評価結果

施設では、ケアプランに基づき介護・看護・生活相談・リハビリ・栄養管理などの各職種が連携して利用者の支援を行っている。サービス内容について検討したいことがあればユニット会議で話し合い、利用者の状態に合わせてきめ細かく対応するようにしている。ケアプランが利用者の心身の状態に合っているか、プランの内容に沿って適切な支援が行われているかなどについて利用者の経過記録を毎月確認するとともに、半年ごとに多職種で計画の見直しを行っている。

利用者の意向や生活の継続性をふまえた支援が行えるよう、入居時を含めカンファレンスで心身の状態だけでなく一人ひとりの意向や生活習慣について確認している。利用者本人の気持ちに寄り添いつつ個々のニーズを叶えることを重視し、学生時代の呼び名で話しかけたり髭を伸ばしたい・ティッシュをふんだんに使いたいなどのこだわりをなるべく尊重することをケアプランに反映させている。施設では利用者がその人らしく暮らせるよう、生活習慣を継続するための工夫をしながら支援している。

ケアプランに基づいて利用者の支援が行えるよう、介護支援ソフトを活用して職員間で利用者情報を共有している。関係者は誰でもケアプランをはじめユニットノート、ケース記録等をPCで閲覧でき、いつでも必要な情報を確認できる体制が整っている。ケース記録にケアプランの経過等を記録するとともに、申し送りや引継ぎ事項などについても職員間で情報を共有しながら多職種が連携して利用者の支援を行っている。

利用者の食事は、咀嚼や嚥下の状態だけでなくその日の体調や義歯の状況によっても変わるため、一人ひとりの状態を把握して常食・きざみ食・ソフト食・ペースト食等利用者に合う食形態で食事を提供している。ご飯を炊いたり汁物を温めたりするなど調理の一部をユニットごとに行うメリットを生かし、急な体調不良等が生じた際も迅速に食形態を変更できる体制を整えている。また、食事の摂取状況等に合わせて利用者の食事内容を変更する場合は、１週間のお試し期間を設けて管理栄養士と介護職員が確認・検討を行いきめ細かく丁寧に対応している。

昼食時に管理栄養士が各ユニットの食堂を巡回して利用者の食事摂取の状況を確認し、介護職員や看護師と情報交換を行いながら必要に応じて随時対応している。利用者それぞれの食物や調理方法の好き嫌いを把握し、低栄養状態の予防・改善に向けて食べやすい食事の提供に取り組んでいる。食材の嗜好だけでなく濃い味の味噌汁が苦手な方は薄めたり、固い物を残すようなら柔らかくしたり、家庭に近い個別対応を行っている。また、低栄養状態の利用者については原因を把握することで改善に努めている。

利用者ができる限り経口による食事摂取を継続できるよう、歯科医・歯科衛生士・看護師・介護職員・管理栄養士・厨房担当等の多職種が連携して支援を行っている。食事をしやすい姿勢を保つためのテーブルや車イスの高さ、食事介助の方法等に注意するとともに、噛む力を維持するために口腔体操や口腔マッサージを取り入れている。また、管理栄養士や看護師が食事時間にミールラウンドを行って利用者の食事摂取や咀嚼・嚥下の状況を確認し、飲み込みが困難な様子があれば歯科医の嚥下評価につないで適切に対応している。

桜まつりや敬老会など季節の行事に因んで特別食を提供するほか、ユニットごとに工夫して流しそうめん・たこ焼き・焼きいも・すいとん等を楽しむ日を設けている。朝食についてはご飯またはパンを選択でき、おかゆの日だけパンにするなど利用者の嗜好に合わせた柔軟な選択も可能としている。また、利用者が家庭的な雰囲気の中で食事を楽しむことができるよう、ユニット単位でご飯を炊いたり味噌汁やスープを温めて配膳している。献立に利用者の苦手な食べ物があるときは、食材や調理方法を変えて代替食を提供している。

利用者が楽しく食事時間を過ごせるよう、テーブルや席の配置などに利用者の要望をなるべく取り入れるなど食事環境に気を配っている。テーブルや席の配置だけでなく、納豆・鮭フレーク・らっきょう・ビール等個別の持ち込みを一定の範囲内で認め、小鉢に盛り付けて自然な形で配膳するなど自由な雰囲気で食事を楽しめる雰囲気づくりに努めている。こうした施設の取り組みにより、令和６年度の第三者評価の利用者調査では「食事の献立や食事内容」が多くの利用者から高く評価されていた。

