評価結果

利用者の計画は、生活習慣や希望を組み入れ自立の維持を大切にし作成している。職員は計画に基づく支援を基本とし、勤務の交替ごとの申し送りで引継ぎ修正にもつなげている。また、利用者に関わる専門各職も計画に関わり、３ヵ月ごとにモニタリングを実施、さらにモニタリング会議で利用者の状況を共有、計画に対する支援の評価とともに支援方法や計画の見直しにもつなげている。利用者一人ひとりの２４時間シートにも反映させ、職員間で共有、計画に基づく支援を協働で行っている。

利用者本位の計画や支援に向け、入居時には家族へ利用者の生活史として趣味や習慣、こだわりや嗜好等も組み入れた年表づくりを依頼、詳細なアセスメントを行っている。さらに日常の利用者との会話からも趣味や習慣等を傾聴し、職員間で共有しながら計画や支援につなげている。起床や就寝の時間、寛ぐ場所等も含め、利用者一人ひとりの生活パターンを作成、２４時間シートとして作成したうえで支援につなげている。

利用者の支援の状況は、介護ソフトとともにケアマネージャーを中心に収集され、連携した支援へつなげられている。そのため、モニタリングや再アセスメントを定期的に実施し、専門各職を招集してモニタリング会議を３ヵ月毎に開催している。会議では、利用者の状態の共有とともに利用者本位の支援を考慮した計画や支援内容が確認され、支援方法の変更も検討している。またケアマネージャーはサービス担当者会議を招集し、家族の意向とともに計画や支援の見直しに向け、専門各職間のコミュニケーションを大切にしている。

心臓病や糖尿病等、利用者の病態に応じ塩分やエネルギーをコントロールした食事を提供し、主食はご飯以外にも粥や軟飯、ミキサー粥等、副食も一口大にしたり刻み、食べやすい形態に工夫している。また、自立も大切にし、スプーンやフォーク等の自助具も活用、食事の時間を長めに設けることで自立も促している。また、声掛けや見守りでの食事介助とともに、全介助でも支援している。

管理栄養士がスクーリニングで利用者一人ひとりの栄養状態を判断し、栄養ケアマネジメントとして低栄養に至らないための支援を多職種間協働で行っている。利用者の栄養状態を３段階にリスク分けし、栄養アセスメントとともに栄養計画を作成、支援とともにモニタリングで評価している。すべての利用者へ３ヵ月以内に計画を作成している。体重や食事量も確認しながら低栄養の利用者ゼロを目標に支援している。

食事の経口摂取の維持に向け、歯科医師とも連携し、口腔ケアとともに飲み込みの状態を目視で確認している。また、歯科衛生士とも連携し、嚥下体操を行うとともに絶食後等は一口づつ提供して経口摂取につなげている。料理は利用者の状態に応じトロミも付け、誤嚥や誤嚥性肺炎に至らないための支援も行っている。管理栄養士は昼食時にミールラウンドで食事の状況を観察し、機能訓練指導員や看護師とも連携、安定した食事の姿勢の確保も行っている。

毎年嗜好調査を行い日常のメニューやイベント食で人気のある料理等を提供している。また、利用者一人ひとりに実施する栄養アセスメントでは、利用者の嗜好やアレルギー、禁忌食等も確認し、禁止料理にしたり代替食で提供している。主食はパン食を選択でき、スイーツバイキングの日も設けている。また、おやつは利用者の好みのものとし、家族の協力を得たり、職員が買い物を代行し好みのおやつを購入している。

正月から始まる年中行事に合わせた料理を提供し、おせち料理やひな祭り、土用の丑の日やクリスマス等は料理でも楽しんでいる。利用者には毎月献立を知らせ、ラーメンや郷土料理、健幸御前の名称のイベント食等を提供、楽しみを増やしている。また、歯科医とも連携し、利用者の食べたい料理やおやつの提供につなげ、せんべいを楽しんだり、ターミナル期には好物料理の提供につなげている。

食事の時間は３食とも２時間を設け、ゆっくりと食べることができるようにしている。そのため、食事の開始時刻は利用者の生活サイクルにも合わせている。また、共有スペース内での利用者間の相性を大切にし、観察したり直接傾聴することでテーブル席の配置を変え、座席位置もそれぞれに合わせて確保、ゆっくり食事ができるように工夫している。また、各ユニットで炊飯することでご飯の香りが全体に漂い、盛付もユニットで行い、利用者も盛付に参加することで、生活感を感じられるようにしている。

