評価結果

事前の訪問時に把握した利用者情報と利用者や家族の要望を基にケアプランを作成している。ケアプランはケアマネを中心に、日常のサービス提供を担う介護・相談員・医務・栄養・機能訓練等の専門職が合議の上で作成されたものであり、職員は連携して情報を共有しプランを確認しながら毎日の支援をおこなっている。ケアプランは毎週木曜日のケアプラン会議で評価・更新をしており、利用者の現在のケアプランはパソコンで職員は閲覧が可能であり、個別ファイルでは紙ベースでも確認できる体制になっている。

廊下は幅広く一直線に造られており、各部屋の入口には軒先のようにヒサシの装飾があり、表札のように名前が表示されている。居室は原則４人部屋となっており、室内にはトイレと洗面台の設備があり、隣のベッドとの仕切りは障子のようなパーテーションとなっている。個別の空間の照明はサークラインが吊り下げられて紐のスイッチがついている。収納は木目調の引き出し、ロッカー、天袋のような吊戸棚があり、衣装ケースのスペースもある。廊下や壁にも木材を多く使用されており、在宅に近い温かみのある生活空間となるように配慮している。

利用者の情報は全てパソコンで管理されており、相談員、ケアマネ、介護職員、看護職員、管理栄養士、機能訓練指導員など各職員が支援記録を入力・情報閲覧が可能な体制になっている。日々の利用者の様子や変化、介護方法の変更された時などは各専門職で情報を共有して早めの対応で支援をすることができる。さらに、業務日誌や申し送りノートなどで必要な情報の補完をして共有に努めている。利用者の高齢化や介護の重度化が進む中、各専門職が連携し協働した支援がなお一層要請される。

食事介助を要する利用者は６割を超えており、食事席への誘導、エプロンやおしぼりの用意から介助が始まる。提供される主食形態は７種類用意しており利用が多いのは「軟飯」が３割強、「粥」が３割弱、「粥ソフト」が２割弱となっており、副菜形態は６種類用意されて「刻み」が３割強、「粗刻み」が２割強、「一口大」が２割、「常菜」が２割弱の利用者となっている。利用者の嚥下能力や体調により主食と副菜の形態を組み合わせて、個々の利用者のペースに合わせて丁寧に食事介助をしている。

毎年実施している健康診断、毎月測定している体重の数値、毎日の食事摂取量等のデーターをもとに、管理栄養士は利用者全員に栄養ケアマネジメントを実施して低・中・高リスクに分類して把握している。低栄養状態になると免疫力の低下、身体機能低下、褥瘡リスクも高まるためリスク回避・改善に向けて、３か月毎にもモニタリングをおこない計画の見直しをしている。食が細くなったら無理しないで標準食事量を半分にして栄養補助食品で賄うようにしている。毎月の「サービス向上会議」で関係職種が連携して情報共有して適切な支援を検討している。

職員は食事介助中、周囲の利用者にも配慮して、むせたり、飲み込みが悪かったりしないか、食事の進み具合、お茶や汁物にトロミを付けて提供が必要か、食事形態は適切かなどの食事の様子を観察し安全確認に努めて食事介助をしている。食事介助の情報はケース記録として入力されて、支援変更の必要については各専門職と情報を共有し検討している。利用者が安全に経口での食事摂取を継続できるように努めている。

施設の開苑記念日は握り寿司、終戦記念日はすいとん、敬老祝賀会では松花堂祝膳、お正月はお節料理とお雑煮等の特別料理が提供されている。季節感を大切にした食事としては４月はお花見弁当で春を満喫して、５月は筍ご飯で端午の節句を、７月は七夕祭でそうめんを、盆法要は精進料理、節分には恵方巻、ひな祭りにはチラシ寿司などが提供されて四季を食事で体感している。毎月一回の「選択食」は鶏肉料理か魚料理を選ぶ楽しみを、月２回は「麵の日」と「変わりご飯の日」等の献立を提供して楽しめる食事となるように工夫している。

