評価結果

利用者の個別支援計画（「わたしの生活プラン」）があり、支援目標達成のための外部サービス、内部サービスが示されている。内部サービスでは、生活面、健康、周囲との関係性などにおけるサービス内容が示されていて、日々の支援の基本である。個別支援計画に沿って日々職員が行う支援内容を一覧化した「日常業務確認表」があり、利用者個々に対してルーチンとして行う支援内容が示されていることから、実施後にチェックを入れて対応にもれがないかを確認することができる。利用者の様子はケース記録に残しており、施設長が文言などを確認している。

利用者とのコミュニケーションは、利用者個々の個性や心身の状況に応じて工夫しており、職員は利用者から声をかけられたら足をとめて耳を傾けることを基本としている。その際には、利用者に応じて筆談、代読、大きな文字で示すなどの配慮がある。利用者の中には精神的な疾患を有している人もおり、まずは話を受け止め、否定形で話さないようにしている。また話を聞く場所は、本人が落ち着けるところを選び、病状なども踏まえて感情がエスカレートしないように時間を定めたりしており、本人が望んでいることを自分から言えるように配慮をしている。

利用者の高齢化がすすんでおり、入所時に比してＡＤＬ（日常生活動作）の低下が見られる人もいる。こうした利用者は介護保険制度によるサービス受給をすすめており、要介護と要支援の利用者は全体の４割程度を占めている。制度に基づき、外部サービスとして訪問介護、通所サービス、福祉用具、訪問リハビリなどのサービスを利用している。サービス調整を行う居宅介護支援事業所と連携を取っており、ケアマネージャ主催のサービス担当者会議には本人、生活相談員が参加し、本人が自立した生活を継続できるように話し合いを行っている。

食堂は２階にあり、入り口には利用者が食前に手洗いができる洗面台が設置されており、横に５人が並んで一斉に手を洗える。また、車イス対応の専用洗面台も設置されているなど整備された環境である。利用者の席は自由であり、お盆に主菜・副菜の皿をとり、調理員から直接好みの量のご飯と汁物を得ている。日常的にシルバーカーなどを利用している場合には、ワゴンにお盆を乗せてセットする。ワゴンは職員の手作りであるなど創意工夫がある。テーブルに名前が示されている席は、職員があらかじめ御膳立てし、配膳までを支援する利用者である。

入所時のアセスメントで食事の情報を得ており、禁忌、アレルギーをはじめ食形態なども把握している。また、年に１回実施する「ＡＤＬ評価」でも変化を把握している。施設では常食、キザミ、極キザミ、ミキサー、プリン食（ミキサー食を固めたもの）などがあり、利用者の状況に応じた食形態の提供である。体調不良の利用者に対しては部屋食とすることがあり、加えて２連続で喫食を拒否する利用者に対しては部屋まで届ける等して摂食をすすめている。年に３回の食事委員会が開催されており、５名の利用者が参加して食事に関する意見・要望を伝えている。

朝食はご飯であり、パンは週に１回程度の昼食であり、乳製品の提供がある。麺類、丼物もあり、旬の食材は毎月の誕生食で取り入れているが、日常の献立への提供が少ない。また、献立は法人の３施設合同によるサイクルメニューである。１年を四季に区切り、３ヵ月毎に献立を作成し、経費削減、残菜削減を目的にしているが、献立のバラエティーはやや乏しいようにうかがえる。麺類やパンは種類を変え、カレーは具材を変更する等、変化をつけながら提供しており、より季節感を出す献立作成の工夫と、自前調理の利点をいかした献立作成が望まれる。

浴室は利用者の自立度に応じて選べるように、大浴室、個浴、機械浴が整備されている。大浴室は男女別であり、２４時間循環式風呂となっていて、定期的に水質検査を行い衛生管理に努めている。他に家庭用個浴槽が設置された個浴４室、歩行困難者や車イス利用者が水平移動で浴槽に入ることができる機械浴（介護浴室）がある。大浴室は主に自立度が高い利用者が使っており、感染症対策として荘ごとに入浴日が定まっていることから日曜日を除いて週に３回程度の入浴（１４：３０～１７：３０）が可能である。また安全対策として一人での入浴を禁じている。

利用者の高齢化がすすみ、職員の入浴支援が増えている。安全面での配慮では浴槽への手引き誘導があり、他に洗髪や洗体などを介助することがあるが、なるべく自分で行うように声かけを行っている。一方、介護保険制度に基づいたヘルパー介助は全体の約３割であり、個浴、機械浴で行うことが多く、利用者の自立度に合わせて大浴室での入浴もある。また、利用者の中には、デイサービスにて入浴を受ける場合もある。何らかの支援を要する利用者では入浴チェック表があり入浴回数を把握できるが、自由に入浴している利用者の頻度は把握しにくい状況である。

