評価結果

各フロア担当のケアマネジャーと居室担当職員が中心となって、施設サービス計画に基づいてサービスが計画通りに実施されているかを毎月のモニタリングで確認しています。日々の生活の様子は各項目毎にケース記録に記載されます。ケース記録とサービス計画は介護記録システムによりパソコン上でリンクしており、これを基にモニタリング表が作成されます。モニタリング結果は、見やすいサイズに拡大印刷して家族にも送付しています。利用者に関わる全職員が、サービスの基本は施設サービス計画にあることを意識して日々の支援に取り組んでいます。

当施設を含む同一敷地内の特別養護老人ホーム３施設で作成した独自のアセスメントシートを活用して、施設サービス計画を作成しています。生活に関する６項目毎に、現状の能力と必要な介助内容の他、利用者本人と家族の意向欄を設けて相互の意向等を把握し大切にしています。また、利用者視点の課題設定や、入所時に得た情報や日常生活の中で利用者が興味を持ったことを活かせる計画を心掛けています。各施設のケアプラン委員会、３施設の専任介護支援専門員会議では事例を検討し、ケアマネジメントの質の向上を図っています。

施設サービス計画、個別機能訓練計画、栄養ケア計画等は各専門職を中心に多職種が協働して作成し、サービス提供にあたっています。専任のケアマネージャー３名と兼務のケアマネージャー２名を配置し、計画作成やサービス提供の充実を図っています。サービス担当者会議には各職種が出席し、それぞれの視点から意見を出し合っています。感染症対応による面会制限が緩和されたこともあり、利用者・家族の参加も徐々に増えています。また、ケアプラン委員会では科学的介護システム（LIFE）の改定に合わせた取り組みも行っています。

アセスメントシートで得た情報を基に、栄養ケア計画、施設サービス計画を作成します。必要な場合には経口維持計画が作成され、それぞれの計画に沿った食事が提供されます。食事時間には介護職員の他、管理栄養士や看護師、機能訓練指導員も食堂を回り、意見収集や観察を行います。食事形態は口腔内の状態や嚥下機能の状態に応じて主食４、副食５形態を用意しています。自力摂取を支援する自助具の提供、テーブルの高さ調整や足台の設置を行っています。必要に応じて歯科医師による頸部聴診を実施し、より適した食事形態と介助方法を提供しています。

利用者一人ひとりの日々の食事、水分摂取状況、毎月の体重測定、毎年の健康診断結果や医療機関での検査結果等を基に、管理栄養士が毎月栄養アセスメントを実施し、数値化された栄養アセスメント表を作成しています。栄養アセスメントの結果を基に多職種と連携して栄養ケア計画を作成し、低栄養状態の予防と改善に努めています。身体を維持していく為に必要なアルブミン値やBMI（肥満度指数）等の観察で、栄養状態の低下が確認された場合は、高カロリー・高蛋白質栄養ゼリーなどの付加食を提供するなどして、栄養状態の改善に取り組んでいます。

嚥下機能の低下の予防と改善を行い、経口摂取維持のため、多職種が協働して利用者の状況把握に努めています。毎月開催される口腔ケア委員会には歯科医師や歯科衛生士も参加し、利用者ごとの食事摂取に関する話し合いが行われます。介護職員による食事前の嚥下体操をはじめ、歯科衛生士による口腔ケアの直接指導があります。更に歯科医師の診察と必要に応じて頸部聴診や嚥下内視鏡検査を家族の同意の下実施し、嚥下状態を詳細に把握しています。多職種が連携して安全な経口摂取の維持に取り組み、毎日の食事を美味しく楽しめるようにしています。

管理栄養士が月に一度食事懇談会を開催し、利用者の要望を直接聞いて献立に反映させています。月に２回の選択食は、主菜３種類から事前に選んだメニューが提供される他、毎月の誕生会のおやつには３種類のケーキから好きな物を選択できるようにしています。今年度は新たに当日のメニューにかけるソースをその場で選択できるようにしました。好評のフルーツ、デザートバイキングも食事委員会で検討を重ね、今年度は人気の高いデザートバイキングを年３回に変更しています。その他、季節にちなんだ行事食など食を通じた楽しみの機会を多く設けています。