長年の生活習慣を大切にして晩酌をしていた利用者には家族の希望と健康に問題がなければ、希望のお酒をネットスーパーで購入し施設管理で夕食時に提供している。間食が習慣の利用者には好みのお菓子をおやつの時間に提供している。さらに、入居者懇談会では食事に関する意見や要望を聞き取り、それに応えられるように取り組んでいる。「スイーツの日」には「ヨモギと小豆のムース」のリクエストがあり応えて利用者に提供された。利用者の意見や要望をふまえて献立に取り入れて食事提供をしている。

利用者の７割以上が車イス利用のため食事介助は、ラウンジの食事席に誘導することから始まる。エプロンやおしぼりを用意してテーブルにセットして、配膳車から食事を取って来る時には必ずネームプレートにある名前と間違えないように配膳する。利用者によってはアレルギーがあったり服薬による禁食があるため細心の注意を払い、ネームプレートに記入された食事形態であることを確認する。配膳の際にはメインの副菜の説明をひと声かけている。毎回の食事介助は介護職員の細かい配慮で安全に提供されている。

利用者の状態に合わせて安全な入浴形態をケアプランで決めて週２回の入浴を提供している。機械浴室には個浴、チェアー浴、ストレッチャー浴があり、３階の「温泉浴室」は大きな浴槽で外の景色を見ながら温泉気分で利用する一般浴室である。最近は入浴介助が必要な利用者が多くなり機械浴室の職員を確保して安全な入浴介助をするために一か所で柔軟性を持った対応をしている。入浴は日頃は見えないところの皮膚の変化等を発見できる機会であり、早期に発見して介護職と看護職が連携して治療につなげている。

利用者が安心して入浴を楽しめるように声掛けや誘導に配慮して、入浴介助する職員もできるだけ同性介助になるようにしている。脱衣室や浴室では利用者の羞恥心に特に配慮し、カーテンの仕切りを使用するなどの工夫をして入浴支援をおこなっている。体調不良で入浴不可や入浴拒否が強くある利用者には、無理をしないで清拭して着衣交換をし男性の場合は髭剃りもおこなっている。利用者一人ひとりの状態や心情に合わせて、羞恥心を十分に配慮した支援をおこなっている。

入浴は利用者にとって気分をリフレッシュできる楽しみの一つである。浴室は土手に面した側が大きな窓となっており、そこからは木々の芽吹きや桜並木の満開の花など季節の変化を浴槽につかりながら楽しむことができる。５月第一週の３日間は菖蒲湯、１２月は元利用者の家族の庭で収穫されたユズで3日間のゆず湯が提供されて、利用者全員が季節の湯を楽しんでいる。安全な入浴環境を整えて、安心してリラックスした入浴ができるように工夫をしている。

一人ひとりの利用者の生活リズムや状態を把握し、トイレ介助、排泄用品の種類等も含めた排泄リズム一覧表を作成している。自然排泄を促すため、朝食と昼食と夕食後、就寝時には声掛けをするようにタイムスケジュール化している。寝たきりでオムツ利用者は排泄カートに必要な物を用意して一日に4回交換している。自然排便が３日経過してもない時は、看護師が利用者の状態に応じて下剤を活用するなど対処している。リーダー層の職員自己評価でこの項目について６割ができていないと評価しているので、今後は職員と協議し改善点の確認を期待したい。

排泄の誘導や介助をするときは、他の入居者がいる前で大きな声で排泄について聞くことを避け、さりげなく誘うように心がけている。排泄介助は、できるだけ同性介助し、トイレを利用する時には、扉を閉めて介助をするなど羞恥心に配慮しながらおこなっている。立ち上がりや、歩行が不安定な利用者に対しては、その場を離れず、見守りながら対応している。機能訓練指導員は、立位保持能力の維持・向上の訓練をおこない、トイレ介助の負担軽減を図っている。排泄介助の方法は、研修及び「スキンケア・排泄ケア・入浴ケア向上チーム」で取り組んでいる。

