評価結果

サービス担当者会議は常勤医師も参加して、定期的に開催しています。多職種が出席し話し合いがされ、介護支援専門員が施設サービス計画書を作成しています。日々、身近でケアしている居室担当者も会議に出席し、意見を反映しています。「特養入所面接」の段階から、利用者や家族の意向を確認するとともに、「24時間シート」を用いて、利用者の細かな行動や状態を落とし込み、個別性を重視した計画書を作成しています。毎朝行われるミーティングでは、ケアプランの進捗を確認しているが、ケアプラン評価を記録にしていくことが課題となっています。

入所前に知り得た利用者の意向や状態は、フェイスシートにて多職種で共有しています。生活歴や趣味、好み等、個別性を重視した情報を基に支援が行われています。継続的にケアが行われるよう、日頃の利用者の意向や要望を記録し、ユニット会議にて話し合われます。結論は多職種と連携して利用者の意向に沿っているか確認しプラン作成、実行、評価を行い、次のプランへと反映させています。今年度はコロナ禍では難しかった家族、本人の、サービス担当者会議への出席でも、意向確認を行い、出席できない場合は電話や面会の際に聞き取りをしています。

介護支援専門員が作成したサービス計画書は、パソコン内の「介護ソフト」にて情報共有されています。定期的に行われるサービス担当者会議において、医師・介護・看護・機能訓練指導員・管理栄養士等の職員が、専門性を活かしたそれぞれの視点からプランに反映させ、利用者の支援を連携して行えるよう取り組んでいます。職員は、日々の業務も中でも専門性を持った職員間で、生活する上で必要なケアの助言をし合い、利用者に対してきめ細かな支援が行えるよう検討しています。

ユニット会議やカンファレンスにおいて、個別の状態に応じた食事形態が検討されています。主食は常食・軟飯・全粥・ミキサー食、粥については利用者の状態に応じて硬さを調整しています。副食は常食・一口大・刻み・ソフト食・ミキサーと、利用者の嚥下状態に配慮し対応しています。食事量が低下している利用者には、個別に栄養補助食品を提供したり、本人のペースに合わせた提供時間にする等工夫されています。誤嚥性肺炎の予防から安全に食事提供できるよう細かな手順で職員が統一したケアが行えるよう取り組まれています。

管理栄養士が「栄養アセスメントシート」を使用して、利用者の栄養状態を把握し栄養マネジメント計画書を作成しています。昼食時には管理栄養士が、各ユニットをラウンドし、摂取量や状態を確認し、必要に応じて食形態の変更をします。栄養状態を安定させるため嗜好調査や、職員検食を始めメニューの検討が行われました。年々残菜が増えてきた経緯あり、メニューのマンネリ化が課題となり、今年度は運営会議でも議題にあげ、利用者や職員の意見を反映させメニュー改革が行われました。利用者からも好評となり食事摂取量の安定につなげています。

毎月行われる給食委員会では、利用者の嚥下状態に合わせた食事形態を見直し、安全に経口摂取できるよう取り組んでいます。必要に応じて訪問歯科による治療、口腔ケア、嚥下テスト等を行い利用者の嚥下機能を確認した上で食事形態が見直されます。嚥下機能が低下している利用者へは安全性を重視し、看護師が食事介助にあたるなど多職種で利用者を支援しています。定期的に行われる栄養マネジメントによるアセスメントでは、個々の疾病について把握し、疾病に合った内容の食事を提供できるよう医師と連携を図っています。

毎月、食育の日と称して旬のものを取り入れたメニューや、利用者がひと手間加えた料理を提供しています。例えば「カツサンド」の日は、利用者がパンにカツを挟む等、食事を楽しみます。お祭りの日にはちらし寿司、毎月１日には赤飯、２５日にはケーキなど、利用者がワクワクするような工夫がされています。利用者へは「食育の日」のチラシを配り、カラーでイラストを入れるなど食事への意欲がわくように取り組んでいます。炊飯はユニットで行い、汁物も厨房から鍋で運ばれてきます。ユニットには食事の匂いがして食欲アップにもつながっています。

