評価結果

施設では担当者会議にて確認したケアプランに基づき、個別に通所介護計画を作成し、計画に基づいて支援をおこなっている。計画書は本人・家族の希望が記載されており、アセスメントを通じて見つかった生活への課題に対し、目標を設定している。また。サービス内容について個々の具体的な対応は留意点を記入し、定期的に評価をおこない見直しをおこなっている。通所介護計画書は職員間で共有しており、同じ目標に向かって支援がおこなえるように情報共有を図っている。

興味・関心チェックシートを活用して、利用者の興味のあることを把握して日常の支援に活かしている。利用者のやりたいなあという気持ちを大切に支援をしようと取り組んでおり、利用者の意向を聞き取り、参加を促すようにしている。事前に写真を見せて食べたい食事を選ぶ選択食の機会もあり、日常のプログラムの参加も利用者の意向に沿っておこなっている。しかし、参加しない利用者はテレビを見て過ごすなど選択肢が少なくなっており、自由に使えるパソコンを設置したり、絵手紙を書く、懐かしい映画を見るなど様々なプログラムの提供が望まれる。

施設では看護師や介護職が連携して利用者一人ひとりの支援にあたっている。夕礼にて利用者情報の共有を図り必要に応じて利用者支援について検討をおこない、担当のケアマネジャーに状態の変化などを報告したり、支援内容について相談するなど連携を図っている。また機能訓練をおこなう際には、訪問リハビリを利用している場合は情報を共有しながら同じ目標に向かって機能訓練がおこなえるように連携を図って支援している。

食事の提供については利用者の状況に応じて対応をし、献立表を配布している。施設で調理をおこなっているため、利用者の当日の体調により主食をおかゆに変更するなどの対応も迅速におこなうことができている。新年会や節分等には行事食を提供したり、事前に写真を見せて利用者本人の食べたいものを選んでもらう選択食を提供したり、ノンアルコールで飲酒の気分を楽しんでもらう機会を設けている。また、郷土料理を提供することもあり、食を通じて利用者間の会話も弾み、食事が利用者にとって楽しみな時間となるように取り組んでいる。

施設では個浴対応の浴槽が二つと横になった状態で入浴ができる機械浴の設備があり、利用者の状態に応じて安心して入浴の機会を提供することができている。入浴時は、脱衣所で待機する際はタオルで身体を隠すようにして羞恥心にも配慮して支援をおこなっている。入浴の際は看護師によりバイタルチェックをおこなっているが、主治医より入浴可能な血圧などの数値を事前に確認し安全に入浴ができるように取り組んでいる。現在入浴を待っている利用者もおり、今後は入浴時間を午後にもおこなうなどの対応を期待したい。

排泄の介助が必要な利用者に対しては、周囲に聞こえないように小さい声でトイレ誘導をして羞恥心に配慮しながら支援をおこない、失禁などで衣類を汚してしまったときは施設のりビリパンツを使用し、衣類の貸し出しもおこなっている。ストマやバルーンなどを利用している利用者に対しては看護師が対応し、不安なく排泄の処理ができるように支援をおこなっている。送迎に関しては、３台の車で対応し、利用者の生活習慣などに基づいて送迎時間を設定し、乗車時間は長くても３０分以内になるようにルートを工夫している。

健康管理については看護師を中心に支援をおこなっている。通所すると看護師によりバイタルチェックをおこない、本人の体調に変化がないかを確認し、服薬内容も確認している。施設では経管栄養や痰の吸引など医療行為が必要な利用者も受け入れをおこなっており、家族のレスパイトの時間を提供することができている。痰の吸引が必要な利用者は看護師の近くに席を配置し、皮膚疾患などの処置については訪問看護ステーションの看護師などと連携し、適切な処置をおこなうように心がけている。

服薬の管理は利用者ごとに服薬の内容を一覧にしたものと持参した薬があっているかを確認し、曜日ごとに作成した薬確認票に看護師、介護職がダブルでチェックし、内容に間違いが無いようにしている。薬を飲む際もきちんと飲み込んだかどうかを確認し、決められたとおりに服薬できるように支援をおこなっている。また、お薬手帳のコピーなどを提出してもらい、現在服薬している内容を確認し、処方内容が変更した場合は再度提出してもらうなど誤薬の無いように取り組んでいる。

利用者の体調変化時は家族や主治医と連携して対応をおこなっている。サービス開始時に救急医療情報のフォーマットに沿って情報を聞き取っている。緊急連絡先を２か所聞き取り、かかりつけ医と現在治療している病気や服薬状況、既往歴を記載するとともに入浴時の目安や感染症についても確認している。急変時は基本的に救急搬送することを家族等に説明し了承を得ると同時に、心臓マッサージや人工呼吸器の装置の希望の有無等、延命措置への対応について意向を確認してその内容に沿って支援をするようにしている。

施設では機能訓練加算の算定はおこなっていないが、機能訓練の機会を提供している。自宅に段差が多い利用者には段差での移動がスムーズにできるように取り組んだりしている。施設の廊下は１往復１００ｍあるが、廊下にメートルを表示し廊下を歩くことで利用者自身が自分の歩いた距離がわかるように工夫をして、通所時間中に利用者自らが取り組めるように配慮をしている。利用者のADLに応じて立ち上がりを平行棒で実施、段差昇降は上り右足、下り左足、歩行器歩行訓練などのプログラムを作成して少しでも自立した生活が送れるように支援をしている。

