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令和06年度（2024年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人浴風会

事業所名称

南陽園

評価機関名称

特定非営利活動法人　関東シニアライフアドバイザー協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)地域との協働と社会貢献２)利用者中心のサービスの提供３)専門職の連携を活かした職場づくり４)着実な事業実施のための経営基盤づくり５) 地域と繋がり助け合う開かれた施設
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	・その人らしい生活の実現のため、ご利用者の人格や個性、意思・意向を尊重し、ご利用者中心のサービスを提供できる。・ご利用者の有する能力を生かす介護スキルを持ってサービスを提供できる。また、向上のために学ぶ意欲を持つ。・サービスマナーの向上に努め、ご利用者やご家族とコミュニケーションを図り、信頼関係を築くことができる。・職員間（同一職種、他職種）が協働・連携し、チームとして統一したサービスを提供できる。・新人職員に対する気配りや、チームでの相互協力ができる。・リーダー層にあっては、法人理念を基本としたサービス目標をフロア職員と共有でき、かつ部下に対する公正な助言指導により、目標実現のためにリーダーシップを発揮できる。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・高齢者介護に関する知識の習得に努め、ご利用者の思いに近づこうとする想像力を養う。・高齢者介護を取り巻く状況把握に努め、時代に即応したサービスを提供するための自己研鑽に励む。・ご利用者一人ひとりの人格を尊重し、個性や意思を大切にする意識を常に持ち行動する。・ご利用者の心身の変化、感情の変化にいち早く対応できる気づきを築く。・サービス向上のための業務改善に積極的に取り組む。・権利擁護・虐待防止、事故防止、感染症防止、褥瘡予防等への意識を常に持つ。・施設を運営する一員として、収支状況の把握等コスト意識を持つ。

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ボランティアによる多彩なクラブ活動や交流を徐々に再開し、利用者の意欲向上や楽しみに繋がっています
多職種連携による看取り介護を実施しています
地域の中核高齢者介護施設として厚い信頼を得ています

サービスマナー向上の更なる継続活動が期待されます
全体行事の在り方について、今後も前向きな話し合いが重ねられることが期待されます
異性介助に関わる手引き等の充実化や研修の実施を期待します

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利用者の権利擁護・虐待防止の取組みに力を入れています

　社会資源として蓄積した知識・経験を活かし幅広い福祉活動を推進しています

人材の確保・育成に継続的に取り組んでいます

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調査対象：利用者調査対象者は入居者全員です。但し、経営層と打ち合わせし次の通りとしました。調査時点の利用者で、1.心身の状況から調査への参加が困難の場合、2.調査当日に入院中、3.調査に同意が得られなかった利用者を除く利用者を対象として調査を行いました。
調査方法：聞き取り方式
調査対象者に聞き取り調査方式で標準調査票により調査しました。
利用者総数： 235人
共通評価項目による調査対象者数： 25人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 21人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 8.9％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 21/235

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 76% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：5% いいえ：5%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 67% どちらともいえない 14% 無回答・非該当 14% いいえ：5%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 57% どちらともいえない 14% 無回答・非該当 29% いいえ：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 67% 無回答・非該当 29% どちらともいえない：5% いいえ：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 48% どちらともいえない 24% 無回答・非該当 29% いいえ：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 48% どちらともいえない 19% 無回答・非該当 33% いいえ：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 57% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 33% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 57% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 33% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 48% 無回答・非該当 43% どちらともいえない：5% いいえ：5%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 48% 無回答・非該当 48% どちらともいえない：5% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 38% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 52% いいえ：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 38% 無回答・非該当 57% どちらともいえない：5% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 48% どちらともいえない 10% 無回答・非該当 43% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 33% 無回答・非該当 62% どちらともいえない：0% いいえ：5%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

施設の運営理念を関係者に周知しています
経営層はバランスの取れた組織運営に努めています
施設運営の重要事項は合議により決定しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者・家族、職員等関係者の声を反映した施設の運営に力をいれています
地域の福祉情報・ニーズを把握し活用しています
事業計画達成に取り組んでいます

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員に法規範・倫理の遵守を周知しています
情報公開により透明性の高い施設の運営を図っています
法人は災害発生時の福祉救援所に指定されています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

リスクマネジメントには組織的に取り組んでいます
情報管理を的確に行っています
不測の事態に対処するため事業継続計画を策定しています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員の採用と育成を推進しています　
研修体制が充実しています
職員定着に向けた制度が整備されています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

