評価結果

介護計画書は、利用者の意思や意向を尊重して作成されている。その内容は、アセスメントを通じて見つかった生活への課題や問題点、デイサービスでは具体的にどのようなことに留意して対応するか、などが記載されている。支援のプロセスでは、定期的にその達成の度合いについて、「達成」、「一部達成」、「未達成」の３段階で評価をして、モニタリングをおこない継続した支援がなされている。

利用者が選択できる活動は趣味活動として位置付け、「お好きな活動を選んで、自由な取り組み」をと説明している。主に午前中に書道や塗り絵、手作業、小物創作、編み物等、様々な活動の場を提供して、自由に選択できる仕組みをとっている。午後は、体操やゲームなどの体を動かす活動を用意している。事業所では、ボランテイアの協力によりフラワーアレンジメントや将棋などの活動も取り入れ、利用者の希望に応じた多彩な活動が展開されている。

事業所では、介護職員や看護職員，機能訓練指導員が連携を取りながら、利用者一人ひとりの支援にあたっている。夕礼では看護師を中心として申し送りをおこない、利用者の健康に関する情報を漏らすことなく密に把握することができている。利用者の状態の変化については、家族や担当のケアマネジャー、地域包括支援センターに報告し、情報を共有しながら支援をすすめている。また、特に退院したばかりの方に対しては、相談員が家庭を訪問するなどして対応や留意点を確認して職員全体に周知している。

食事は、利用者からの希望もふまえて、毎月の給食献立会議を通して、食についての興味を持ってもらえるような工夫をしている。季節行事に合わせた行事食や郷土料理、調理師メニュー等のイべント食をおこなうとともに、土鍋炊き込みご飯、焼き餃子、そうめん流し、スイカ割りなどの食につながるイベントをおこなっている。また、栄養士による聞き取りや、副菜は魚にするか肉にするかなどの選択食も用意されている。座席は指定せずに自由に着席して楽しんで過ごしてもらえるように対応している。

入浴にあたっては、看護師によるバイタルチェックにより可否の判断をしている。入浴の方法は、本人の意向や身体的な状態を踏まえてチェア浴と介助浴の２つの方法でおこなっている。入浴の際には皮膚の状態等を観察し、介護職と看護職が連携して健康状態を把握している。個別の声かけにより誘導しているが、入りたくない人には無理強いせずに清拭や陰部洗浄、足浴等で清潔保持に努めている。また、同性介助に配慮しておこなうほか、肌を人に見られたくないという人にはバスタオルを巻いたまま身体を洗うなど、本人の羞恥心に配慮した支援をしている。

排泄介助を必要としている利用者には本人の状態により、来所後や帰宅前、入浴時、食事前後に声かけ・誘導する人、自分のタイミングで行くが介助の必要な人、排便時の把握が必要な人など、タイミングを計りながら一人ひとりに応じて介助をおこなっている。トイレ誘導は、「誘導はトイレまでお連れしてください。声かけではありません」を合言葉として職員に注意を促しながら支援している。同性介助を必要とする時には、職員同士で声をかけて掛け合い、連携して対応している。

利用者の健康管理について、看護師は利用者がさくら苑到着後にバイタルチェックをおこない、体温、血圧、脈拍を曜日ごとに一覧表で管理している。バイタルチェックの再検判断基準を設けて、基準値以上の場合には、時間をおいて再度計り直し、利用者の状態把握に努めている。状態が不安定な場合は、家族やケアマネジャーに連絡帳や電話等で報告している。夕礼では看護師が中心に申し送りをおこない、把握した利用者の健康状態について職員への周知に努めている。

服薬管理は、利用者ごとに服薬の内容をまとめた「内服薬一覧」と照合しながらおこなっている。与薬は必ず職員がダブルチェックでおこない、服薬管理表にサインをする仕組みで、誤薬防止と服薬確認に努めている。薬の内容が変更した場合には、速やかに最新の情報提供をお願いし、適切な服薬がおこなえるように働きかけている。

利用者の体調に異変が生じた時には、看護師が状態を観察し、緊急性を判断して、緊急連絡先となっている家族に連絡し、緊急性がある場合には救急車を要請する旨を家族に伝え、救急車には看護師か相談員が同乗し、利用者に同行して支援をする仕組みを整えている。今後は、看護師が必要に応じて家族とコミュニケーションをとることで、日頃からの健康に関する相談や適切な服薬管理のサポートへとつなげていきたいと考えている。

利用者希望者のニーズに応じて、個別機能訓練をおこなっている。訓練計画書の作成にあったは、機能訓練指導員が本人の健康状態を把握し、ADLを評価して、一人ひとりに応じたプログラムを作成している。その内容は、職員連絡帳や朝礼・夕礼で職員に周知して、情報の共有を図っている。計画は３ヶ月毎に見直しをしている。その際は利用者の自宅を訪問し、家での生活の様子や段差などの状況を把握することで、生活の支援につながるような計画の見直しとなっている。利用者調査でも、訓練のおかげで自宅での生活でも助けられているとの声が聞かれた。