清掃は専門スタッフのパート職員が毎日、トイレ、廊下等の清掃作業をおこなっている。各居室にトイレがあり、衛生面や臭いを十分に配慮して、常に清潔が保持できるようにしている。使用後には、介助した職員が便器を清掃して、衛生面に配慮して清潔を保っている。トイレ掃除は、便器洗浄のほか、畜尿器等の洗浄をして臭いを消去して室内の衛生環境を整えている。居室以外のトイレも専門スタッフ、職員により清潔保持に努めている。利用者調査の結果でも8割以上の利用者が清掃は行き届いていると回答している。

本人の基本動作等の状況や身体機能を評価して、機能訓練指導員、看護職員、介護職員等が連携して、ADLが維持できるように働きかけている。施設の廊下は幅が広く直線になっているため、車イスの利用者が自走できる環境に整備されている。利用者の状態や意向をふまえ、自分でできることを維持していけるように安全に配慮しながら支援をしている。移動や姿勢保持に使用する杖、車いす、クッション、履物等について、利用者に適したものを選択するように配慮している。

移乗介助を要する利用者には、残存能力を活用した介助方法をとりながら、安全に介助がおこなわれている。車いす利用者が75％を超えていることから、ベッド移乗や車いすの操作などで伴うリスク（転倒・転落、拘縮、皮膚損傷、褥瘡など）を予防するために、ベッドから車いすに移乗の時は、移乗補助具を使用したり、２人介助で実施して場面ごとの介助方法で移乗・移動が安全に行われるように取り組んでいる。ベッド移乗や車いすの操作等は生活リハビリの一環として安全におこなわれるよう支援している。

移動に車いすを常時使用している利用者は全体の四分の三になっており、その他の利用者も歩行器、歩行補助杖を使用している。これらの移動用具は毎日使用しており、安全かつ快適に使用するために、職員は介護している中で歩行用の補助杖のゴムの状態や車いすの空気圧、ブレーキ、フットプレート等の異常を発見した場合は、軽微なものは職員が即対応するが、業者に修理が必要な時は介護主任が依頼している。車いすの清掃は元利用者の家族がボランティアで来苑しておこなっており、利用者が日々、安全に移動用具を使用できるようにしている。

機能訓練指導員は、個別機能訓練計画書を作成して、3か月毎にモニタリングをおこない６か月毎に計画の見直しをしている。計画作成では利用者や家族の希望を聞き取り、健康状態や病名等の機能訓練にあたり留意する事を確認して短期目標・長期目標を設定している。計画書の中で決定した具体的なプログラム内容を介護職は日常の中で適宜実施して記録し、ケアプラン会議で各専門職が意見を出し合い次の計画作成につなげている。

日常生活の食事、入浴、排泄、移乗、移動等の動作をする時は、利用者の残存能力を活用して身体機能能力の低下を防止する生活リハビリの視点で介助に努めている。食事は自助具を使い自分で食べられる工夫をしたり、入浴や排泄の時は羞恥心に配慮して自分で手を動かすように声掛けしたり、車いす利用者の移乗介助や排泄介助の時は一旦床に立ち上がる動作をして下肢の筋力低下防止に配慮して、できることは自分でするように誘導している。機能訓練指導員と介護職員は連携して日常生活の中でも機能訓練の視点で自立支援に努めている。

自助具や福祉用具は利用者が毎日使用しているので使用状況を確認して安全性を確保している。私物や貸与等の自助具、福祉用具、歩行用杖等については、介護職員は毎日の介助の中で劣化や消耗状態、適合状態を常に確認をしている。不具合が発見された場合は、家族に連絡をしたり、介護職員と機能訓練指導員は連携し対応して安全性を確保している。

