評価結果

職員は、精神疾患のある方・認知症状がある方・難聴の方など利用者の一人ひとりの特性に応じたコミュニケーションの取り方を工夫して要望などを聞き取るようにしている。挨拶の時には、出身地の方言や英語を話せる利用者には英語で声がけするなど、生活歴の中から知り得た情報でアプローチするなど、まずは利用者個々の理解をするように取り組んでいる。利用者の状況はさまざまで、一人ひとりの意向や気持ちを受け止めて、施設の中で利用者が自ら選択や自己決定できるよに支援の方法を模索して、支援計画書を作成するように努めている。

施設では、利用者自身に役割を持ってもらい居室の掃除・洗濯干しやたたむ作業が主体的に行えるように支援員が様子を見てサポートしている。食堂のお手伝いや布団の交換など、ボランティア活動として参加している利用者も見受けられた。ボランティア活動からシルバー人材センターに登録できたケースもあり、その人らしい生活ができるような支援が行われている。また、精神疾患での社会復帰のため病院からの受け入れなど、利用者個々の課題を職員が一緒に解決できるような寄り添うサポートに努めている。

利用者の心身状況を多職種で話し合いながらチームケアで行えるように職員会議や支援員会議を定期的に開催して意見交換が行われている。施設では、利用者の高齢化で医療・介護サービスの必要性が増し、介護申請を行い24時間連絡が取れる訪問看護・訪問リハビリ・モーニングケア対応の訪問介護・心身状況に合わせと入浴ができるデイサービス・デイケアの利用と福祉用具のレンタル導入など外部の介護サービスとの連携がスムーズできるようになってきている。利用者が希望する入院せずに施設での生活が継続でき、普段通り暮らせることを目指している。

利用者の嚥下状態に応じて常食・お粥・キザミ食・ミキサー食などで対応して、禁食・アレルギーに対しては代替え食品を提供するようにしている。毎日の食事は決まられた時間内に自分でカンターに行き主食・副食などを取り、好きな座席で食事をとるようにしている。食事が運べないや嚥下機能が低下した利用者は、30分早めに食事を開始するようにして支援員の声がけやサポートを行い、自分のペースで食事ができるように支援が行われている。また、通院により帰宅が遅れても一定時間内であれば昼食の取り置きも可能にしている。

施設では、階ごとに一週間分の献立を掲載し、食堂の前のホワイトボードには大きな字で朝食・昼食・おやつ・夕食の献立をわかり易く記載している。以前は、給食懇談会を開催していたが、新型コロナ感染後は居室に栄養士が直接訪問して食事に関する具体的な要望の聞き取りや適宜嗜好調査を行うようにしている。また、給食委員会では施設長・栄養士・調理員・看護師・生活相談員・主任支援員が話し合いを行い献立や特別食などの検討を行っている。利用者調査・職員の検食・見学に来た行政の職員や見学者からも美味しいと高評価をもらっている。

誕生会では、食べたい昼食を出前で取り、お菓子のプレートにチョコペンでお祝いの言葉を添えている。夕食には、お赤飯を出してみんなでお祝いするようにしている。誕生日でない利用者にもその日は、献立の中にてんぷらやお刺身などの特別食をふるまって、食事の楽しみを提供している。美味しい食事づくりのために、食材の下ごしらえはすべて手切りで行い、購入にもこだわりを持っている。また、行事食は飾りや盛り付けで視覚から楽しみ、季節感を重視して食事時の環境や雰囲気などに気を配り、誤嚥なく美味しく食事がとれるように取り組んでいる。

利用者のアセスメント情報より、心身面や入浴状況を確認し利用者が安全で安心した入浴ができる支援を行っている。浴室の床はタイル張りで滑りやすいため転倒の防止や浴槽でおぼれないよう細心の注意を払っている。介護の必要な利用者には脱衣所で衣服の着脱、浴室までの手引き誘導し、シャワーの出し方や洗髪・体の洗い方などを伝え浴槽まで誘導している。認知症や精神疾患の利用者には、本人の言うことに耳を傾け、相手のペースを守り共感し刺激のない穏やかな対応に努めている。安全で安心した入浴支援となっている。