機能訓練指導員を中心に、介護職員や看護職員が連携して、集団体操やレクリエーションをおこなっている。午前中の健康体操では、手や足、首の運動をおこない、午後は市民が考案したゆうゆう体操をおこなっている。これらは、自宅での手洗いや入浴の際の立位保持に役立つように意識しておこなわれている。午後のレクリエーションでは、テーブルゲームやボール遊び、玉入れなどを楽しみながら身体を動かし、肩など身体の強化につなげ、機能能訓練指導員や介護・看護職員が連携して利用者支援にあたっている。

利用者が使用する福祉用具等は、機能訓練開始前に機能訓練指導員が点検・確認してから使用している。また、リハビリのための機能訓練で使用するエアロバイクやプーリー（滑車を用いた運動器具）、平行棒、通所用に貸し出している車椅子等は、開始前に機能訓練指導員が点検している。利用者所有の車椅子や杖、シルバーカー等は不具合や高さの調整を含めて、機能訓練指導員が必要に応じて点検・確認し助言をしている。

安心して過ごせる場所の提供は利用者同士の関係や場の雰囲気づくりには大変重要である。例えば、昼食時の座席については本人の希望に添いながら誘導している。将棋好きな人同士が近くに座ってもらうことや、片まひで歩行器を使用している利用者の席は、すぐに歩行器が動かせるの置く位置に配慮するなど、他の利用者との良好な関係や過ごしやすい環境づくりに心がけている。また、誕生日の利用者には、写真付きのお祝いカードを作成して、利用者間で祝福し快い居場所の共有を演出している。

事業所では、編み物や小物作り、塗り絵などの趣味活動や身体を動かすレクリエーション、頭を使うゲームなどの楽しみの時間を提供している。また、うどんやカレー作りなど、利用者と一緒に調理し、食べる楽しみを作るなどの取り組みも始めている。さらに、ボランティアの協力により、ギターやハーモニカ・オカリナ演奏、大道芸、ピアノ演奏、ウクレレ、コーラス、フラダンス、フラワーアレンジメント、書道、将棋等、多彩な活動を用意し利用者の笑顔や楽しみにつながっている。

事業所では、利用者が自分でいつでも自由にお茶が飲めるように、お茶のタンクを用意している。このタンクは温水と冷水の両方で対応ができるので、季節を問わず利用できる。また、活動スペース内にソファを置き、いつでもくつろげるようにしている。利用者が疲れた時や昼食後に横になりたい方には、静養できるようにベッドを設置している。事業所内は、利用者が安心して落ち着いて過ごせるように環境を整えている。帰宅便を待つ間の過ごし方については、持て余している人もあり、回想法等の工夫も見られるが、さらに良い時間の持ち方を模索している。

連絡帳では、職員からの連絡事項として、事業所ではどのような活動に参加されて、どのような様子だったかを伝え、通所時の健康状態や入浴、食事、排泄の状況等をお知らせしている。この連絡帳には家庭での生活状況を記載してもらう欄があり、家庭からの連絡事項や体調の変化等を記載してもらうようにしている。連絡帳を通して、家族と情報の交換を図りながら、情報を共有して利用者の支援に活かしている。また送迎時にも一日の様子を家族に伝えており、その際の一言、二言が嬉しく思うとの利用者調査での家族からの声が聞かれた。

家族参加でおこなわれていた、夏祭りや敬老会などの行事がコロナ禍以降難しくなり、家族に事業所を知ってもらう機会が少なくなっている。そのため、事業所では毎月「さくら新聞」発行し、運動会などのイベントやカレー作りの様子等を、写真をふんだんに盛り込んだカラー印刷などで作成し、事業所での活動の状況を家族に知らせることにより、家族の安心感にもつながっている。また、担当のケアマネジャーにも送り、情報の共有を図りながら、連携して利用者の支援をおこなう上での一助となり、支援力のアップにつながっている。

近隣の保育園児が事業所を訪問して、利用者と一緒にゲームなどを楽しむ機会を設けている。この関係は、訪問してくれた保育園児が卒園して小学校に入学する時に、事業所にあいさつに来てくれるほどのつながりになっている。事業所では、このように地域の子どもたちと様々な交流の機会を設けていきたいと考えている。

事業所では制度上、外出行事が困難なことから、ボランティアや第三者委員を受け入れることで、利用者が職員以外の人と交流する機会を設け、地域とのつながりを深めている。地域のボランティアには、趣味活動の書道やフラワーアレンジメント、編み物のほか、傾聴ボラ、ダンスやギター・ピアノ演奏などの様々分野からの協力を得ている。また、第三者委員には定期的に訪問して話を聞いてもらっている。今後事業所では、ボランティアを幅広く積極的に受け入れて地域との関わりを深め、さらに利用者の潤いのある活動につなげていきたいと考えている。