評価結果

子どもの療育は個別の計画に基づき展開されるが、策定には発達検査等含む多角的な分析を根拠に導き出している。日々の実践では、臨床心理士や言語聴覚士、作業療法士等の専門職が連携し、検討を重ね、方針を共有しながら個別療育を進めている。毎日のプログラム終了後にはその日の子どもの様子を振り返り、また、月２回ケース会議を開催し、１回あたり２名の子どものケース検討を行っている。また今年度より、毎週水曜日を幼稚園・保育園との連携強化の日とし支援会議や情報共有を行う等、日々子どもの状況把握に努め療育を展開している。

職員は日々保護者との情報共有を密に取りながら、子どものその時々の興味や関心ごとを把握しながら、子どもとの関わりに活かしている。子ども個別に応じた、ジェスチャーやキーワード、写真やキャラクター等を取り入れた絵カードを制作して、子どもとの関わりの中で活用しながら、本人の気持ちの代弁や声かけの工夫をし、子どもとの信頼関係構築に努め療育を進めている。子どもの多くは可視化情報が有効であり、子どもごとの絵カードを作成して、プログラムの見通しをつけたり、安心につなげる等、コミュニケーションの取り方を工夫している。

センターを利用する子どもは幼稚園・保育園と併用通園しているため、保護者・センター・併用通園先と子どもの変化を常に共有しながら、個々の発達を支援している。同時に保護者への支援も必要な状況も増えていることから、子ども家庭支援センターや行政等も含め、複数の関係機関にて対応方針の共有・統一・役割分担等を行い、支援にあたっている。その他、医療的な対応が必要な子どもでは、専門医療機関とも連携し、必要に応じセンター職員が医療機関に同行する等、多様な関係機関との連携支援を進めている。

コロナ禍では中止していたが、現在は職員も一緒に弁当の場を共有し、子どもたちがみんなで楽しい時間を過ごすことで、食に興味を持ち、食べることへの意欲が育めることを目指している。保護者からの相談でも、食に興味をもってほしい、食べられるものの種類を増やしたい等の希望は多いが、焦らず、子どもの段階に応じて進められるよう職員がアドバイスしている。食事のマナーや食べ方、食事前後の挨拶、うがい等の生活習慣においても、楽しく身につくよう、絵本や歌等、さまざまな工夫を凝らしながら、楽しく獲得できるよう日々工夫を重ねている。

センターでは作業療法士が子どもの咀嚼や嚥下の状態、姿勢等を確認し、食器や食具の工夫、食形態の大きさや介助の仕方等のアドバイスを行っている。また、テーブルや椅子の高さが合っているか等、専門的な視点から見立て、センターでの食事対応とともに、保護者とも情報共有して家庭での対応につなげている。その他、コップ飲みが難しい子どもに対して、遊びの中でストローを使うシャボン玉を取り入れる等、子どもが楽しみながらできることが増えるよう、多職種による専門性の高いアプローチで本人の状況に応じた発達支援を進めている。

安全安心な食事として、アレルギーのある子どもへの対応については、保護者を通して主治医にアレルギー調査票で確認するとともに、アナフィラキシー補助治療薬の使用等、緊急時の対応も指示書等を用意し、対応の手順書を作成している。診断がある子どもと他の子どもの食事からの影響がないよう、机の位置を工夫したり、おしぼりを多めに用意して、個人での使用にする等、留意している。また、「利用者向けしおり」では、保護者向けの注意点として食中毒予防や窒息予防に向け詳細が示されているとともに、日々の緊密な連携・情報共有に努めている。

センターでは食事やトイレトレーニング、着替え等の生活上の支援において、子ども個別の発達状況に応じ、手順を可視化する等、工夫して支援を展開している。例えば、登園時の朝の支度を写真や絵等で可視化しながら手順を示すツールを作成しているが、子ども個々の興味に応じ、数字や写真、好きなキャラクターを使う等している。また、それが難しい場合は、職員が子どもの集中できる環境を準備し、その中で一緒に行う等、子どもの状況に応じた支援を進め、「できた」という達成感が得られるよう支援を工夫している。