食事時間は決められた時間内で利用者のペースに合わせ、朝食７：３０、昼食１２：００、夕食１８：００を原則としています。１５：００提供のおやつも含め、提供される食事は利用者の状態や希望、当日のスケジュールにより柔軟に対応し食品衛生管理上２時間までの取り置きが可能です。急速冷却機の導入により細菌の増殖や食中毒を予防し、衛生面にも配慮しています。嚥下状態や体力等、個々の心身の状態に合わせ、介助する職員が余裕を持って対応できるように敢えて食事時間をずらす工夫も行い、ゆったりとした雰囲気で楽しめる食事を提供しています。

利用者自身が意思決定できる場合には、食事席を自由に選べるようにし、その日の気分や気の合う利用者同士で好きな席に着席できるようにしています。介助や見守りが必要な利用者については、安全面を考慮し若干の指定を設けていますが、基本的には席を固定していません。食事は温冷配膳車で厨房から各フロアに届けられ、着席のタイミングで配膳しています。温かい料理は温かい状態で、冷たい料理や果物は冷たい状態を保ちながら提供され、取り置きした場合にも提供前に温め直して美味しく食べられるようにしています。

浴室は、一般浴、チェア浴、機械浴の３つのタイプを用意し、利用者の心身の状態や体調に応じて最適な入浴形態を選択しています。機械浴室には天井走行リフトを備え、認知症対応フロアではリフト付きの個浴も完備されています。入浴支援では、設備の活用と入浴マニュアルに基づいた丁寧な介助を行い、安全で安楽な移乗と移動に配慮した入浴支援を行っています。また、入浴時間や順番も利用者個々の体力や健康状態に合わせて調整し、場合によってはシャワー浴や清拭での対応も行って清潔を保持しています。

機械浴室と脱衣室の間にはプライベートカーテンを設置し、脱衣の際はバスタオルで肌の露出を極力減らすなど、プライバシーへの配慮を行っています。認知症等の疾病により、入浴に対する理解が得られにくい場合や入浴を好まない利用者に対しても、それぞれの理由に応じた声掛けや対応を行い、できるだけ気持ち良く入浴できるよう支援しています。入浴のプロセスでは浴室までの誘導から脱衣、入浴、着衣をマンツーマンで対応しています。入所者と職員の男女比により、同性介助は難しい状況ではありますが希望者には時間や曜日を変更して対応しています。

施設の年間計画では、５月の菖蒲湯と１２月の柚子湯を行事浴として設けて入浴を通じて季節を感じられるようにして、普段とは違った変わり湯を楽しめる企画となっています。日常の入浴では、浴室内に音楽を流してリラックスできる雰囲気を演出したり、入浴時間は個別のコミュニケーションの時間として大切にしています。また、全身の皮膚状態等も確認できる機会としてスキンシップを図りながら、異常の有無をチェックしています。入浴は週に２回を基本に、日時の変更にも柔軟に対応しています。浴室は日曜日を除く週６日稼働させています。

利用者の排泄記録を基に個々の排泄パターンを把握し、できる限りトイレでの自然な排泄を促すことを大切にしています。共用トイレには天井走行リフトを設置し、立位が困難な場合でもリフトの活用や、職員が二人で介助することで、安全にトイレでの排泄支援を行っています。排泄記録は排泄表に記載され、個別のパターンを読み取り誘導時間やオムツ類の選定や当て方を工夫するなどしています。日々の排泄記録を基に清潔な状態を維持し、安全面にも考慮して、トイレでの自然な排泄を促す支援に取り組んでいます。

インカムの活用により、排泄支援において利用者のプライバシー保護や介助の待ち時間の短縮、職員間のスムーズな情報共有など、様々な効果が得られています。新人研修や研修報告会では排泄介助に関する研修も組み込まれ、支援の向上に努めています。排泄マニュアルには手順や留意事項、羞恥心への配慮方法が記載されており、職員がいつでも確認できる場所におかれています。居室やトイレでの排泄介助時にはプライベートカーテンやドアをしっかり閉めることなど、基本的なことの遵守を徹底しています。

