評価結果

ケアプランの内容が常時確認できるように各ユニットにはケアプランを綴じたファイルを置き常時確認できる状態にしています。さらに利用者個別に何ができるかをまとめたものもファイルに綴じて、日々の生活の中で特技が発揮できるように努めています。またケアプラン更新時には担当者会議を開いて、今後の支援方針などを検討しています。フロア会議内でもケース検討を取り入れており、ケアプラン更新時にはケアマネジャーから内容を伝えて全体で支援方針を把握できるように努め、ケアプランに基づく支援が提供できるように取り組んでいます。

利用者の得意な事やできる事などについては、日常的な関わりの中やケアプラン更新時のアセスメントにおいて確認し、その内容などを踏まえて、利用者毎に何ができるかまとめたものを作成しファイルに綴じて必要時に確認できるようにしています。食事の準備の際には食材を切って頂いたり、食事の盛り付けや配膳、食後の食器洗いや拭き作業など利用者が主体的に取り組めるように職員もサポートしています。特に主婦経験豊富な利用者も多く、食事準備をはじめとした家事活動には、利用者も主体的に関われるように支援しています。

ホーム内では各職員が利用者の情報を共有して日々連携を図り利用者の支援を進めています。所属以外のフロアの様子なども共有しており、ヘルプが必要であると感じたら、職員自ら進んでヘルプに入るなど、互いに協力し合うことができています。医療機関との連携においても2か所の医療機関と定期の往診を通じて連携を図っています。訪問看護も週に一度来所され利用者の健康状態を確認しています。ケアプラン作成時に医師や看護師の意見も取り入れるなど医療機関とも連携し、多職種連携で利用者の支援を進めています。

食材については業者に発注し食材を日々届けてもらうシステムとしています。食事の準備や後片付けの場面では、食材の仕分けや食材の盛りつけ、テーブルを拭いたり、食器を拭くなど、職員が積極的に声をかけ利用者も主体的に関わっている様子が利用者への場面観察調査時にも確認できました。食事の楽しみに向けては、各フロア毎で月に1～2回、お楽しみメニューの日を設けて、利用者の希望なども反映した食事メニューを完全調理で提供しています。家族と外食する機会も許容して、食事の楽しみにつながるように努めています。

利用者一人ひとりに応じた生活への参加ができるように、利用者の意思や状態に応じ、できる事や得意なことを見極め、掃除や食事準備、洗濯物干しなど職員側からも積極的に利用者に声をかけ、様々な生活場面に主体的に関わる事が出来るように支援しています。食事の準備、食事前のテーブル拭きや食器洗い、洗濯物をたたみなど、それぞれがホームの中での役割を担えるように支援している様子が場面観察調査時にも確認ができました。利用者の得意な事やできる事を職員間で共有して、日々の生活で利用者の力が発揮できるように支援しています。

車いすを利用している方の移乗介助や排泄時において介助が必要な場合には利用者の状況に応じ、転倒等が生じないよう職員が介助に入っています。食事形態についても嚥下状態に応じ個別の状況に対応しています。食事中介助が必要な場合には食事介助についています。入浴については利用者の要望や状態に応じて週2回入浴できるように支援しています。機械浴での対応も可能にして、浴槽をまたぐことが難しいケースでも対応を可能としています。排泄に関してもそれぞれの排泄リズムを把握して、定時の声かけや誘導などを行っています。

利用者の健康状態は午前中にバイタルチェック（血圧、体温、脈拍）を行うほか、食事、水分の摂取量や排泄などに関しても介護ソフトへ情報を入力し職員間で共有しています。また、主治医や訪問看護などの訪問診療を通じて医療機関とも連携し利用者の健康を管理しています。活動性の向上に向けては、各フロア、テレビ体操をメインとして、日々多くの利用者が参加しています。天候や気候の良い時期にはホーム周辺の散歩に出かけています。職員のスキルにより実施状況に差が生じないように、フロア会議でも積極的な取り組みを職員に呼びかけています。

利用者が日々服用している内服薬については薬局の薬剤師が利用者一人ひとりの服用薬をセットして、各ユニットのキャビネットで保管しています。飲み忘れや誤薬が無いように夜勤者が翌日の薬をセットしています。「薬確認、服薬マニュアル」を作成して薬の準備手順などを明確にしています。また各ユニットで「服薬チェック表」を活用しています。利用者ごとに何錠の薬を飲むのか、服薬をした職員がサインをする形式とし、服薬忘れ等を防いでいます。服薬の準備から服薬に至るまでのチェック体制を強化し服薬事故が生じないように取り組んでいます。