看護職は利用者の健康状態を把握・確認して、異常の発見とその対応に努めている。利用者のバイタル測定の数値、体重測定、各種検査の数値、食事摂取量、排泄状況等の情報はそれぞれの担当職員がパソコンに入力し、情報を共有し健康管理の支援に活用している。内科医、精神科医、歯科医、歯科衛生士等の受診結果により助言指導を受け利用者の健康管理に努めている。施設内診療所での初期的治療も受診できる体制になっている。服薬管理は配薬トレイでフロア毎に配り、ダブルチェックで誤配薬の防止を徹底している。

利用者の容態が急変したり事故発見等の緊急事態が発生した時は、日中場合は看護師が確認して医師と相談し対処している。夜間の場合は発熱・転倒についてはオンコールで看護職に相談し指示を受けて、事故や窒息の場合は直接に救急車の要請をしている。家族から年一回「救急医療情報」を提出してもらい、急変時の「人工呼吸器の装着希望」と「苑での看取り契約」についての現時点での意思を確認している。緊急事態の発生時には冷静沈着で迅速な対応ができる体制になっている。

施設は開苑時より終末期の看取りケアを実施してきている。平成１８年４月に「看取り介護に関する指針」作成して、利用契約の時には説明をして必要に応じて同意を得ている。終末期は医師から説明があり、看取り介護依頼書を提出してもらい、個室か静養室で過ごせるように環境を整えて、尊厳を持った死の迎え方でその人らしい最期が迎えられるように支援をしている。施設内には仏間があり、遺体の安置、利用者と施設職員がお別れの場所と時間となっている。身寄りのない利用者の葬儀、納骨、法要まで支援しており、利用者の安心につながっている。

起床後や就寝前の更衣については、今までの生活習慣として部屋着で就寝し着替えない利用者もおり、更衣支援の希望を含めて利用者の自主性に任せている。現状更衣自立は１割未満で、ほとんどの利用者は一部介助や全介助でその中でも全介助の割合が７割弱占めている。衣類の汚れや長期間、同じ衣類を着ている利用者には、着替えの声掛けや緩やかな更衣介助をしている。日々、安定した生活リズムを確保し、快適に過ごすための更衣支援の重要性については十分に認識しており、検討する課題と位置づけているので、その結果に期待したい。

アセスメントシートで要介護認定項目である洗顔、整髪と洗面介助、整容介助を確認し、職員のタイムスケジュールに従い、起床後に洗顔や整容など、利用者が身だしなみを整えるための支援をおこなっている。自分で洗顔できない利用者には蒸しタオルで顔の清拭をしたり、できる利用者には声掛けや洗面動作の誘導や洗面道具のセッテッグをして、利用者の持っている能力を活用する配慮をしている。朝が気持ち良い一日の始まりになるように支援している。

寝付けない利用者は、同室の利用者に迷惑をかけないように共有スペースのソファーで横になってもらったり、そばで寄り添い話を聞いたり、温かい飲み物を提供するなどして心が落ち着くように配慮している。睡眠は日中の過ごし方とも関係することから、日中のアクティビティ活動への参加を促すなど、自然に安定した睡眠が取れるようにしている。利用者がなるべく薬に頼らずに安定した睡眠が取れるように個別に対応しながら支援をしている。

施設は利用者にとって「家」であるという考えを基本とし、入り口は玄関のように両開き戸、各居室の入口は木造りのひさし、表札、四人部屋の仕切りは障子風のパーテーション、収納スペースも多く、居室はマイスペースとなっている。レクリエーション活動やアクティビティ活動の参加も利用者の意思による。また、飲酒や喫煙も健康面に支障のない範囲で自由に可能になっており、間食も自分の好きなお菓子を購入することもできる。可能な限り、「家」で過ごしていた生活が継続維持できるように支援している。