施設では看護師が機能訓練の指導をおこなっており、生活リハビリに力を入れて取り組むとともに、訪問リハビリの事業所と連携して利用者のADLの向上の支援をおこない、通所時と訪問時に共通の目標を掲げて利用者の自立支援につながるように支援をしている。実際に車いす介助の状態から一人で歩いて移動できるようになった利用者もいる。施設の福祉用具などの備品は定期的に点検をおこない、必要に応じて修理や交換などの対応をしている。

活動の内容は楽しみながら身体を動かす機会を提供するようになっており、午前中には健康体操や自力体操などの集団体操をおこない、午後の時間では風船バレー、キックパーカーやお手玉投げなどの活動を通じて手や足を動かしてもらうように取り組んでいる。また、運動会を企画して利用者と職員が競技を通じて身体を動かし楽しむ機会を提供した。利用者調査でも身体を動かしたいという希望は多く出ており、今後も活動量が増やせるようなプログラムの提供を継続して利用者のADLの維持・向上につながる取り組みを期待したい。

活動のスペースは横に長い作りになっており、食事等をするスペース、活動をするスペース、機能訓練や休養をするスペースに分けて利用されている。静養スペースは認知症デイサービスと共用だがベットが4つ設置してあり、昼食後の休養を希望する利用者などがゆっくりと体を休めることができるようになっている。施設内の装飾は利用者と職員で一緒に作成して季節に応じて飾りつけを交換し、楽しく過ごせるように工夫をしている。施設内の環境整備は掃除チェック表を活用して定時に確認をして消毒をおこなっている。

施設には喫茶スペースがあり、コロナ禍で営業を中止していたが徐々に営業を再開し、通所利用者は昼食後などに喫茶スペースでコーヒーを飲みながらゆっくりと過ごすことができる。喫茶はボランティアにより営業されており、以前は地域の住民にも開放していた。地域住民に開放することで、利用者の作品を展示し観覧してもらう、利用者と地域との交流の機会を提供する、そして施設を知ってもらうなど様々な効果が期待できる。徐々にボランティアの活動日数が増え、以前のように喫茶スペースが地域住民の交流の場となることが望まれる。

利用者が全員施設に到着してバイタルチェックをした後に、ホワイトボードを活用して、その日の活動や昼食内容を確認するようにしている。施設では美術サークルや書道サークルなどを指導者を招いて活動したり、見本を見ながらフラワーアレンジメントを楽しんだり、ふれあい歌の会と称して、歌手を招いて歌を楽しむ機会を提供している。また、新年祝賀会、節分会、夏祭り、クリスマス忘年会などの行事をおこない、利用者間の交流を楽しめるよう活動をおこない、誕生日の利用者にはお祝いのカードを作成し利用者間で祝っている。

家族との情報共有としては、連絡帳を活用して自宅での様子と活動中の様子を共有するように取り組んでいる。連絡帳は職員からの連絡事項として通所中にどのような活動をおこない、どのように参加されていたかを伝え、事業所での様子として健康状態や入浴、食事、排泄の状態や配布物の有無などを伝えている。ご家庭での生活状況の欄には家族からの連絡事項や体調の変化などを記載してもらうようにしている。家族からの情報は職員間で共有して対応し、利用者調査でも、職員間で連絡を取り合って対応され感服するとの声も挙がっている。

家族から相談があった場合は連絡帳等を活用してその都度対応するように心がけている。利用者の状態が低下して、車いすでの移動となった場合には車いす介助の方法を職員が指導したり、口腔ケアをおこなうスポンジの紹介をしたりして、少しでも家族の介護負担が軽減するように支援をおこなっている。利用者調査においても、職員の対応については、きちんと対応してくれると評価も高くなっているが、過度の介助を行わず自立支援に向けた支援を望む声も聞かれる。さらに残存機能を活かした支援に期待したい。

施設は近隣の夏祭りのお囃子の休憩場所になっており、夏祭りの際には施設にてお囃子を実際にやってもらっている。また、地域の福祉祭やみんなの作品展に参加して、通所時の活動の様子を写真で展示したり、活動を通じて作成した松ぼっくりで作ったクリスマスツリーなどの作品を展示して地域の人に鑑賞してもらっている。作品を見てもらえるのは利用者にとっても励みになるので今後も継続して参加すると同時に喫茶の営業時間を拡大し、喫茶スペースに利用者の活動を紹介したり、交流する機会が増えていくことを期待したい。

施設では喫茶スペースや夏祭りなどの行事の際にボランティアを活用し、書道や美術サークルでは指導者を依頼して利用者との交流の機会を提供している。また、近隣の大学の教職課程の一環として介護等体験をおこなう学生を受け入れており世代の違う学生とのおしゃべりなどを楽しんだり、学生がおこなっている活動などを披露してもらい交流する機会となっている。またコロナ禍以前は近隣の保育園児との交流も定期的におこなっており、様々な世代との関わりの機会の一つとして再開を検討している。