食事の時間は、衛生面を考慮したうえで利用者の要望を取り入れて２時間程度までなら時間をずらすことを可能としている。個々の利用者の食欲や体調に合わせて早めに配膳したり食事をいったん取り置くなどの対応を行っており、遅れて席に着くような場合は保管していた食事を温め直し着席に合わせて温かい食事を提供している。また、利用者は基本的にはユニットごとの食堂で食卓を囲んで食事をするが、本人の希望や状態に応じて居室に配膳することもある。

利用者の状態や体調をふまえ、適切な入浴形態（一般個浴・機械個浴・特殊機械浴）を導入している。過半数の入居者が利用している一般個浴と機械個浴については、脱衣・入浴・着衣を介助動作ごとの流れ作業とせず、一貫してマンツーマンで丁寧に対応している。入浴後の着替えも職員が勝手に選ぶのではなく、利用者と一緒に季節を考えながら会話を交えて衣類を選定するようにしている。また、職員の対応が可能であれば利用者の希望する時間帯に入浴できるように調整している。

入浴の誘導・介助を行う際は、利用者の気持ちを尊重して羞恥心に配慮している。具体的には、同性による介助を希望している利用者については同性介助が行えるよう入浴時間を調整したり、衣類の着脱時に肌の露出を避けるため大判のタオルを用意してカバーするなどの対応を行っている。また、認知症で入浴に強い拒否があるような場合はその日の本人の状態をよく把握したうえで、無理強いせず担当職員を変更するなどして様子をみながら落ち着いた環境で入浴できるよう工夫している。

利用者に日本の四季を感じてもらえるよう、春の菖蒲湯や冬のゆず湯等の趣向浴、入浴剤の使用等を行っている。また、自分の好みの石けんやシャンプーがある方については家族に協力を頼んで用意してもらい、香りや泡立ちを楽しんでもらっている。一般個浴と機械個浴では、利用者が清潔な浴槽に気持ち良く浸かれるよう一人ずつお湯を入れ替えている。入浴支援にあたっては、入浴が保清だけでなく水圧作用や温熱効果により利用者のストレス解消やくつろぎのひと時となるよう工夫している。

施設では、できる限りトイレを使用した排泄を基本としている。そのため、利用者の排泄時間や回数、量などのケース記録をこまめにつけて、排泄パターンの把握に努めている。また、失禁や排泄の失敗があっても利用者を責めることなく、強制によらず本人の希望時にトイレを使用できるよう職員が介助を行っている。排泄の訴えがあった時は利用者を待たせないようなるべく迅速に対応したり、臭気がこもらないよう居室の換気に配慮したりしている。

「サービス向上対応マニュアル」に利用者の羞恥心に配慮するなど排泄時の基本的対応を記載し、職員に周知を図っている。排泄の誘導や介助を行う際は大声を出さず耳元で伝えたり、カーテンを閉めてプライバシーを保護している。また、排泄物の量を「１・２・３」の数字にするなど施設独自の用語を使用したり、おむつ交換や排泄後の処理を行う際に台車を使わず袋とじのバッグににまとめたり、他の利用者に排泄支援が分からないよう工夫している。

トイレの清掃を毎日行うとともにポータブルトイレに消臭剤を設置したり、定期的にトイレの漂白・洗浄を行ったりして清潔で快適なトイレ環境を整えている。おむつ交換を行う際は手袋を着用し、利用者ごとに消毒を徹底して衛生管理に努めている。職員が排泄介助を丁寧かつ手早く行えるよう、年に１０回程度職員向けの研修を実施して介護技術のスキルアップに取り組んでいる。

日常的に介護支援ソフトを活用して利用者の意向・状態・移動の様子等を記録し、職員間で情報を共有しながら自立を目標とした移動支援に取り組んでいる。利用者の移動方法については機能訓練指導員と介護職員が連携し、杖・歩行器・シルバーカー等の歩行補助具や各種車イスの使用など一人ひとりの意向や状態をふまえ適切な方法を決定している。また、利用者の残存機能を活かして下肢筋力の維持・向上を図るため、サークル型歩行器等を使用して歩行訓練を行っている。

高齢者の皮膚は薄く傷つきやすいため、利用者が安全にベッドや車イスの移乗・移動が行えるよう配慮している。一人ひとりの身体状況や体型、姿勢に合う車イスを使用し、座位を保持するために適宜クッションを用いるなどの個別対応を行っている。必要に応じて移乗の際にタオルを用意したり、ケガを防ぐためにマットを敷いたりして利用者がケガや事故に遭うことのないよう工夫している。また、利用者の状態に合わせて拘縮がある場合などは二人体制で無理のない介助を行うようにしている。