レクリエーション活動は利用者の意向を反映して各種のサークルが活動している。ボランティアコーディネーターが中心になって地域住民や元利用者の家族のボランティアの協力で企画・計画・実施している。サークル活動は華道、書道,手芸、動物とのふれあう会、散歩、ふれあい唄の会、ピアノの会、書を楽しむ会、カラオケ同好会、紙芝居・語り部、フラワーアレンジメント、押し花の１１のサークルがある。サークル活動は、利用者は自由参加であるが、今後も入居者懇談会等で希望を聴きながら活動の充実を図って行きたい。

利用者調査によると「忙しそうだから話しかけにくい」、「忙しくて話を聞いてくれない」、「会話する機会がたまには欲しい」、「声をかけてもらえると嬉しい」などの声が多く聞かれており、利用者は日常生活の中で気持ちに沿った声掛けを望んでいる。在宅時は朝の挨拶に始まり、何気ない家族との日常の会話で暮らして過ごしてきているので、利用者の性格や状況にもよるが、気持ちに沿った声掛けの機会を増やして利用者とのコミュニケーションの充実が図れることを期待したい。

苑庭の敷地は広く、施設の前には桜並木が続いており、木々の芽吹きや紅葉の四季を楽しめる豊かな自然環境にある。毎月第２と第４金曜日の１４：００からおこなわれている。サークル活動として「散歩サークル」があり、少人数の利用者で散歩に出かけ、季節を感じながら利用者の生活を豊かなにするための取り組みをしている。また、家族には一緒に外出の機会への呼びかけをおこなっている。感染症に注意しながら、今後施設としての外出をする機会を設ける取り組み支援に期待したい。

専任のボランティアコーディネーターを配置し、サークル活動や日常生活支援等にボランティアの協力を得ており、地域の人との触れ合いの機会ともなっている。地元の神社の秋祭りでは、子供神輿とお囃子が苑庭を練り歩き、利用者は大喜びで祭りを楽しんでいた。また、子供たちと高齢者との世代間交流を促すために近隣の保育園や幼稚園との交流を、毎月定期的に実施している。施設では、新型コロナ禍後の地域との新たな交流の機会を模索しているので期待したい。

地域の情報を収集し、利用者の状況に応じて提供している。施設で毎月行われている「入居者懇談会」で、公民館で開催される「みんなの作品展」の参加を呼びかけたところ７名の利用者が参加した。出展した書道や手芸、押し花などの作品を見て、他事業所の革細工や紙細工、陶芸、ガラス細工等の作品は、とても新鮮で素晴らしいものであったと感想を「入居者懇談会新聞」で報告している。今後、参加できなかった利用者にも別の機会の外出を企画したいと考えている。

毎月第４火曜日に入居者懇談会を開催し利用者の半数程が参加している。苑長よりのお知らせ、新入居者の紹介、翌月の予定表、行事やサークル活動についての説明があり、管理栄養士から次月の献立とお楽しみ献立について話があり、利用者の希望や要望を聞く機会にもなっている。この時の記録を「入居者懇談会新聞」として発行して家族に送付し、利用者の日常の様子を知らせている。さらに、介護職より６月と１２月には個別に近況報告を作成して家族に送付している。

家族懇談会は年２回（６月・１１月）開催されて、施設からのお知らせや家族からの意見・要望を聞く機会になっている。家族同士の交流・懇談の場にもなっており、希望者には昼食の提供もしている。同日開催の出張販売では、日用品の購入や季節の衣料品を選択しながら家族と利用者が買い物を楽しんでいる。職員も購入した品物を受け取り、利用者の好みや話題で家族と会話して交流できる機会の確保となっている。

家族会はスリランカ語で家族を意味する「パウラ」と命名されている。重要事項説明書にも記載されて「施設で暮らす全ての利用者の生活と、ご家族の応援団として支えてくださっています」と書かれている。昨年はコロナ禍で一部中止となったが、定例的に季節のコンサートやイベントを開催して利用者を楽しませている。元利用者家族の庭で成ったユズで毎年「ゆず湯」をしたり、広い苑庭の草刈り、車いすの清掃などでも元利用者家族がボランティア活動で貢献している。