トイレの清掃は専属の清掃員を配置し、定時での定期的な清掃を行う他、使用後には適宜清掃を行い、清潔を保っています。ポータブルトイレも使用の都度洗浄し、清潔な状態を維持しています。また、臭気や感染予防の観点から、換気と消毒をこまめに実施し、快適な排泄環境を整えています。排泄用具を乗せる排泄カートについても、以前から臭気の問題やカートのスリム化、オムツ類が目立たないよう工夫するなどの改良が行われてきました。清拭ペーパーやオムツパッド類も使いやすさや性能の高いものとするよう、検討を重ねています。

利用者本人の意思で、行きたい場所に自由に移動できることを大切にした支援を行っています。車イス利用者は、足漕ぎが可能であれば訓練を行った上であえてフットサポートを外し、足を動かしやすくして安全に自走できるようにしています。機能訓練指導員を担当制で各フロアに配置しており、利用者や介護職員が身近に相談やアドバイスを受けられる環境にあります。生活空間であるフロア内で実際の生活動作を実践しながらリハビリ的要素を取り入れた支援を行っています。安全を第一に、日常的に訓練ができる環境の中で自力での移動支援を行っています。

移乗介助では、従来からスライディングボードやフレックスボードなど、福祉用具を活用して持ち上げない介助を徹底しています。機能訓練委員会で作成された「移乗介助選択シート」は、個別の移乗介助方法を見直す目安として活用され、毎年更新も行っています。シートの活用により、安全な方法でそれぞれに適した支援を行っています。また、研修やマニュアルも整備されている他、移乗介助時に車イスのフットサポートやアームサポートを必ず外すことなど、基本的なことを徹底することも重視して事故防止に努めています。

車イスやその他の福祉用具は、すべて機能訓練指導員の下で適切に管理されています。機能訓練指導員が作成したリストに基づき、必要に応じて車イスの調整や修理を行い、毎月の機能訓練委員会では会議と併せて車イスの点検も実施しています。車イス点検表に沿って項目毎にチェックし、記録しています。また、福祉用具にはナンバリングを行い、保管場所や設置個所を分かりやすく表や図にして周知し、メンテナンスも含め適切に管理しています。車イス清掃ボランティアも週２回来園しており、清潔な状態が保たれ快適に使用できるようにしています。

個別機能訓練計画は、各フロア担当の機能訓練指導員を中心に介護職員の他、利用者に関わる多職種で話し合い作成されます。機能訓練指導員をフロア担当制にしていることで、日頃からフロア内での多職種との協働がスムーズに行われています。個別機能訓練は計画に沿って実施、３ヶ月毎の定期的な評価と見直しを行います。また、病院から退院して施設に戻った際や状態に変化が生じた際にも多職種による計画の見直しを行います。評価表は家族にも送付し、訓練の内容やその評価結果について情報共有を図っています。

機能訓練指導員を３名配置し、フロア担当としています。また、担当フロアは３ヶ月毎に交代することで、３名の機能訓練指導員が全フロアの利用者を把握することができるようにしています。機能訓練室以外の生活の場である各フロアにおいても、機能訓練指導員が日常生活の中でも訓練を行っています。介護職員にも実際の介助の場面において、トイレでの立位保持や正しいシーティング、ベッド上でのポジショニングなどアドバイスやレクチャーを行っています。また、機能訓練室ではリハビリ機器を使用した、より専門的な訓練も実施しています。

機能訓練室では、作業療法活動での作品作りや調理を通して心身機能の回復や生活の質の向上を目指す「リハビリクッキング」など、楽しみながら取り組めるプログラムも展開しています。作品作りは四季折々のテーマや地域交流をテーマにして取り組んでいます。出来上がった作品は、近隣保育園の園児へのプレゼントや地域イベントへ出品するなど、利用者が主体となり作業達成に向けたモチベーションを高めています。その他、音と動く映像を床に投影して楽しむリハビリ・レクリエーション機器も活用しながら様々なプログラムを提供しています。

広大な敷地内には入院設備もある法人の病院が隣接しており、日頃の健康管理から状態変化時にも迅速に対応しています。同病院への移動もストレッチャーや車イスでの対応が可能な為、利用者家族や職員にとっても負担軽減と安心感が得られています。必要に応じて協力病院や近隣の医療機関とも連携しています。夜間帯の緊急時にも病院当直看護長、当直医とのオンコール体制を整えている他、コロナ禍では施設内で感染者が確認された際に担当医が毎日来園して状態確認を行っています。看護師をはじめ多職種と病院が連携して利用者を支援しています。