各ユニットにはリフトも設置した広めの個浴室を設け、マンツーマンでの入浴支援を基本としている。別の場所には寝台浴等の機械浴室も設けている。そのため、経年の変化による利用者の状態や意向を確認しながら、機械浴も含む入浴支援を行っている。入浴に関しては利用者とのコミュニケーションを大切にし、好みを確認したり機能訓練指導員と連携し、身体の状態を観察しながら支援につなげている。

入浴を拒否したり認知症の利用者には声掛けや誘導方法を工夫している。特に日常の会話から入浴に対する思いを収集し、職員間で共有、一番入浴に適した時間帯や声掛け、誘導方法等を２４時間シートにも記載し共有している。さらに入浴は同じユニットの顔馴染みの職員が担当し、その時の拒否も受け入れながら利用者の変化も共有し、誘導時の会話も大切にしている。また、羞恥心に配慮し、女性利用者で希望する場合には同性職員が支援している。

マンツーマンでの入浴支援を行っているため、誘導時からコミュニケーションで楽しい思いにつなげ、脱衣室で好みの音楽も流すようにしている。５月と１２月には菖蒲湯と柚子湯の日を設け、好みの入浴剤で香りも楽しむようにしている。家族と連携のうえで好みのシャンプーやリンス等でも支援している。脱衣室や浴室の温度も快適にし、湯温も可能な範囲で利用者の好みの温度に近付け、ゆっくりとした入浴支援を行っている。

トイレでの自然排泄を希望する利用者も多く、利用者の意向や自立を尊重し、日中はオムツから布パンツへの支援も行っている。２４時間シートには排泄の基本パターンを記載し早目の声掛け、トイレへの誘導につなげている。また、毎日の排泄状況を確認することで、水分摂取量や食事内容、内服薬の調整などを行い、管理栄養士や看護師と連携して利用者の健康をサポートしている。機能訓練指導員とも協力し、体操や訓練を通じて自然な排泄に向けた支援も行い、利用者の自立を大切にしている。

マニュアルとともに２４時間シートに基づき、声掛けや誘導時は耳元で声をかけるようにしている。誘導時も自然な動きで移動し、トイレや居室のドアはすぐに閉めるようにしている。また、オムツ交換に関してもマニュアルとともにOJTでの育成を繰り返し、利用者一人ひとりに合わせた介助や支援を行い、オムツ会社による研修も受講し、利用者に最適なオムツを選択している。入浴支援と同様、女性利用者で希望する場合には同性職員が支援している。

トイレは定期的に清掃するとともに使用の都度確認し、汚れがあれば清掃を行っている。さらに換気や消臭剤を活用し、常に清潔な環境とともに臭い対策も講じている。そのため、汚物類はビニール袋を活用し、密封している。また、ポータブルトイレについては２４時間シートからも定期的に確認し、その都度清掃している。

居室内の移動や排泄等は自力や自立を希望する利用者も多く、機能訓練指導員と連携して居室内や共有スペース、トイレなどの移動に必要な設備を工夫、ベッド柵や摑まりやすい家具等を配置し、安全な動線の確保に向けている。さらに歩行訓練や立ち上がり訓練、座位保持の訓練を行い、職員も日常的に歩行練習などで利用者をサポートしている。また、訓練や練習は２４時間シートにも記載し、利用者の自立支援にも取り組んでいる。

ベッドや車椅子の移乗、車椅子操作など、重要な技術は新人職員や経験の浅い職員が研修で習得できるようにしている。マニュアルと動画を活用し、OJTでも繰り返し指導、利用者個別のニーズに合わせた対応方法や、職員の腰への負担軽減にも考慮している。事業所はノーリフティングケアを目標とし、力のみでの移乗を行わず、リフトやボードを活用し利用者や職員の安全や安心につなげている。そのため、移乗用ボード等の使用とともに、リフトや移動用のロボットを導入することで、職員の負担を減らしつつ、安全に移乗を行えるようにしている。

職員は、利用者が使用しない夜間帯に、車椅子、シルバーカー、杖などの状態を確認し、必要に応じ空気圧やブレーキの調整も行っている。それぞれの状態に応じ、機能訓練指導員に報告、修理を行っている。さらに、毎朝使用前にも確認し、問題があれば適切に対応している。機能訓練指導員はチェック表を活用したリ、高機能型の車椅子の修理をメーカーに依頼、利用者の安全と快適な生活に向けている。