ユニットごとに利用者と職員でメニューを決めて、小さなイベントが行われています。天気の良い日はテラスに出て、利用者と職員が作ったおにぎりやハンバーガー、お弁当にしてピクニック風に食事をし、利用者の食への意欲を引き出しています。単なる食事をすることではなく、レクリエーション性を持つことで、利用者が主体となり、また職員のモチベーションアップを図り、利用者とともに、家庭的な雰囲気で食欲を引き出しています。家族へは、様子を写真で送り、利用者の食事の好みなど伺える機会としています。

利用者同士の関係性に考慮しつつ、利用者は自由にテーブル席を選んで着席しています。状態や希望に応じて時間をずらすこともでき、医療ユニットは温冷配膳車より食事が提供されて、その他のユニットは利用者の着席を確認してから盛り付けし、適温で食事が摂れるように気を配っています。体調が優れない利用者へは、希望を伺った上で居室へ配膳する等柔軟に対応しています。利用者の希望は可能な限り応じ、食事時間が楽しい時間になるよう取り組んでいます。

入浴方法は、個浴、チェア浴、ストレッチャー浴があり、浴槽の種類が多いことで、個々に合った入浴をすることができます。ユニットごとに浴室があり、利用者の負担にならないように移動も工夫されています。入浴形態により２人介助にて安全に入浴ができるよう努めています。入浴介助は看護師との連携が図られ、バイタルチェックや皮膚観察を行うことで、安心・安全に入浴ができ、利用者の満足が得られるよう取り組まれています。また、看取り期であっても利用者の日常を大切に想い、清潔で安楽に過ごしていただけるよう入浴支援を行います。

ユニットごとに浴室があり、すべて個室となっています。個々で関わることでプライバシーは守られていますが、状態により２人介助で安全に入浴する場合もあります。個室となっているため羞恥心には十分配慮されています。利用者を誘導する際は、スムーズに浴室への誘導ができるよう、声かけには工夫しています。入浴を嫌がる利用者の対応として、拒否した際は時間をずらしたり、別の職員が声をかけるよう工夫しています。ユニット会議では利用者の入浴に関することも話し合われ、その人にとって快適な入浴が行われるよう取り組まれています。

日頃から利用者が、快適にゆったりと入浴を楽しんでいただけるよう、30分を目安に時間をとっています。季節ごとに「しょうぶ湯」「ゆず湯」など変わり湯を行い季節を感じていただいてます。職員が企画し、富士山の絵を貼り銭湯気分を味わったり、利用者の希望に応じ浴室にラジオを持ち込み、入浴時間を楽しめるような取り組みも行っています。ユニットスタッフが介助することで安心し、浴室も清潔に保たれていて、利用者が入浴時間をゆったりと快適に過ごせるよう環境にも配慮されています。

本人のアセスメントを基に、ユニット会議やカンファレンスで検討し、利用者一人ひとりの排泄の様子やパターンを把握します。また、24時間シートへ落とし込むことでパターンやタイミングを掴み、個々の介助にあたります。排泄状況は温度板に記載し、食事量・水分量・活動量をトータルで見て健康管理の支援につなげています。日中は可能な限り自立支援に心がけ、夜間は睡眠の妨げにならないよう排泄用具を選定しています。下剤に頼らず、自然に排便できるよう一人ひとりの状態に合わせ取り組んでいます。

排泄用具を取り扱う業者が講師となり、年４回排泄委員会とリーダー中心に、全職員が適切な排泄用具の使用方法と介助方法を習得するため勉強会が行われています。参加できない職員に対してはYouTubeで確認し全員が学ぶようにし支援する全ての職員の標準化を図ります。正しい当て方や声かけなどの対応を学ぶことで、排泄用具のコストや尿もれによる肌トラブルを予防する取り組みにつながっています。利用者への対応は、誘導する時に大きな声で声をかけたりしないよう、そっとお誘いするなど羞恥心に配慮するよう申し合わせています。