コロナの扱いが5類に分類変更になったことに伴い家族の面会緩和とボランティア受け入れ拡大に向け活動しました。コロナ禍にあっては家族面会や外部との交流が制限され利用者の生活の質(QOL)の低下、家族とのコミュニケーションの不足等があり、リスク管理をしつつ制限緩和の検討が急務となっていました。ボランティアについても受け入れ拡大が期待されており、並行して対策を検討しました。具体的取り組みに着手しました。家族面会については段階的面会制限の緩和を実施しました。令和5年5月、7月には予約枠の拡大、12月からは予約不要の面会を再開しました。利用者、家族等の関係者からの意見をくみ上げて実施しました。但し、手洗い、マスク着用、会食制限等のリスク管理は継続しています。ボランティアについては利用者と直接接点のないものから徐々に受け入れを開始しました。これらの取り組みの結果は効果がありました。家族面会が増加し利用者の状態認識が向上し家族と職員間の齟齬が減少しました。ボランティアは拡大の予定です。以上のような効果を勘案し感染対策に努めながら全体家族会、外出緩和等更なる制限緩和を目指し活動を継続しています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

コロナ禍により従来は当然のこととして行われていた諸活動が中断されました。ボランティアによる利用者支援や家族面会等も制限される等、施設における利用者支援活動も大きな影響を被りました。コロナの扱いが5類に移行となった事に伴い利用者の生活の質向上を目指すことが急務となりました。具体的な取り組みに着手しました。現状の見直し、改善は利用者支援にとり急務です。特に家族との連携強化、ボランティアの受け入れの拡大を並行して検討をすることにしました。その結果、家族面会については令和5年5月の予約枠の拡大、12月からは予約不要の面会を再開しました。ボランティアについてはコロナ禍の間も相互の関係維持に努めてきました。ボランティアにも各種ありますが中でも利用者と直接接点のないものから順次受け入れを開始しました。その結果、家族面会再開は家族と職員間の意思疎通が向上し、利用者支援にも良い影響をもたらしました。ボランティアの受け入れは「構内散歩のしおり」のようなマニュアルも整備されています。家族との面会(通信機器の活用を含め)や外出緩和、更に地域との連携拡大のためボランティア受け入れ拡大に向け活動を継続しています。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

虐待につながる不適切ケアの防止やサービスマナーの向上を目標とし活動しました。高齢者施設での虐待報道の多発で家族の目も厳しくなっています。令和5年度の全体家族会で接遇の強化、虐待の未然防止、サービスマナーの向上推進の方針を説明しました。本年4月に特別養護老人ホーム3施設合同の権利擁護・虐待防止委員会を開催し「高齢者虐待」「不適切ケア」防止の検討を実施しました。年2回の「虐待の芽チェックリスト」により各部署での課題の把握とその改善活動の推進を確認しました。職員には事業計画での説明、「虐待防止研修」「ストレスマネジメント研修」を開催しました。「虐待の芽チェックリスト」の活用で各部門ごとの課題が明確になりました。リーダー会議等でテーマの取り組みによりサービスマナーに関する意識に変化が出てきました。その結果、職員同士の話し合いも増えています。不適切ケアがある場合には担当課長、施設長からも注意・指導を行います。委員会も各部門に状況発信・再発防止に努めました。活動推進の流れは出来たが多忙等でおざなりな対応も見られます。今後は介護職員のストレス改善も含め法人とも連携し施設全体で対策検討、改善推進することにしています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

利用者に対し適切なサービスマナーで接することは古く、また、新しいテーマでもあります。昨今、高齢者施設での虐待報道も多発しています。家族も厳しい目で見ています。現状の見直しから活動を開始しています。令和5年の全体家族会で利用者の接遇強化、虐待の未然防止、サービスマナー推進方針を説明しました。同一敷地内に特別養護老人ホームが3施設あり、合同で権利擁護・虐待委員会を本年4月に開催し検討しました。年2回の「虐待の芽チェックリスト」における課題の把握と改善活動の推進が決定されました。職員にこの活動に対する説明を行い、「虐待防止研修」「ストレスマネジメント研修」を実施しました。「虐待の芽チェックリスト」の実施結果を見ると各部門で課題があることが明確になりました。一方、リーダー会議等でテーマに関する活動を推進の過程で職員間でもサービスマナーに対する意識の変化が出てきました。職員同士のこのテーマに対する話し合いの増加です。不適切ケアがある場合には担当課長、施設長から注意・指導し再発防止を図りました。業務多忙によるおざなり対応等もあり、職員のストレス改善も視野に施設全体で法人とも連携し対策、改善活動を継続しています。