機能訓練指導員は利用者一人ひとりの意向や身体の状態を確認し、個別の機能訓練計画を作成、訓練も行っている。機能訓練時には利用者とのコミュニケーションを大切にし、マンツーマンで行うとともに３ヵ月後には、モニタリングも行い、訓練の状況を評価している。評価内容は利用者に関わる各専門職種とのモニタリング会議で報告、状況を共有している。また、利用者の状態の変化を確認しながら、６ヵ月毎に機能訓練プログラムの見直しも行っている。

自力での歩行や移動、トイレでの排泄を希望する利用者も多く、機能訓練計画にも組み入れている。機能訓練では歩行や立ち上がり、座位の安定など自立につながる項目を組み入れ、職員にもレクチャーし、職員は利用者とマンツーマンで歩行練習や手引き歩行、手すりを使った屈伸練習などで支援している。また、機能訓練は２４時間シートにも組み込み、体操やレクリエーション、生活作業等で身体を動かす習慣が身につくように工夫している。

機能訓練指導員は利用者の身体の状態を把握し、意向も確認した上で利用者の自立に向けた車椅子やシルバーカーの導入を行い、最適な車椅子やシルバーカーを選定、提供している。また、導入後は機能訓練とともに使用状況を確認、必要に応じて車椅子やシルバーカーを変更するようにし、新しい機能が加わった車椅子やシルバーカーがリリースされた場合には、カタログやサンプルを取り寄せ、利用者に最適な機器を提供している。状態の変化にも応じ、シルバーカーから車椅子へ、車椅子からシルバーカーへも移行している。

利用者のバイタルチェックは入居当初や入浴前、さらに必要に応じて行い、健康管理は看護師を中心に行っている。看護師は毎日利用者と接することで話し方や身体の状態を観察し、僅かな変化にも注目、さらなる観察とともに早期での医師との連携につなげている。介護職員も日常のコミュニケーションやモーニングケア等で、利用者の僅かな変化を感じると看護師へ報告している。また、３名の往診医とも連携し担当外の利用者にも対応、１名の往診医とは２４時間連携している。提携病院との連携も確立され、看護師とも２４時間オンコール体制を確立している。

誤薬ゼロに向け、電子媒体を活用しQRコードを使った認証を実施している。薬局とも連携、利用者の顔写真の付いた薬箱を用い、QRコードと顔写真、さらに利用者との一致を確認したうえで服薬支援を行っている。誤薬ゼロを継続しているが、落薬を課題としている。また、歯科医師と歯科衛生士からの指導を受け、口腔用品の選定や適切な口腔ケアを行うとともに定期的な往診により、早期での治療にもつなげられている。

看取り支援に関しては契約時に事業所の方針を説明するとともに、利用者や家族の意向を共有している。当事業所では職員が吸引資格を取得しているため、医療面での支援がクリアできると実施している。そのため利用者の状態の変化に合わせ、医師と家族も参加するサービス担当者会議を開催し、医師からの直接の説明を受けている。家族の意思が継続している場合には家族とともに看取り支援を行い、家族にはメンタル面でも支援、厳かな最期を看取っている。職員への育成も継続して行っている。

起床後や就寝前にはすべての利用者への更衣支援を基本とし、利用者のこだわりや習慣、さらに意向に配慮しながら支援につなげている。利用者の起床時刻や就寝時刻は２４時間シートで共有するとともに、朝の衣類に関しては利用者の好みに応じた衣服を選択することで、利用者が一日を気持ち良くスタートできるように心がけている。更衣時には、利用者の自立を尊重し、手の届かない部分への支援やベッド上等での全面介助も行っている。

自立の利用者も含め、毎朝すべての利用者にホットタオルを配布し、利用者の状態や意向に合わせたモーニングケアを行っている。自立の利用者は洗面台へ誘導し、洗顔や整髪に向け、手の届かない箇所の支援も行っている。ベッド上でもホットタオルを活用したりブラッシング等で支援し、マンツーマンになるため利用者との会話も大切にしている。毎日希望する男性利用者には髭剃りも行い、訪問理・美容サービスも活用している。

ゆったり落ち着く居室環境を整え、睡眠の状態や覚醒が判別できるスキャナーを活用、利用者一人ひとりの安定した睡眠への支援を行っている。起床や就寝時刻、睡眠の深さ、覚醒時間等を把握しデータ化、職員間で共有するとともに２４時間シートにも記載している。日中は機能訓練や体操、レクリエーション等で身体を動かし、夜間はデータから安定した睡眠を促すように取り組み、睡眠の浅い時間帯に排泄支援を行っている。寝付けない利用者へはお茶を提供したり会話を楽しみ、自然な睡眠につなげている。