新任職員向けに排泄や移動・移乗方法のマニュアルが整備されています。写真付きでどの職員にもわかりやすく作成されています。主に新人が対象のマニュアル内容となっているため、経験の長い職員や中堅職員の排泄技術にレベル差が出ないよう、レベルに合わせた研修やマニュアル作りをしています。年一回の改定を目標に、標準化を図りたいと取り組んでいます。衛生面においては、共同トイレやポータブルトイレは、使用の度に消毒し清潔に努めるよう情報共有されています。

利用者の自立支援を目標に、生活の中で機能維持ができるように、多職種が連携して支援が行われています。入所時から本人の状態や、家族の意向を把握し個別機能訓練計画書が作成されます。身体状態に応じた移乗、移動が可能となるよう、機能訓練指導員へラウンド時相談しながら、助言のもと、ユニット職員が行う生活リハビリを実施しています。計画は3か月ごとのモニタリングで見直され、毎日のユニット会議や記録で確認し状態の把握に努め、自立支援に向けた支援を行っています。

福祉用具は機能訓練指導員への相談のもと、看護・介護により選定されています。利用者の状態に応じて、移乗や移動が行えるよう、写真付きでマニュアルが作成され標準化が図られています。機能訓練指導員による「トランス（移乗）講習会」を実施し、介助の助言を行い安心・安全な生活が送れるよう取り組んでいます。臥床時間が多い重度化した利用者へは、床ずれがおきないようエアマット等、マットレスの使用や、利用者の安全を優先にセンサーを使用するなど生活環境の検討はユニット会議で話し合いを行っています。

車イスの選定は看護師・介護職員の情報をもとに機能訓練指導員が選定しています。施設内には様々なタイプの車イスを保有しており、利用者がどのタイプに合うかシーティングアセスメントを行い、意見交換され決定しています。保有している車イスは「車イス一覧表」に管理され、清掃や空気圧の点検を定期的に行えるよう整備しています。マニュアルは整備されましたが、情報共有と定期的な更新については取り組み中であり、定着することを今後の目標としています。

カンファレンスには機能訓練指導員も出席し、利用者の状態を確認し「個別機能訓練計画書」が作成されています。個別機能訓練計画書は３か月ごとに見直され、ユニットスタッフが連携を図り、毎日の中で「日常生活訓練」が行えるよう計画し取り組んでいます。ケース記録に日々の様子を記録して、状態変化があった際は機能訓練指導員の助言のもと生活リハビリは変更されています。評価するにあたり、生活リハビリを意識した記録となるような記載することが期待されます。

機能訓練指導員とユニットスタッフが連携を図り、毎日の中で「日常生活訓練」が行えるよう、移動支援の品を揃え支援に取り組んでいます。日頃の生活の中で、生活リズムを整えるため離床を促します。トイレでの立ち上がりや、トイレに行く時に手すりにつかまり、少し距離を延ばして歩いたり、体操などの取り組みが行われています。残存機能を維持するため、おしぼりや洗濯物たたみ等、これまでの生活で行っていたことを取り入れ身体機能維持に繋げています。施設での生活がリハビリそのものとなっています。

利用者の福祉用具選定はカンファレンスやユニット会議にて多職種で検討されます。施設で保有している福祉用具だけではなく、福祉用具事業者と連携し、様々な種類の福祉用具を選定しています。また、職員手作りで利用者の姿勢保持ができるよう、背あての工夫やクッション活用が行われています。また、機能訓練指導員による移乗、移動に関する勉強会が行われ、正しい福祉用具の使用方法や介助を学ぶことで、利用者が安心・安全に生活できるよう取り組んでいます。