基本的な生活習慣や挨拶等のマナーが身につくための工夫として、大人が見本となるだけではなく、年齢層の違う子どもが一緒に活動を行うことも大きな利点として捉え、支援を進めている。さまざまな発達段階にある子どもが集団で過ごす中で、生活習慣等ができている子どもを見ることで、自然と興味や関心を持つことも多く、その場面を職員が捉え、代弁をしたり、褒める等しながら子どもの療育を進めている。また、子ども同士のやりとりを注意深く見守りながら、複数の職員で連携しをして個々の子どもにアプローチしている。

年長の子どもに対しては、個別の課題等を小集団から取り出し、職員とマンツーマンで３０分程度の「取り出し指導」のプログラムが行われている。小学校入学への準備も含め、個別に対応した課題に対し、職員が教材やプログラムを考え、しりとりやパズル等を行ったり、シール貼りや玩具の組み立て等の制作課題を通じて、微細運動の発達を支援している。また、課題の設定は個別的で、保護者からの相談から医療機関の受診が難しい子どもに対し、本人の不安感が解消できるような取り組み等、個別性の高いプログラムが行われている。

センターで定めた基本情報書式には、通院状況やかかりつけ医、診断名、出生時の状況。服薬内容がまとめられている。また、痙攣やアレルギー、既往歴や予防接種等、子どもの把握に必要な情報が、保護者を介して医療機関等から収集されている。また、入園時の面談ヒアリングシートには、食事の量や食べ方、時間などの他、排泄の状況、健康状態、夜間・午後の睡眠状況等が保護者から確認され、記録されるとともに、発達支援としての認知・行動・情緒・感覚等の状況がアセスメントされ、多角的な情報収集で子ども把握に努めている。

センターでは現在、看護職不在であるが、毎日の身長体重測定とともに、検温等のバイタルチェックを行い、体調管理に努めている。また、朝の送迎時に保護者からの連絡帳で自宅での健康状態を確認する他、虫刺され・傷やあざ、湿疹の有無等の確認を保護者と共有している。その情報は申し送りで職員間で共有し、日中の様子観察に活かしている。帰宅時には、連絡帳にセンターでの様子として、食事や個別課題の様子、午眠の状況等を簡潔に記録し、保護者と連携した支援・検討管理につなげている。

現在、在籍する子どもの中にはてんかん発作やセンターでの服薬を必要とする状況はないが、過去には対応を要する子どもが多く利用しており、個々の医療対応に応じた体制を整えている。てんかん発作のある子どもでは、処方薬の使用方法や医師からの指示書、記録表等を用意しているとともに、緊急時の医療機関とのやりとり等、対応方法もまとめている。また、現在でも気管支喘息の治療をしている場合は、保護者との情報共有に留意し、プールの活動可否を決定している。その他、定期的にＡＥＤの訓練等行い、急変時対応に備えている。

センターでは多くの玩具を取り揃え、子どもが遊びを選択できる環境を整えている。また、選択が難しい場合や、個々の発達状況に応じ、市販の教材を工夫したり、教材や玩具を手作りする等して子ども一人ひとりの興味や発達の状況に対応している。また、１日のプログラムは登園から自由遊び、朝の会、プレイルーム、課題場面や外あそび、弁当や帰りの支度等あるが、それぞれの場面で、子ども一人ひとりに応じた絵カード等の可視化情報を用いる等しながら、職員が関わりを通じて自発性を促している。

日々のプログラムは、支援室・ボールプールやブランコ等の粗大運動ができるプレイルーム、外遊びができる園庭やプール、園外での散歩等、多様な環境と活動が工夫、展開されている。また、集団の場面であっても個別療育に留意し、その活動が苦手な子どもが落ち着ける、少し離れた空間を用意したり、子どもごとの課題に応じた教材等を活用するときは、周囲にものは置かず、子どもの注意が集中するようにしている。その他、外気の状況で園庭やプールで遊べない時でも、室内の遊びを工夫し、擬似的な感触が楽しめる体験を工夫している。