入浴を楽しめるように、季節感のある菖蒲湯、ゆず湯などを実施しており、浴室の入り口には暖簾を掲げるなどして雰囲気作りに努めている。タオルは利用者各自が用意しており、足ふきマットは施設が設置し、午前と午後で替えている。白癬菌予防の観点からも今後は利用者が自身で用意するように協力を求められたい。また、６～９月の夏場には、シャワー浴を実施しており、１９時まで大浴室にて可能とした。利用者の多くが支援を受けるだけではなく役に立ちたいと思っており、大浴室の清掃という形として、毎週１回、職員と利用者が一緒に行っている。

利用者の健康管理は主に医務と利用者に直接支援を行う職員が連携を取って対応している。職員は毎日、午前と午後に居室訪問を行い、安否確認と体調変化などを確認し、必要に応じて医務に繋いでいる。利用者の健康診断は年に２回実施しており、春は問診、血圧検査、心電図、胸部Ｘ線、検尿などであり、秋は検査、握力、酸素飽和度などである。利用者への健康管理の意識付けとしては「自己健康管理記録」にて毎月の体重、血圧、脈拍を記録し可視化を図っている。嘱託医は内科医師で毎週来所しており、精神科医師は月に２回、歯科医師の来所もある。

理学療法士（PT）が月に２回来所しており個別の機能訓練及び集団の機能訓練を行い、利用者の機能維持と介護予防に取り組んでいる。PTは毎回５～６名を対象に、各居室にて個別機能訓練を行っており、訓練内容については「個別機能訓練アセスメント表」に基づいて組み立てており、実施後には記録を記している。個別の機能訓練の後は、機能訓練を担当する職員も加わり、全利用者を対象にしたリハビリ体操などの介護予防に取り組んでいる。PTには利用者の歩行状態なども相談でき、福祉用具の助言を受けることができるなど利用者の自立に繋いでいる。

利用者の定時薬などは医務が管理しており、医師の処方箋に基づいた１ヵ月分が届くので、個別の保管引き出しに入れる。薬袋には服用時間帯ごとに色の線を引いてある。医務では①自己管理できる人②薬カレンダーで管理する人③食堂でその都度渡す人に区分する。自己管理できる利用者には本人に渡し、薬カレンダーは１週間分を各曜日のポケットに入れる。食堂で服薬支援を行う場合には、一日分ごとにセットしたボックスがあり、７日分を用意している。緊急時に備えAEDの設置があり、急変マニュアルと急変時の連絡ファイルが支援員室に設置されている。

利用者の自立度は入所時は比較的高いものの、近年は高齢化も顕著であり、日常生活において職員の声かけや手助けが必要になっている利用者が少なくない。そのため「日常業務表」を作成しており、支援が不可欠な利用者に対して行う具体的内容と時間帯などを一覧にしている。表にはあらかじめ利用者名と「居室床確認」「洗濯確認」「Pトイレ処理」などとそれぞれ示してあり、職員は支援後にチェックを入れる仕組みである。他にデイサービスの送り出しが必要な利用者、ヘルパー支援や訪問リハビリを受けている利用者などの情報も盛り込んでいる。

利用者担当の職員や巡回職員は利用者の様子観察に努めており、利用者が日常生活を自立的に送れるように支援している。利用者の中には掃除をする習慣を持っていない人もいて、職員は一緒にやりましょうと声をかけて居室環境を整えることもある。また、半年に一度衣類を購入することをきっかけにして、本人が自ら衣類整理と清掃などを行えるように声かけを行う事がある。また、排泄面での支援が必要な利用者は、排泄表で援助内容を示し、デイサービスの迎えに間に合うようにオムツやパッド交換を行っており、行政への給付申請の手続きを行っている。

施設は全室個室ですべて南向けの居室配置であり、利用者それぞれの生活空間はきわめて良好である。しかしながら、集団生活の中では利用者同士の若干のトラブルは避けられないものの、月に１回、全利用者対象の生活懇談会の開催があり、施設長及び各部署の職員が参加し、質疑応答を通じて大きなトラブルにならないように配慮している。また、本人の不安感が強く、トラブルが続いたり、金銭面での課題が生じた時など職員の対応が困難な場合には措置元と連携して改善に繋いでいる。措置元と利用者の定期面接には職員が立ち会うこともある。

クラブ活動・同好会活動が行われており、詩吟、書道、カラオケ、園芸、映画、グランドゴルフ等があり、外部講師のクラブもある。季節の行事が設けられていて、苑庭梅もぎ、七夕、納涼祭、盆供養、敬老のお祝い、クリスマス会、餅つき、新年お楽しみ会などがある。例年実施していた法人合同の納涼祭は中止となり、施設独自で夏祭りとして食堂でかき氷等を提供し、花火大会を行った。毎月１８日に実施する誕生日会では該当者にプレゼントを贈っている。ホーム喫茶は職員による年に３回の実施であり、食堂にてお菓子とコーヒー・紅茶が振る舞われている。