居室内やユニット内は自由に過ごすことができるため、利用者は思い思いの場所で休息したり趣味を楽しみ、全体でのレクリエーション等にも参加している。居室担当職員は利用者とのコミュニケーションを通じ趣味ややりたいことを収集、さらに利用者に何ができるかを考え、勧めるようにしている。利用者は個別や小グループでパズル、書初め、囲碁や将棋、編み物や縫物、音楽やテレビなど、それぞれを楽しんでいる。また、洗濯物やタオルたたみなどの作業にも参加している。２４時間シートにも記載、共有している。

５類移行後も新型コロナウィルスの影響がまだ残り、納涼祭やクリスマス会はフロア全体で、さらにその他の行事やイベント等はユニット内で開催し、楽しんでいる。納涼祭やクリスマス会は家族も参加している。また、おやつレクリエーションやスイーツバイキングをはじめとした飲食での楽しみも多く開催し、食べ物やデザート、おやつ等は利用者の楽しみとして提供している。初詣や花見、散歩や買い物等も小グループで楽しんでいる。

昨年度から、東京都が開発し当区も実践している「認知症BPSDケアプログラム」を導入するため、複数の職員が「アドミニストレーター」（BPSDの症状を「見える化」するオンラインシステムを活用し、ケアに関わる担当者）養成研修を受講、認知症利用者への個別支援を行っている。特に周辺症状と言われる多くの種類に及ぶBPSDの把握を数値化してデータ化、認知症の利用者が「自分らしくいられるため」への支援につなげている。利用者と寄り添う支援とともに人として尊重するパーソン・センタード・ケアにつながる支援も行っている。

当事業所は中学校の跡地に建設されたため、事業所近隣への散歩は安全も確保されている。隣には保育園もあり、向かい側には児童館もあるため、天気の良い日には近隣への散歩に出掛けている。また、買い物も行い、自身が食べるおやつや嗜好品等を購入している。また、家族の面会時には家族と一緒に外出を楽しみ、買い物や外食も行われている。

当事業所の１階には広い地域交流スペースを設け、事業所内のイベントや研修、会議等で活用したリ地域への貸し出しを行っている。ものづくりカフェや地域の勉強会などに貸し出している。利用者は施設内保育園の園児との交流を楽しみ、散歩の途中で隣の保育園の園児と挨拶を交わしたり、児童館へ通う子どもたちとも挨拶を交わし、徐々に交流を再開している。ボランティアも本格的な交流には至っていないが、植栽や事業所周りの清掃、車椅子掃除等で連携している。

町会へ加入したり、区や地域包括支援センター等から地域の情報が寄せられ、利用者にも各種の情報を提供している。今年度は神社の祭りで、神輿が事業所近くを練り歩いたため利用者も神輿見物を楽しんだ。また、神輿の担ぎ手として職員も参画し、地域貢献にもつなげている。外国人職員も参画し、日本の伝統行事を味わっている。職員は町内会と連携し、夜回りにも参画、火の用心等でもさらなる地域貢献につなげ、交流の幅を増やしている。

介護職とともに各専門職が利用者の状況を生活記録として作成し、２ヵ月に１回のペースで家族へ送付している。また、ホームページの「最新情報」欄からも、行事や作業、日常の様子等々利用者の生活に関する情報を掲載し、多くの写真でわかりやすく伝えている。さらに多種類の電子媒体でも発信している。特にホームページは家族だけでなく友人や知人、入居や就業を希望する人たちへも発信し、評価を得ている。

食事の時間帯を避け、それ以外は何時でも居室での面会を再開している。また、納涼祭やクリスマス会はフロア全体で行い、家族も参加して楽しんでいる。家族の来所時には、利用者の状況を伝えるようにしている。さらにユニットで日常的に行われているレクリエーションや行事等へも、面会で来所している時には歓迎し、徐々に日常的な交流に向けられている。

新型コロナウイルスの影響で中止していた家族懇親会を今年度から再開した。各フロアごとの開催としたが、半数近くの家族が参加して交流を深めている。家族間でも久しぶりの交流を楽しんでいる。また、サービス担当者会議への家族の参加も再開され、計画に対する直接の説明とともに家族からの意向も傾聴している。欠席する家族へは電話や面会での来所時に希望を聴いている。事業所に対する意見等も収集している。