利用者の健康状態を把握するため、毎日体温測定を行い温度板に記載して情報共有しています。入浴日には血圧測定をし安全に入浴できるようチェックしています。食欲が低下している利用者については、看護師がマンツーマンで食事介助にあたり、状態を把握し食事量や食事の回数を２回にするなど利用者の体調に合わせ、負担のないよう健康のコントロールが図られています。歯科衛生士による口腔ケア研修を開催し、職員が安全に口腔ケアを行い、誤嚥性肺炎予防が行えるよう取り組んでいます。

特別養護老人ホームとしては珍しく、常勤医師の配置や24時間看護師が配置されており、夜間の緊急時にも対応可能な医療体制が組まれています。医療を提供するユニットは2箇所あり、酸素や吸引機器の設備があり胃ろうの方、喀痰吸引など医療が必要な利用者に24時間体制で対応しています。入所時や定期的に行われるサービス担当者会議には、常勤医師と担当看護師も出席し、医療の専門的見地から意見をしています。ユニットスタッフが不安にならないよう、利用者の情報を共有をし医療面でのアドバイスを行いケアの向上に努めています。

常勤の医師と、夜間看護師が配置されていることもあり、緊急時に対応可能な医療体制が組まれており、利用者が今までの生活が継続できるよう、日々の利用者の変化に合わせ支援しています。少しでも口から召し上がれるよう試み、入浴の際は看護師が付き添い利用者の安全を図ります。自室内の室温・湿度・清潔に努め、また、利用者の好きな音楽やご家族の写真を飾るなど、利用者が安心して心地良く過ごせるようにしています。利用者の気持ちを大切にし、最期の時まで寄り添いケアすることを、意識高く取り組んでいます。

利用者のプライバシーを守り、起床時には居室で髪を整えたり洗顔できるような環境となっています。自分で出来る利用者へは声をかけ安全に身支度できるよう見守りし支援しています。また、可能な限り自分でおしゃれができるよう準備し、なじみのクリームを用意するなど自立支援の工夫に取り組んでいます。介助が必要な利用者へは、温かいタオルで顔や手を清拭し、常に清潔でいられるようにしています。日頃から着心地の良い衣類を着て、そのままの臥床を希望する利用者や、パジャマ更衣を希望する利用者へは希望に沿った対応をしています。

利用者の就寝、起床時間の状態は24時間シートで確認し、把握に努めています。個別の対応として、ベットや布団、マットレスを選定し、利用者が安全・安楽に休めるよう取り組まれています。自分で寝返りできない利用者へは適切なポジショニングと体位変換のケアを実践し、安眠に繋げるよう支援しています。利用者にとって「睡眠導入剤」を服用し入眠を促す必要がある場合でも、常勤医師が出席しているカンファレンスにおいて検討され、継続的に効果測定を行い必要性を検証しています。

利用者がゆっくり眠れるよう、基本の生活の流れはありますが起床時間など決まりを特に作っていません。集団生活に影響がない限りは利用者の意向やペースを重んじています。利用者がのんびりと起床することができ、早起きの利用者へも個別に対応しています。利用者が眠りに入りやすいよう、夏はアイスノン、冬は事前に湯たんぽ等で布団を温めておく等、利用者の安眠を気遣う工夫がされています。日中はレクリエーション等のアクティビティに参加を促し、夜間の自然な睡眠につなげています。

月に一度、１階のエントランスで行われるカフェや居酒屋は、利用者の楽しみとなっています。花子カフェは、コーヒー・紅茶・抹茶など楽しめ、利用者が好きなものを注文します。今年度はテーマを決め「和カフェ」と称して、あんみつやクリームソーダも注文でき、利用者にとって楽しい時間となっています。居酒屋花子は、居酒屋ならではの飾りつけを行いアルコールが提供されます。毎回１０名～１３名の申し込みがあり、この日を楽しみにしています。外出できない期間はボランティアで「お店」を開催し、おやつや趣味道具を買うことができます。