利用者が車イス等の福祉用具を使用して安全・快適に移動できるよう、定期的にメンテナンスを行っている。食べこぼしなどによる車イスの汚れについてはその都度拭き取るなど、利用者が常に気持ちよく福祉用具を使用できるようにしている。また、福祉用具のコンディションを良好に保つよう、破損や汚損の有無・ブレーキの効き具合・タイヤの空気圧などについても確認している。介護職員だけでなくリハビリ職員も含め定期的に福祉用具の点検を行い、利用者の移動を支援するための環境整備に努めている。

機能訓練指導員・介護職員・看護師等の多職種の職員が連携して一人ひとりの状態に応じた個別機能訓練計画を作成し、3カ月ごとに評価・見直しを行っている。身体の状態に変化があった場合はその都度計画を見直し、利用者のリハビリ意欲を高めるよう丁寧に説明している。また、面会等の機会をとらえて家族に利用者の状態や機能訓練の様子を詳しく伝え、情報共有と相互理解を図っている。リハビリによる疼痛緩和をめざし、利用者が意欲的に生活できるよう支援を行っている。

個々の利用者の残存機能を見極め、生活の質の向上につながるよう日常の様々な場面にリハビリを取り入れている。廊下の端に富士山の絵を貼り、利用者が目標を立てて歩行器や車イスを使って登山気分を楽しみながらリハビリに取り組めるよう工夫している。また、人気の高いリハビリ室についてはユニットごとに使用する曜日を決めるなど、利用方法を改善したことで全員が利用しやすくなった。リハビリ室で機能訓練を行うのが難しい利用者には、機能訓練指導員が居室を回って個別にリハビリを行っている。

車イスや歩行補助具等の定期点検・清掃を行うとともに、、リハビリ機器の消毒と点検・整備に努めている。特に、利用者が常に使用する身近な福祉用具については安全・快適に使用できるよう毎日確認し、必要があれば調整・修理等迅速に対応している。機能訓練は安全を第一とし、リスクを伴う訓練や個別対応が必要な場合についてはマンツーマンでリハビリを行うようにしている。

高齢者施設の特徴として、利用者の多くに内科系・皮膚系等複数の疾病がみられる。職員は、食事・入浴・排泄・リハビリなど生活の様々な場面で利用者の健康状態を観察し、必要な医療につなぐようにしている。看護師は各ユニットの介護職員・栄養士・生活相談員と連携して申し送り等で利用者の情報を共有し、居室を訪問して痰の吸引や褥瘡処置等の医務業務、医師への連絡を行っている。服薬については誤薬のないよう、マニュアルに沿って各利用者の名前入りケースに薬剤を小分けにしたうえで配薬・投薬するよう二重のチェック体制としている。

高齢者は唾液の分泌が減少するため口腔内に細菌が繁殖しやすくなっており、施設では虫歯や歯周病だけでなく誤嚥性肺炎や肺血漿を予防するために利用者の口腔ケアに力を入れている。歯科医の往診や歯科衛生士による口腔ケアを行うとともに、毎月1回、歯科医による職員向けの口腔ケア研修を実施し、日々の口腔ケアが利用者の状態に合わせて丁寧に行えるよう指導している。

終末期の対応について、入居時に「急変時の意向調査書」で家族の意向を確認している。看護師は、緊急対応マニュアルに基づいて利用者の体調が急変した場合に対応できるよう、夜間のオンコール体制を整えている。令和5年度は、ターミナルケアへの職員理解を深めるための研修を、バイタルの基礎から看取りまでの経過について机上と実施に分けて3回実施した。今後もケアの質の更なる向上をめざし、ターミナルケアに関する研修や勉強会の開催を予定している。

約4割の利用者が衣類の着替えを希望しているため、状態に合わせた更衣支援を行っている。午前10時まで勤務する遅番の介護職員が朝の着替えを手伝い、全員の靴下を毎日取り替えるようにしている。自分で着る衣服を選びたい利用者には好みの洋服を選んで着用してもらい、年2回衣類の展示販売会を開催して季節の洋服を選んで楽しむ機会を提供している。

整容支援は、洗顔・整髪・髭剃り・目拭き等ができているのを確認することを基本として「気づき」を大切にしている。一人ひとりの状況を確認するとともに、髪の長い利用者の髪結いを手伝うなど一日のはじめに利用者の状態に合わせた整容支援を行っている。また、月1回の出張理容や美容室での髪染め・パーマを実施し、利用者が身だしなみを整えて快適に生活できるよう支援している。

利用者がユニットケアのメリットを生かして安定した睡眠をとれるよう、家庭的な雰囲気の中で個々の生活リズムに沿った就寝支援に努めている。具体的には、遅番職員が対応することで夕食後もゆったり21時ごろまでリビングで過ごすことを可能としている。利用者の安眠を妨げないよう夜間は吸収性の高いおむつを利用したり、たき火の動画・ココア・毛布などでくつろげる環境づくりに取り組んでいる。