利用者は苑内ボランティアとして様々な仕事を担っており、草花の世話、新聞回収、落ち葉掃き、食堂での下膳の補助、猫の餌やりなどがある。特に清掃活動を積極的に行う利用者も多く、食堂清掃、大浴室の清掃などは定着している。食堂清掃は、１日３回、毎食後に実施しており、大浴室清掃は毎週、日曜日に職員とともに行っている。また、年に４回、敷地内の美化活動として草取りなどを行う取り組みにも参加する利用者は多い。加えて、施設内のゴミ回収作業では、時間給を支払って活動してもらう有償ボランティアの取り組みがあり独自性が高い。

集団での生活であり守るべきルールはあるものの、最小限にとどめている。居室内では火災予防の観点から喫煙はできないが、指定の場所が屋内・屋外の２ヵ所設けられていて喫煙可能である。飲酒は１５時～就寝までとしているなど自由度が高い。集団生活における決まり事は、全体で実施する生活懇談会の他に荘単位で開催する、荘懇談会で話し合っている。荘懇談会は各荘に設けられた談話コーナーで開催されており、デイサービスがない日曜日に行われる。荘の利用者に加え、荘を担当する職員が出席しており、率直な意見交換が行われている。

利用者は何らかの理由があって居宅での生活が困難な６５歳以上の高齢者であり、区市町村の首長による措置での入所である。そのため、身寄りがない人や精神疾患を有している人、家族はいるが疎遠になっているなど多様である。入所時には本人、福祉事務所から家族関係についての情報を得ており、個々の情報に基づいて家族に対応している。利用者の中には、施設が利用者と家族の間に入ることで、それまで疎遠だった両者の関係が修復されることもあるため、施設ではできるだけ利用者の日常生活の様子などを伝えていく方針である。

家族には個別支援計画（わたしの生活プラン）の写しなどを届けることはないが、年に一度の見直し時には生活相談員が電話にて利用者の近況などを報告し、同時に家族の意向を聴取して個別支援計画についても説明している。家族の中には、わずかではあるが個別支援計画の見直しの際に、面談を希望する例もある。また、見直し時に家族の来所があれば、提示して説明している。家族の面会は自由であり、外泊は届け出を出せば可能である。面会は通室にて過ごしてもらうなどしている。家族には法人のふれあいまつりや大根掘り交流会への参加を呼びかけている。

入所時には緊急時の連絡先や万が一の場合の連絡と対応について確認している。「急変時等事前確認書」では、本人及び家族、あるいは代理人の意思を確認している。書面では延命についての意見や献体等の登録の有無、重篤な疾患の告知の希望などの意向を聞いている。また、委任状があり、医療機関への通院・入院に際して手術等が必要になった際には、その説明を受ける事と手続きを施設長に委託する書面であり、緊急時に備えている。また、施設のお墓を有していることから、身寄りのない方には、希望すれば最期の受け入れも可能であることを伝えている。

利用者は入所と同時に自治会「つつじ会」に加入することがルールになっており、「つつじ会」は八王子市の老人クラブ連合会に所属し福祉活動に寄与する目的を有している。利用者は隔月で３００円の会費を負担し、会長、副会長、会計などの役員を選出して自主的な地域活動を展開している。「つつじ会」が主体となって行う活動としては、募金といった社会奉仕、互助活動などの他に、地域交流活動としてグランドゴルフがある。グランドゴルフは地域の老人会と交流が盛んであり、大会に出場したり、他の老人会からメンバーとして加入を希望する人もいる。

法人敷地内の救護施設利用者が育てた大根を、地域住民を招いて大根掘り体験をしてもらう取り組みがあり、長年にわたって実施してきた。例年地域住民が参加しており、大根掘りとともに豚汁を振舞うなどして喜ばれている。また、子どもたちも多数参加することから、喫茶でポップコーンを提供したり、スタンプラリーを実施した。お土産に一人１本の大根を持ち帰ってもらうなどして、地域住民に法人事業を知ってもらう有効な機会としている。施設周辺には田園風景が広がっており、農産物を媒介にして地域を巻き込んでいく独自性の高い取り組みである。

八王子市の移動図書館を利用しており、多量の本を定期的に借り受け、「つつじ会」が施設内図書館を運営している。図書館から借り入れた本は保管庫に収め、毎月１０・２０・３０日に利用者に対して貸し出しを行っていて、１階の集会室に役員がテーブルを設置して本を展示し、利用者が借りたい本を選べるようにしている。会の図書担当者は、貸し出し日には保管庫から本の出し入れはもとより、貸し出しカードを作成して管理している。また、移動図書館の来所時には、図書館職員が「お話ボランティア」として朗読を実施して利用者との交流を持っている。