日課では室内外の多彩な環境の中で、粗大・微細、認知、言語面等の視点からプログラムを展開するとともに、季節感を取り入れたさまざまなレクリエーションや行事等、多様な体験を提供している。夏祭りでは金魚掬いや輪投げを職員が手作りし、かき氷は子どもがお店屋さんとしてアレンジする、お神輿を囲んで盆踊りを行う他、ハロウィンでは変装グッズを創作し、かぼちゃのお菓子作りや魔女に扮した職員からお菓子をもらう等、アイデアと手作りによる企画力を発揮している。毎年恒例の「とこリンビック」は、子どもの興味を広げる取り組みとなっている。

保護者とは連絡帳を活用し、送迎時に他の保護者がいる場では語られないこと等も汲み取るよう努めている。連絡帳では、活動の内容とともに、最近の興味の対象等を共有し、日々の療育に活かしている。保護者からはパンツトレーニングや食事に対する悩み等も多く聞かれ、さりげなく療育のアドバイスを入れる等、連絡帳を活用している。また、送迎時の立ち話等のコミュニケーションも大切にしており、子どもの様子だけでなく、家庭での様子や保護者の心身の健康状態も把握するよう努め、必要に応じて相談に応じたり、アドバイスをすることもある。

年３回の個別支援計画策定時の他、所属園との打ち合わせ時等、適宜面談を行い、保護者の要望や子どもの状況の共有等を行っている。その際には保護者の不安解消に努め、忙しい保護者については日時の調整や電話でうかがう等、柔軟に対応している。また、就学に向けては丁寧な対応に努めており、保護者交流会を企画し、就学した先輩の保護者の話を聞く機会とし、特別支援学校のカリキュラムや就学後の相談先、通い方等、詳細な情報が得られ、参加する保護者からは就学へのイメージがついた等の声も聞かれている。

センター職員は保護者の特性や個別状況の把握に努め、困りごと等に寄り添いつつも、保護者が負担になりすぎないことを意識して保護者支援を進めている。こうすると良いといった助言をする時もあるが、無理をしないこと、頑張りすぎないこと等を助言することで、保護者のストレスや不安の軽減につなげることも多い。常に家庭の状況把握に努め、サービス開始時には必ず家庭訪問する他、必要に応じたアウトリーチ、他機関との連携、保護者交流会の実施等により保護者同士の情報交換の機会を設ける等、さまざまな取り組みを行っている。

センターは児童発達支援事業の他、１８歳までの相談支援や保育園・幼稚園への巡回相談、グループ療育等を行い、地域における子育て支援の中核的役割を担っている。今年度からは毎週水曜日を地域連携の日に定め、子どもが所属する保育園・幼稚園に出向き、直接先生と情報共有を行い、子どもが所属園で安心して過ごせることを目指している。所属園との連携で得た情報をもとに、保護者支援に活かし、必要に応じ各種子育て支援機関の情報等を提供している。

地域の保育園に通うことを目的とした支援として、必要な子どもに交流保育を行っている。今年度、在籍する子どもは、保育園や幼稚園に通いながらセンターを利用しているので、地域の保育園等に通うことを目的とした保育園との交流は行っていないが、夏祭りのヨーヨーを寄付してもらったり、最近では近隣の公園が少なくなっていることもあり、保育園の園庭を借りる等、日常的な交流は継続している。また、必要な家庭に地域の休日預かりの保育や、夜間対応している子育て支援の情報等を提供し、支援の充実に努めている。

センターは「地域と連携・交流しながら地域にくらす親子を支える」を基本理念として、センターが持つ発達支援の専門性を活かし、多様な事業を展開している。保育園への出張講座では、声かけやコミュニケーションの仕方や、言葉の代弁、言葉の背景にある心の動きの大切さ等の講座を行い、「声かけ変換表」を紹介する等している。また、保育園や幼稚園への巡回相談では、主に先生方からの相談受付や研修を通じて、センターにつなげるだけではなく、センターが持つ専門性を地域に広げる取り組みも行っている。