週に３日、歯科医師と歯科衛生士が施設を訪問し、必要な処置や口腔ケアの直接指導を行っています。毎月開催される口腔ケア委員会にも歯科医師と歯科衛生士が参加し、多職種と摂食や嚥下機能、口腔ケアについて話し合いが行われます。また、全利用者を対象に「口腔ケアアセスメントシート」を作成し活用しています。口腔内の状態や介助方法、使用物品やケアにおけるリスク等の項目があり、個別の対応を分かりやすく把握できるようにしています。シートを活用し、統一したケアを毎食後に実施し、口腔衛生を保ち、経口摂取の維持に取り組んでいます。

隣接する法人の病院との連携を活かし、医療的ニーズの高い利用者の受け入れにも柔軟に対応しています。胃ろうの他、経鼻経管栄養の利用者についても受け入れ可能です。また、病院との連携により看取り介護にも対応しています。看取り介護は利用者・家族の意向に沿い、医師を交えた多職種による看取り会議を通じて利用者・家族の思いに寄り添ったケアを行っています。令和５年度は２０名を施設で看取りました。また、病院と施設間で課題等を検討する「看取り推進小委員会」を随時開催し、看取り介護実践の検証と改善を図っています。

活動を開始する朝の起床時間、夜の就寝時間等への気持ちの切り替えを促す為にも、認知症専門フロアでは起床時と就寝前の更衣支援を基本的には全員を対象に行っています。一方、他のフロアでは利用者の重度化に伴う体の拘縮や皮膚の脆弱化により起こり得る骨折や表皮剥離等のリスクを軽減する為、利用者ごとの状態に応じた更衣支援を行っています。また、衣類の素材や形状にも前開きの物を用意してもらい、更衣の頻度も考慮し安全性を最優先した支援にあたっています。汚染時には適宜交換し清潔保持に努め、快適に過ごせるように支援しています。

利用者の自立度に応じて必要な介助や環境整備を行い、朝の身だしなみを整える支援をしています。洗面用の使い捨てペーパータオルの保温器は自動で簡単に取り出すことができ、必要な時に自由に使えるようにしています。施設内の水道蛇口は一部を除き、感染症対応の一環として非接触自動水栓に切り替えたことで、利用者にも使いやすくなっています。歯ブラシやコップ、ブラシやシェーバー等の必要な道具を手に届くところに置き、声掛けで自立を促し必要な介助を最小限にとどめています。各自が、気持ちよく朝の身支度を整えられるよう支援しています。

利用者一人ひとりの睡眠状態を把握し、規則正しい生活と日中の活動量を確保して安眠が得られるよう支援しています。新たに入所した利用者や、寝付けない利用者にはＩＴＣ機器も活用して睡眠状況を把握し、生活リズムを整えます。日中はクラブ活動やフロアレクリエーション等への参加を促し、活動量の確保に努めます。夕食後にはテレビの音量や職員の声のトーンなど、施設内の様々な生活音にも配慮しています。就寝前の水分摂取や服薬など、個別に必要な対応を行い日中の心地良い疲れを感じながら自然な睡眠が得られるよう支援しています。

当施設は定員２５４名（併設短期入所生活介護１２名含む）、各フロア７２名の従来型施設で大規模施設となっています。大規模施設でのメリットを活かしながら、１グループ１８名程度でのグループケアを取り入れ、個別ケアに取り組んでいます。認知症専門フロアも設けており、心身の状態に応じたグループに分け、それぞれに適した環境作り（PEAP）に取り組み実践を重ねています。日常生活は集団生活における大まかな時間設定はありますが、基本的には自由にそれぞれの生活を営めるよう個別のニーズにも柔軟に対応し、個別ケアに取り組んでいます。

ボランティアによる多種多様なクラブ活動や、大規模施設のメリットをいかした大型イベントの開催等、施設での生活を楽しめるよう様々な機会を提供しています。コロナ禍で中止、または規模を縮小しての行事やイベントも、状況に応じて徐々に形を変えながら再開しています。ボランティアによる活動も、現在はフラワーアレンジメント、書道、ギター演奏の他、傾聴ボランティアが再開しています。好評だった構内散歩ボランティアの再開に向けた検討も始めています。今後も引き続き感染症対策を講じながら活動再開に向けた検討を重ねたいと考えています。