支援員は入浴チェック表で利用者の入浴状況を確認している。入浴は週２回、時間は男性と女性に別れ、また、自立者と要介護者を区分し安心して楽しめる入浴環境を整備している。７～９月の期間、希望者には入浴日以外のシャワー浴を提供している。心身面で入浴が難しい、または消極的な利用者には清拭で対応し清潔保持に努めている。利用者とは昔話や出身地の話、子ども時代の話題などを共有し楽しい時間となっている。月1回のお風呂の日にはバスクリンを入れ温泉気分や季節感のある菖蒲湯などを用意して入浴を楽しむ支援を行っている。

用務員は浴室や脱衣室の衛生管理に努めている。毎回の入浴時の温度管理や入浴使用後の清掃、塩素消毒、レジオネラ菌などの水質検査を行っている。老朽化した施設のため、浴室や脱衣室の冷えを少しでも軽減するための温度管理、また、段差での見守り、足マット使用時や浴室内での転倒防止などに留意している。職員は利用者間でのいさかい、例えば浴槽の入り方が汚い、他人の洋服を着ているなどに対して仲介役となっている。環境面と良好な人間関係を保つなど両面から快適な入浴ができるよう支援している。

利用者の健康状態の把握は、支援員と共に毎朝の居室訪問や廊下で出会ったときの声掛けを通し、顔色や話し方、目の表情、浮腫などの観察を行っている。今年の猛暑日続きのなか、特に皮膚感覚が低下した利用者には、衣類の調整や部屋の適切な換気、十分な睡眠や水分補給など促し脱水や熱中症などの予防対策に留意している。利用者の状態変化の観察、および受診が必要な場合には医療につなげている。また、医師や栄養士、支援員など全セクションと連携しカンファレンスを開催、情報の共有を図り健康的でリズムのある生活ができるよう支援している。

利用者のほとんどが生活習慣病や精神疾患、認知症などの疾患をもっており、複数の医療機関と連携し利用者が安心して生活できる環境を整えている。往診は内科や精神科、歯科、眼科、そして総合医療として24時間体制でスムーズに入院につなげる仕組みがある。健康診断は春と秋の２回、結果は看護師に届き、各医師にデータを渡し利用者本人に結果説明を行っている。また、月1回の体重と血圧測定を実施しデータに大きな変動がある場合は医師に報告している。通院時の情報提供や服薬管理は看護師や薬剤師、支援員など他職種と連携した支援となっている。

入所時には、もしもの時は救急車を呼ぶか、また延命治療どうするかを確認しサインをもらっている。緊急時には受診や入院ができる体制が整備されている。また、施設には共同墓地があり、利用者が亡くなった時は職員及び利用者全員で黙とうを捧げ、通夜と告別式を行い参列している。このような情景を利用者が自分のこととして受け止めることで、自分の終末期のイメージができ安心して暮らせる環境となっている。今後、利用者が年々心身機能が低下し介護度が進むなか、利用者の生活が最期まで安心感につながる支援となっている。

利用者が自分でできることは自分で行い、できないことは職員や関係機関と連携する支援体制が整備されている。利用者の生活の楽しみの一つに買い物があり、自立している利用者は近隣のコンビニまで外出し好きな物を購入する、介助が必要な利用者は職員の付き添い、または買い物支援の介護サービスを利用している。また、認知症利用者が昼食を食べたことを忘れお腹が空いたと買い物を希望する場合は、本人が買い物に行きたいと言う気持ちに寄り添い怒りや不安が残らないように対応している。利用者本人が望む生活を支援している。

お部屋は２人部屋で入所時のアセスメント情報より、相性を考慮し人間関係が良好に保つよう工夫している。利用者同士の人間関係に困難が生じた場合は、職員が介入しトラブルの概要やお互いの意見を聞き取り、その時にできる解決策を探る対応に努めている。大きな声を出す利用者が得をしないように、その一方我慢して何も言えない利用者への配慮に努めている。半年経過しても改善しない場合は支援員会議やケース会議など職員間で課題の共有化を図り部屋を変更するなど、利用者同士の良好な人間関係の保持に努めている。

利用者の身体機能の低下や疾病進行のため施設対応が困難になった場合は、介護施設や区市町村窓口と連携し本人の状態や意思を反映した支援を行っている。浴槽がまたげない、または経口摂取が困難な利用者などに対し、介護サービスや特別養護老人ホームの利用に向け、利用者の情報提供や手続きなどの援助を行っている。また、他の施設で受け入れできない利用者の引き受けについては、繰り返し利用者と面接を行い本人ができること、できないことの整理や本人がどうしたいのかなど意思を反映し信頼関係を深めることで本人が望む生活を支援している。

