担当からのコメントを家族に渡しており、それに関して家族等から好評を得ている。

家族の高齢化に伴い、親からきょうだい等へ成年後見人を移行する状況もあるが、きょうだい等との関わりが実質的に減ってきており、利用者の意思決定支援の強化の必要性が高まっている。また、身体の機能低下によって施設の環境下における生活の継続へのリスクが高くなっている場合には、介護保険の各サービスの利用も視野に入れて、本人や家族、行政担当者等とも連絡を取り合い、関係者会議等も開いて、本人に取ってより良い支援が受けられる環境について検討している。

利用者が安心して豊かな生活が送れるように支援することを重要視しており、施設内の生活にとどまらず、できるだけ外出の機会を持ち、社会のつながりを持てる機会を見い出している。通年で感染症のリスクが低迷したとは言えないが、状況を見ながら、利用者の希望をもとに計画を立てている。生活介護の活動の中で、図書館の利用、バス等の公共交通機関の利用、地域の商店、スーパーマーケット、コンビニエンスストア、ＤＶＤのレンタル等の利用等の機会を持つようにしている。そこで関わる地域の人とコミュニケーションを図り、地域とつながっている。

地域で開催されるイベント・運動会・展覧会等のポスター等を入手すると、リビング等に掲示して利用者へ周知し、本人の意向に応じて参加につなげている。今年度は、１日外出で水族館へ行って、近くのホテルのレストランで食事をしたり、鉄道博物館に行ったり、ドライブに出かけながら途中で買い物をする等、外出の機会を設けている。また、理美容室が備えられており、地域の理美容室に依頼して散髪したり、実習生を受け入れて利用者が外部の人と交流する環境の整備に努めているが、ボランティアは現状受け入れていないため、今後検討が望まれる。

生活介護事業においては、季節感のある飾りの制作や書道、園芸での作物の植え付けから収穫、公園清掃の受託、缶潰し等のリサイクル作業、季節を感じられる活動等があり、心身の安定やリラックスにつながる内容を企画・実施している。散歩やクラブ活動、カラオケ等のレクリエーション活動等を用意しており、本人が希望し選択する機会を設けている。また、利用者の年齢は２０代から８０代と幅があり、身体機能をはじめ生育歴等による嗜好の違い等が顕著となっているため、、従来の一律の各班作業からなるべく個別ニーズに即した活動へとシフトしている。

毎朝のラジオ体操、リハビリテーション、音楽をかけて身体を動かすリトミックダンス、日光浴やウォーキング等、健康と生活機能の維持を目的とした活動も行っており、気分転換やストレスの軽減にもつなげている。通年で感染症の蔓延リスクがあり、外出等の機会が少なってきている傾向があるが企画を工夫し、できるだけ利用者の希望に沿って個別に外出の機会を持つようにしている。利用者調査結果からも、本人の意向を基にした活動が、仲の良い他の利用者と一緒にできることがうれしく、それを日々楽しみにしている状況がうかがえる。

「個別対応情報シート」には、基本情報・こだわりや行動特性と対応・不穏時の対応・好きなこと・趣味・ＮＧワードや苦手な環境・好ましい関わり等が記載されており、ＡＤＬ（日常生活動作）を踏まえて本人の有する機能を保持し、食事・入浴・排泄等の場面において自律的に生活できるよう、職員が手を出し過ぎて代わりにやってしまわないように心がけている。ただ、その日の体調等によって、いつもはできることが難しい状況となっている場合は、部分的にサポートをして負担にならないように留意しつつ、本人の尊厳も尊重しながら支援にあたっている。

個別支援計画の施設入所支援における本人や家族の意向・要望を踏まえ、夕方以降の生活において充実感を得られるよう支援にあたっている。食事・排泄・睡眠、健康面・情緒面等の他、日中の活動状況等を午後の申し送りで引き継ぎ、体調面に留意が必要な場合には、食事量を調整したり、入浴を控える等、個々に合わせた支援を心がけている。また、入浴は平日の週４日程度を予定しており、入浴日以外は着替えや清拭等で対応している他、高齢化等に伴い、個別対応が必要な場面も生じているため、機械浴槽を導入して活用できるよう環境整備を図っている。

夕食後から就寝までは、ゆとりの時間として、居室内でテレビを観たり、ゲームをしたりして過ごしたり、音楽鑑賞、ぬり絵、読書等の趣味をする等、思い思いに過ごしている。また、できるだけ時間を作って施設内を歩く等、適度に身体を動かすことを意識して安定した睡眠を取ることができるよう働きかけている他、転倒予防に低床ベッド等を導入している。就寝時間において入眠がしにくい状況があれば、他の利用者の睡眠を妨げないよう、職員が対応する場合があるが、昼夜逆転しないよう、職員間で利用者の状態を確認し合い、各方面から配慮している。

休日は感染症の状況を観ながら、できるだけ外出の機会を設けており、他県や工場見学等の一日外出、ドライブやランチ外出、軽食外出等に出かけている他、家族との墓参りや食事等、本人や家族の意向に添った個別的な外出等もある。日常的な身だしなみに留意しているが、外出の際は、普段着ではない衣類を選ぶ等の楽しみも見い出している。一方で、グループホームの開設に併せて、地域移行に関する案内を行い、外部施設の体験利用を活用する機会を設けたが、初めてでもあり、希望にはつながらなかったため、今後も継続して紹介等をしたいと考えている。