昨年度までの「虐待防止・サービスマナー委員会」は本年度から「権利擁護・虐待防止委員会」に名称変更され活動しています。事業計画の全体目標の一番目に利用者への虐待未然防止の徹底とサービスマナー向上があります。同委員会を中心に目標達成に向け取り組みを行っています。具体的には委員会の定期開催、及び研修への参加により職員の意識を高めることや、虐待に対する対応等、チェックリストによる自己点検・相互点検を継続し接遇マナーの更なる向上に努めることを挙げています。

施設では従来から外出支援を大切にしており、コロナ禍以前は大型バスを貸切って家族参加型のバスハイクから、個別の要望に応えた外出支援にも柔軟に対応してきました。コロナ禍では職員がアイディアを出し合い、外出に代わる楽しみの場を様々に提供しました。例えば、外食に代わる出前や取り寄せスイーツ、職員による構内散歩やテラスでの外気浴等々です。コロナ禍を経てフロアごとの外出支援を再開しています。個別の希望に沿って、駅前での買い物や地域のお祭りへの参加、自宅への一時帰宅等それぞれの外出を楽しめるように支援しています。

法人の基本理念、施設理念や基本方針でも地域に開かれた施設として地域交流や地域貢献を大切にしています。多くのボランティアや地域の子供たちとの交流等、利用者が直接地域住民と関わる機会も多く提供しています。コロナ禍での直接交流が困難な時期にも、その時々の状況に応じて継続してきました。現在は近隣の障害者施設利用者が週に一回来訪し、出張によるコーヒー喫茶を開店しています。近隣保育園とは、互いの代表者が手作りのプレゼントを届ける交流から、今年度は園児が来園してフロアでの対面交流を果たしました。

地域や法人内のイベント、地域の行政に関する情報等は玄関ホールやエレベーター内の掲示板を使って利用者や家族に知らせています。町会や行政機関からのお知らせや広報、法人全体のイベント情報等が主な内容となっています。地域のお祭りや法人のイベントには利用者が作業療法の一環で作成した作品を出品しています。また、実際に地域の展示会場に見学に出掛けるなどの支援もしています。法人の大型イベントである浴風会つながるフェスタにも地域の人たちや多くの関係者と共に、出品した作品を見に会場に出向いて交流しています。

利用者の日常の様子を記録したカラー写真をメインとしたフロア新聞、利用者一人ひとりのサービス提供状況が確認できるモニタリング結果を毎月家族に送付しています。また、施設長が毎月作成する施設の現況や行事予定等が記載されたお知らせ文書も併せて送付しています。その他、必要に応じて電話やメールでも利用者の様子を伝えて家族との情報共有を図っています。モニタリング結果報告は家族の要望を受けてＡ４からＡ３サイズに用紙を拡大し見やすくしています。ホームページでも利用者の日常の様子を閲覧することができます。

コロナ禍でも、その時々の状況に応じた様々な対策を講じて家族面会を維持してきました。アクリル板パーティション越しの面会やオンラインの活用、近年では利用者と家族の入り口を分けた新たな面会ブースも設け、家族と利用者の思いに沿った面会の場や機会を設けて来ました。現在は感染状況を見ながら、徐々に制限の緩和を図り、フロア内での直接面会が可能となっています。家族交流の再開にも、前向きな協議が始まっています。今年度対面での開催を再開した全体家族会に続き、フロア家族懇談会の対面開催を次年度再開する方向で検討しています。

コロナ禍以降初の対面式特養3施設合同の全体家族会を3月に開催しました。コロナ禍で活用したリモートでの参加も引き続き行う他、不参加の家族には資料を送付しています。全体家族会では、施設の事業報告と次年度の事業計画の説明等が行われました。質疑応答には個別に対応しています。施設運営その他の要望等は電話やメールの他、来園時の直接対応、玄関ロビーに設置したご意見箱でも受付ける等、丁寧な対応を行っています。家族との繋がりを大切にしており、今後は家族参加型の行事の在り方についても、検討していく必要があるとしています。