利用者がやりたいこと、したいことのニーズ把握に努め明るく楽しい生活となるよう支援している。利用者がおしゃべりを楽しんでいるその輪の中に入り、利用者の要望を引き出している。ぬり絵やパステル画、絵手紙、カラオケなど多くのクラブ活動を支援している。麻雀やけん玉体操活動では利用者同士で声を掛け合い楽しい時間を過ごしている。映画は時代劇や人情味あふれるシリーズ物が人気である。今後コロナ前に実現したバス旅行の実現に向け、利用者の意見を聞き相談しながら継続していくことに期待したい。

施設生活では他の利用者に迷惑を掛けないことを原則として自由である。ルールとしては利用者同士の金銭の貸し借りは禁止、喫煙は２ヵ所の喫煙室を設置し利用者間のコミュニケーションを深める空間となっている。門限は10時、日中は玄関の鍵をかけず出入りは自由である。近くの公園に行き自然に触れる、または電車に乗って買い物や小さな旅を楽しんでいる。談話室ではスポーツ番組や歌番組などテレビを見て楽しむ、隣のスペースでは利用者同士の分かち合いや懇談を行っている。このように自由でアットホームな雰囲気づくりを支援している。

利用者本人が他の人の役に立つことを積極的に行い、生きがいにつながる支援となっている。廊下で転倒した利用者を発見した時や同室の人の状態が悪いと直ぐ職員に声をかけに来る。杖歩行の利用者に対して本人自ら腕を組み転倒防止に寄り添う姿が見られる。また、利用者が起床後、自主的に共有部分のトイレや洗面所の清掃、または食後に食堂の掃除や階段の清掃を主体的に行うボランティアの会を立ち上げている。共有スペースは清潔で快適な環境となっている。職員が利用者の行動や役割に感謝を伝えることで生活の生きがい支援となっている。

家族関係については、入所時に行政と連携し利用者情報や家族の連絡先等を確認している。普段の状況報告が必要な場合や緊急性がある場合は随時連絡を行っている。また家族関係が疎遠である場合は、生活相談員が家族と頻回に面会を行い信頼関係の形成に努めている。その結果利用者と家族の面会が増え親子関係の改善につながるなどがある。なお利用者との面談は施設長と相談員が年１回それぞれ行い、利用者の困りごとや悩み、ときには家族関係等について利用者の想いに寄り添う支援を行っている。

施設では生活背景や家族関係が複雑で身寄りのない利用者が多く、自宅で生活が困難な方を受け入れている。そのようななか家族の面会も少ない状況であるが、施設の１階と２階に面会室を設置し利用者が家族とゆっくり話ができるように配慮している。また、超高齢者で心身機能が低下している場合でも、本人が切に願う旅行を家族や行政と密に連携を図り人生最期の願いが叶う支援を行っている。利用者が亡くなった場合は家族に連絡し職員や他の利用者とともに供養に参列ができる支援を行っている。最期まで家族とともに生きる機会の提供に努めている。

地域には様々な社会資源があり、職員は公的機関や町内会等のネットワーク、あるいは個人的なつながりなど地域資源の情報を入手している。趣味活動やボランティア活動、各介護保険サービスまたは学校や保育園などがある。各専門機関および地域のイベント情報など掲示板で紹介し、または個別に伝え地域の住民と交流ができる機会を確保している。今後、生活相談員は民生委員と連携し施設の現状や役割等を伝え、また利用者には民生委員の業務や役割について情報を提供し、利用者が地域住民として安心して生活ができる取り組みに努めている。

地域のイベント案内や体操教室などのチラシを配布、地域のネットワークを活用した行事等、利用者の参加する機会をつくっている。商店街主催のお祭りや地域主催の介護予防体操教室、学生の施設内ボランティア活動の受け入れなど職員以外の人との交流を確保し、生活の幅を広げ楽しみのある生活を支援している。また、車を借りてお花見やいちご狩り、浅草ぶらり旅などが行われ、当日の写真を掲示し楽しめるよう工夫している。現講師のネットワークを通し新規の地域資源開発にも取り組み、利用者の楽しみを増やすよう努めている。