各ユニットでは、家庭的な雰囲気の中で利用者がそれぞれの生活スタイルで過ごせるよう、主体性や自主性を尊重した支援を行っている。利用者が写真や思い出の品を居室に持ち込んだり、ルールの範囲内で喫煙・飲酒を楽しんだり、2階と3階に設置された図書コーナーで本や雑誌を読んだりして自由にのびのび暮らせる環境づくりに取り組んでいる。一人ひとりの嗜好や趣味、好きな話題等をユニットノートに記録し、職員間で情報共有を図っている。

施設の2階と3階にすずらん・ゆり・すみれ・ふじ・さくら・つばき・ひまわり・たんぽぽなどのユニットがあり、ユニットごとに工夫しながら行事やレクリエーションを行っている。各ユニットにはそれぞれの雰囲気や特色があるため、認知症の方が入居する際は利用者が施設で落ち着いて過ごせるよう、一人ひとりの状態や個性に応じてどのユニットが最も馴染みやすいかを検討したうえで部屋の配置を決めるようにしている。

個々の利用者の主体性・自主性を尊重し、声をかけるタイミングや言葉遣いに気を配るとともに、あいまいな対応をしないなど日々の生活全般に配慮している。利用者が好む話題や嫌いな会話内容を入居時に確認するなど、利用者の気持ちに沿った対応ができるよう家族等からの情報収集に努めている。また、利用者に対して臭い・汚い・遅い・面倒・邪魔などの言葉を禁句とするようマニュアルに記載して職員に徹底し、個人の人格や特徴を否定することがないようにしている。

施設では、天気の良い日に近所の郷土博物館へ散歩に出かけるなど、利用者の外出支援に努めている。利用者に季節を感じてもらえるよう、ユニットごとに工夫して少し離れた場所の紅葉見学やチューリップ畑等へのドライブを実施している。また、心地良い風にあたりながら広々とした見晴らしの良い屋上を気軽に散策することもできる。各ユニットで様々な機会をとらえて利用者の外出を企画・実施するほか、家族との面会時間を利用して近隣の散策等で身近な自然を楽しんでもらっている。

地域のボランティアや実習生の受入れを進めるため、感染症の拡大予防で中止となっていたボランティア委員会の活動を再開した。中学生の職場体験を受け入れたり、小学生の年賀状に返事を書いたりすることが利用者の励みになっている。ボランティアを活用して華道クラブの講師を招くとともに、令和６年度にはドッグセラピーを取り入れて人と関係性を築くことができる訓練された犬との触れ合いを利用者に提供して感情や意欲を引き出している。コロナ禍以前のように、音楽や紙芝居等多彩な地域ボランティアによる活動が活発に行われることを期待したい。

施設では他の特別養護老人ホームと合同で防災訓練を実施したり、外部機関が主催する防災国体や防災講演会に参加したりするほか、羽村市や他の介護事業所と行う協議会に出席するなど特に防災面で地域貢献・交流を図っている。今後は、市が行う介護予防体操などへの会場の提供や、地域と合同で開催するピアノコンサートの再開等が望まれる。また、利用者の家族に介護保険制度の動向等の情報をメール配信している。

ケアプランを見直す際は、家族に利用者の様子を詳しく説明して意向を確認している。現在はまだケアプラン会議への家族参加を再開していないが、家族あてにケアプランの案を送付する前に、必ず電話で利用者の状態を伝えて家族の意見・要望を聞きとった上で案を作成するようにしている。定期的な連絡以外にも体調や状態に変化があったときは、その都度家族に報告している。また面会時には、利用者の様子を丁寧に伝えて安心してもらうとともに、家族に意向を尋ねている。

施設では様々なイベントやレクリエーションを行っているが、感染症対策のためにほとんどの行事について家族の参加が実現していない。コロナ禍以前は喫茶コーナーで好きなメニューを選んで家族と談話ができていたが、使用中止の状況にある。現在は家族の面会時が主な交流の機会となっており、面会時間を30分から1時間に延長するなどして家族・利用者・職員がなるべく交流できるよう取り組んでいる。令和6年度は、年末年始に外泊ができるようにした。

施設と家族、または家族間の交流を図るために家族懇談会の果たす役割は大きい。対面で行う懇談会では場の雰囲気やニュアンスを受け止めることで共通認識と相互理解が深まる効果があるため、家族会の再開が待たれるところである。施設では面会時間・方法を拡大するとともに、家族アンケートの提案を取り入れて連絡調整会議で防犯カメラの導入を検討するなど家族の意見・要望の反映に努めている。