外出が制限されている中でも楽しみを持って生活できるよう、ユニットごとにイベントを企画しています。敬老会・忘年会など季節ごとの行事の他、カラオケや利用者の趣味である工作など、限られた中での利用者が楽しめるように取り組んでいます。秋まつりでは職員が法被を着て、提灯で装飾してイベントを盛り上げました。利用者が毎日の生活で、生きがいややりがいを持てるよう取り組んでいます。基本的に参加は自由ではありますが、10時のお茶の時間を習慣として、体操やレクリエーションも毎日行われています。

法人の理念でもある、ご利用者の尊厳を大切にしています。新しく入職した職員へはオリエンテーションを実施し、利用者への対応を理解できるよう面談を実施しながら基本ケアを学べるよう教育しています。全職員を対象に認知症について学ぶ機会を設け、今年度は第３回セットで勉強会を開催しました。全職員利用者の表情や仕草から、視線を合わせスキンシップを図るなど意識したケアを意識し、利用者の尊厳を守るよう努めています。

コロナの影響もあり、利用者の外出の機会も減っていました。今年度は、利用者の外出したいという希望を叶えるため、施設の周辺を散歩してます。まだ人が多い場所や外食などを制限しており、施設内での楽しみとしてエントランスでは臨時の売店を開店させ、コンビニに置かれているような物を揃え、利用者は「花子ショップ」に買い物に出かけます。月に一度のカフェや居酒屋を企画しておしゃれして出かけます。遠出できなくても、ベランダに出てランチをしたり、散歩をするなど、日光浴をして気分転換が図れるよう取り組んでいます。

コロナ前は、夏まつりなど地域住民が参加できるイベントもありました。ボランティア活動として、音楽や落語、マジックショーの受け入れをして、利用者とボランティアの交流を大切にしています。近くには高齢者住宅があり、ハンドベルサークルのボランティアに演奏を行っていただいています。家族ボランティアによるシーツ交換や売店のお手伝いなど、利用者も刺激を感じられるよう取り組んでいますが、すべての再開には時間がかかりますが、ボランティアセンターとも連携し再開の実現を目指しています。

今年度は地域イベントとして「てとてフェスタ」が開催されました。地域に立地している施設ということもあり、職員も運営のお手伝いに行きました。今年度初めての参加ということもあり、職員の参加だけとなりましたが、今後は利用者が地域の様子を知り、楽しめるよう参加を計画しています。また、利用者が地域の情報を直接目にする機会が少ないため、今後はチラシを掲示したり、市の広報誌を利用者に配るなどして、利用者が自分から情報を探れるようにと考えています。

年に４回発行している季刊誌「花子」では、写真付きで利用者の様子や、法人の情報を発信しています。季刊誌での情報は、各ユニットの紹介、イベントで利用者が楽しんでいる様子を写真で見ることができます。家族へは毎月のお手紙のタイミングで送付していますが、タイムリーでわかりやすいようにとのご意見があり、今年度はホームページのリニューアルも計画しています。離れて暮らしている利用者の様子を見ることができ、寂しさを感じることがないよう明るいイメージで検討されています。

感染症予防を講じながら家族との面会は継続して行われてきましたが、多くの家族から制限の緩和を望む声が聞かれました。12月からようやく緩和され、ユニット内の居室での面会ができるようになりました。場合により１階でパーティション越しの面会をお願いすることもありますが、予約制としながら面会は再開し、家族の希望に沿うことができました。また、看取り期においては今まで通り、最期に悔やまれることが無いよう感染対策を講じながら、居室での面会で対応しています。

ユニットスタッフが利用者の日頃の様子をお手紙とし送付するなど、家族との信頼関係を築く役割を果たしています。些細な事故でも事故報告として家族に報告するにあたり、不安が生じないようケアマネジャーや相談員が連絡する体制としています。職員は、家族が意見や要望を伝えやすいような体制として取り組んでいますが、体調不良や事故報告の連絡に留まっており、良い報告をしていかなければならないと考えています。また、「ご意見用紙」は、職員通用口と施設玄関入口に設置されています。意見を頂くことで、ケアの質の向上につなげています。