利用者の体調変化時において速やかに対応できるように各フロア内に「緊急時対応マニュアル」や「緊急連絡網」を設置しています。マニュアルでは緊急時の対応方法や救急車・消防車の呼び方、火災発生時の対応、訪問看護ステーションの連絡先を明記し統一した対応が図れるように取り組んでいます。また、訪問看護や主治医に24時間連絡が取れる体制を築いており、利用者の体調に変化が生じた際には、まずはクリニックに連絡を入れる手順としていますが、職員が判断に迷う際にはリーダーまたは管理者に報告する手順としています。

食事の準備など各作業では利用者同士が協力して、お互いに声を掛け合いながら一緒に準備を進めたり、利用者同士がお互いの体の調子のことなど声を掛け合うなど、利用者同士良好な関係を構築し生活を送ることができています。食事の準備等各作業への関りや利用者同士の会話等で行き違いがあり、利用者同士口論になりそうなケースでは速やかに職員が仲介に入り、利用者同士のトラブルが無いように職員も常時利用者の言動や行動等を見守り、穏やかに生活が送れるように必要時に必要なサポートに入り対応しています。

居室やリビング、トイレ、浴室等の共同スペースは毎日掃除を行い、日々丁寧に掃除を行っています。感染予防対策も引き続き継続していて時間を決めて共用部や手すり等の消毒の徹底、換気についても共用部や居室など時間を決めて行っています。室温についても利用者に合わせて適温に調整するほか、冬場においては加湿器を使用し、湿度調整もこまめに行っています。共用部や居室などホーム内はきれいに整理整頓されており、室内環境を整え、快適に居心地良く利用者が生活を送れるように配慮している様子がうかがえました。

ホームの行事や地域行事に参加する際などには家族の方にも案内を出して、家族の参加を歓迎しています。今秋実施した敬老祝賀会と認知症啓蒙のマラソンイベントには、家族の参加もあり、家族との交流につなげています。2ヶ月毎の運営推進会議にも参加を呼び掛けています。会議への参加家族は限られていますが、ホームとしてはさらに参加を高めて、多くの意見や要望を確認して運営に反映させたいと考えています。面会の制限についても解除していますが、引き続きリモート面会も継続して、家族の状況に合わせて対応できるようにしています。

利用者の日常の様子については、毎月居室担当者が利用者の様子を手紙にまとめ、利用者の活動の写真やバイタル値などを記載した温度板を同封し毎月家族に近況を報告しています。さらに季刊誌として「広報秋田高城」を発行し、イベントの様子や施設全体の出来事を載せ家族に発送しています。家族アンケートの「家族への情報提供はあるか」の質問では「はい」と回答した割合が高く、家族の満足度は高い結果となっています。日常的にも電話や面会時にお話をする機会も多く、利用者の近況等を定期的に報告しています。

重度化した場合や終末期に備えた方針の共有では、契約時に「重度化した場合における対応に関わる指針」において家族の意向を確認しています。ホームとしても終末期ケアに対応していく方針としており、最期までホームで生活が遅れる旨を家族の方に説明し、家族の安心感を高めています。生活を送る中で重度化が進んだ際には、主治医、訪問看護、家族を交え今後の支援方針について再度検討し、ホームとして取り組めることを主治医や訪問看護とも連携を図りながら対応しています。

ホーム周辺の地域情報については主に回覧板を通しての収集や2ヶ月毎の運営推進会議に参加される民生委員の方からも周辺の地域行事の情報などを収集しています。地域の行事なども少しずつ再開していて、地域のお祭りに利用者と一緒に参加をしたり、認知症啓蒙のマラソンイベントでは当ホームがスタート地点となり、多くの人に集まってもらえるように、地域の商店にもチラシを置かせて頂くなどの協力を得ています。食材等の買い物では、地域のお店など利用するなど、地域の資源を効果的に活用して、利用者の生活の幅を広げていけるように努めています。

運営推進会議については対面式で2ヶ月毎定期的に実施しています。会議には管轄の地域包括支援センター、民生委員、利用者家族の方が参加しています。会議では利用者の状況、ホームの運営状況、事故件数の報告、参加者からの質疑応答を設けて意見交換を行なっています。また家族から意見や要望の確認、地域情報の収集なども行い、有意義な会議となるように努めています。コロナ禍の時は書面開催としていましたが、対面式での開催になったことで直接、意見などを確認できるようになり、会議の充実度も高まっています。

市の担当課の方とは運営上の疑問点の相談や現状の報告も含め必要時には連絡を取り、協力関係を築きて運営を進めています。地域包括支援センターとも必要に応じて連絡を取り、空き室が出た際などには情報を提供するようにしています。また、市のグループホーム連絡会や地域包括支援センター主催の地域会議へも管理者が参加して、他事業所と協力関係が築けるように努めています。