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令和05年度（2023年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人あかつき

事業所名称

特別養護老人ホーム花子

評価機関名称

一般社団法人　チーム結

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)ご利用者の尊厳を大切にします。２)家庭的で温かみのあるケアを行います。３)地域に根付き、地域とともに成長し安心して最期まで暮らし続けられる施設を目指します。４)5つの基本的ケアを丁寧に提供します。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	1．花子の職員として、施設の理念やビジョン、ケア方針への理解、共感を持てる。 2．入居者に対し尊厳を持ち、専門職として常に学ぶ姿勢で自信を向上させる意欲を持ち、専門職として資格、技術、知識を追求し実践に活かせる人
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	1．組織の一員として、事業所の基本方針を理解したうえで、自己の目標を持ち、前向きにスキルアップをする。 2．利用者の立場に立ち、共感と尊重を持ってケアに励む。

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利用者の意見をもとに、法人全体が「食」への意識を高めてメニューの刷新を図りました
当施設で暮らしている中で、楽しみや喜びを持ち生活できるよう、利用者一人ひとりの気持ちに寄り添うことができるよう取り組んでいます
事業を行う中でいつも理念で掲げている言葉やケアの方針が全ての軸となっています

重点目標に対する年度の取り組みと振り返り、事業全体のまとめという視点で事業報告を作成することが期待されます
職階層に求められる基準を明確にすることで、職員自身が自分の課題と向き合い、主体的に取り組むことが期待できます
地域の方々との交流により、様々な世代との関わりが利用者の楽しみにつながることが期待されます

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施設・ユニット目標に自己目標を結び付け組織を意識して成長できるよう工夫しています

多職種が連携し個別性を重視したサービス計画書が作成され、ケアを実践しています

専門職から適切に伝えることで具体的に様子を把握することが可能となりました

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調査対象：事業所と協議し比較的コミュニケーションに支障がなく意向確認ができる利用者を選定し、個別の聞き取りを実施しました。
調査方法：聞き取り方式
・一人15分程度、施設内で聞き取り調査を実施。事前に施設側に対象者の特性を所定のシートにまとめていただき、参考としました。
利用者総数： 120人
共通評価項目による調査対象者数： 32人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 32人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 26.7％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 32/120

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 84% どちらともいえない 6% いいえ 9% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 78% どちらともいえない 6% 無回答・非該当 13% いいえ：3%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 75% どちらともいえない 13% いいえ 6% 無回答・非該当 6%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 78% いいえ 13% 無回答・非該当 6% どちらともいえない：3%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 94% どちらともいえない：3% いいえ：0% 無回答・非該当：3%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 81% どちらともいえない 16% いいえ：3% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 81% どちらともいえない 13% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 56% どちらともいえない 19% いいえ 6% 無回答・非該当 19%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 84% どちらともいえない 9% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 88% どちらともいえない 6% いいえ：3% 無回答・非該当：3%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 19% どちらともいえない 19% いいえ 34% 無回答・非該当 28%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 13% どちらともいえない 16% いいえ 38% 無回答・非該当 34%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 81% どちらともいえない 13% いいえ 6% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 25% どちらともいえない 9% いいえ 53% 無回答・非該当 13%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

５つの基本的ケアを軸として毎年一歩一歩前進するために取り組んでいます
「入居のご案内」や季刊誌を通して施設の考え方等を理解いただけるよう発信しています
議事録に可能な範囲で決定プロセスを記載し職員に伝わるよう改善を図っています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

家族アンケートの回収率は毎年60％を超えており、関心の高さが窺えます
事業計画の重点目標に対する取り組み内容を事業報告にまとめることが期待されます
多職種協働にて検討事項を迅速に次の段階に進めることが可能となっています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

組織の倫理観を共有、浸透すべく職員育成と並行して取り組んでいます
今年度から職員用の意見箱を設置し、風通しの良い環境を目指しています
地域の福祉避難所として、市の担当者と情報のすり合わせを行い万が一に備えています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

小さな事故も共有できるよう挙げていき、再発防止につながるよう取り組んでいます
当施設の事業継続計画（BCP）について市役所内で発表をする機会を持ちました
個人情報保護基本方針は、母体法人のホームページでも発信しています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

職員採用は現職員からの紹介制度もあり、理念や方針を大切にできる職員を求めています
施設・ユニット目標に自己目標を結び付け組織を意識して成長できるよう工夫しています
役職における求められる姿や職務内容などはまだ見直しが必要と捉えています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

リーダーの交代が多く、ユニットケアについての知識や考え方が職員に浸透していなかったため、ケアのばらつきが多くみられたことから、ユニットケア・24時間シートの理解を深めるための研修を行うことを目標にしました。取り組みとしては、「ユニットケアとは」「しつらえ」「24時間シート作成」について、介護主任が中心となって、全スタッフに対し、1年間かけて研修を行いました。その結果、「ユニットケアとは」に関しては浸透度合いの差はありますが、「しつらえ」に関してはどのユニットも実践できており、「24時間シート」は作成はできるようになったが、更新に関してまだ課題があることがわかりました。そのため、今年度は「24時間シート」の取り組みを深めていくことを目標に取り入れて進めています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

リーダー層の定着という点ではまだ課題もあり、さらに「ユニットケア」の捉え方は各ユニットによっても差異があり、ケアの向上への取り組みにつなげることも視点におき、取り組みを進めていました。介護主任が中心となり、ユニットケアの考え方を深めていくことで、職員間で方向性を確認して日常業務に活かせるように研修など学びの機会を持ちました。その結果、「ユニットケア」の捉え方はまだ不十分な点とできている点を確認することができました。今年度はさらに利用者個々に着目して取り組めるよう24時間シートの見直しや活用に取り組み、ユニットリーダーが中心となり、ユニット内で研修等を継続して行い、ケアの質向上に取り組んでいます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

スタッフの定着を図り、それによるケアの安定化・離職によるコスト削減を目指すべく、職員の働きがいにつながる職場環境の提示と各階層とのコミュニケーションが円滑に図れる各種会議の充実を図ることに取り組みました。経営層の会議の内容等を全職員に向けて、掲示板や社内連絡ツールを活用して周知すること、委員会活動を職員主体にすることで、やりがいに繋げられる環境を作りました。その結果、就労時間外での研修や委員会などにも手当てを支給することによって、職員の意欲や参加率の向上につながっていますが、情報共有に関してはおおよそ成果が出ているが、仕組みの活用が出来ていない職員もいることが見受けられました。今年度は職場間の円滑なコミュニケーションを充実させ、外部研修等の活用で職員技量の向上を図ることに取り組みました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

第三者評価における職員自己評価でも、経営層の会議で決定している事案は、どのようなプロセスで決まっているのか、また、管理職間は多職種連携が定着しており、円滑に進められる一方で、一般職員へのその方向性や取り組みの浸透という点では課題と感じていました。そのため、組織の活性化を図るべく、各会議の活性化や事案の決定プロセスの共有ができるよう取り組みました。労働時間内での実施が難しい研修や委員会活動は時間外手当の支給など職員が参加しやすい環境の見直しなどにも取り組みました。しかしながら、リーダー層の育成はまだ課題と考えており、今年度も継続して取り組んでいます。